张道俭

多发性骨髓瘤是一种常见的恶性浆细胞肿瘤，属于血液科治疗的疾病。多发性骨髓瘤可能带来比较严重的临床症状，因此对于多发性骨髓瘤不是绝症，是可以治疗的疾病，治疗是以化疗和放疗为基础的综合性治疗。多发性骨髓瘤可能引起全身多处骨破坏，造成骨破坏，带来严重的后果。因此要及时早期诊断，早期治疗，避免发生严重骨破坏。如果多发性骨髓瘤发生脊柱的转移，导致脊柱的骨破坏，容易导致脊髓受压、神经受压，甚至导致高位截瘫的情况。这种情况下应该及时手术治疗，做病灶挖除、内固定，稳定保护脊髓和神经不受压迫。这些年随着生物免疫治疗措施的实行，提高了多发性骨髓瘤的治疗效果。

类风湿性关节炎的症状是对称性关节肿胀、疼痛、低烧、贫血、食欲欠佳，好多人会有营养不良的表现。肿胀可能是多个关节，而且除了膝关节之外，手的关节一般表现为掌指关节、大的关节出现肿胀、红肿、疼痛、活动受限，再进一步发展，会出现关节畸形，很多人掌指关节都是脱位状态。 类风湿性关节炎的患者手一拿出来，看的很明显，跟正常人、发生骨关节病的病人不一样，这些关节都是脱位状态，因为软骨磨损以后，关节很松完全是脱位状态，膝关节好多患者也是脱位状态，依照片子会发现内外侧关节间隙全都没有、全都消失，有些人是完全畸形的状态，而且关节活动明显受限，伸不直、打不了弯、关节很肿，而且里边积液不多，全是增生滑膜、实质性的东西，所以这就是类风湿性关节炎的主要临床表现，还有全身营养不良、贫血、面色苍白。

治疗类风湿性关节炎的药是免疫抑制剂，叫环磷酰胺。还有非甾体消炎药如双氯芬酸钠、尼美舒利、塞来昔布，还有外用的双氯芬酸钠药膏都可以用。特效的治疗类风湿性关节炎的药物叫生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、TNF-α受体拮抗剂。还有对比较顽固的药物都很难控制的类风湿性关节炎患者，可以用激素类药物，静脉注射、皮下注射或静脉输液、口服，可以抑制全身免疫反应，抑制病情进展。其它的类风湿性关节炎的药物治疗是其它免疫抑制药物，还有祖国医学里边免疫抑制药物，如雷公藤。

强直性脊柱炎早期最主要的症状是腰骶部出现了酸胀、疼痛等情况。强直性脊柱炎本身是全身免疫紊乱的免疫性疾病，好发于青壮年男性，主要始发症状是双侧骶髂关节的炎症。骶髂关节是位于腰下方，与骨盆相连的脊柱和骨盆相连的关节，位于腰下部两侧，因此最早期的症状是在腰下骶骨两边出现酸胀、疼痛。早期的症状与个人的病情严重程度相关，症状的轻重程度不同。部分患者可能表现为轻微不适，也可能酸胀较严重各种姿势都不能缓解，也可能会伴有全身其他关节出现轻微不适的情况。

强直性脊柱炎胸部会疼，强直性脊柱炎是全身性的免疫性疾病，表现为以骶髂关节为中心，为始发部位的向上向下发展的免疫性疾病，同时伴有外周关节都会出现酸胀、疼痛不适等。胸部也存在大量的关节，如胸部的胸骨和肋骨之间的胸肋关节，这个关节在发生强直性脊柱炎时也会发生局部的炎症，出现胸部疼痛，胸肋关节的关节炎、疼痛。如果是强直性脊柱炎发展到胸椎，出现胸部脊柱的椎体，椎体之间的间盘，关节突的关节、韧带出现钙化、骨化，甚至骨性融合，这时会带来前方胸肋关节也出现退变，位置改变，也会发生免疫性炎症，从而导致胸部疼痛。因此强直性脊柱炎也会带来胸部疼痛，如果胸部疼痛，同时有强直性脊柱炎，则很可能是因为强直性脊柱炎引起。

强直性脊柱炎是一种病因不明的全身免疫性紊乱疾病，通常有遗传因素，先天性原因无法预防。但是先天的原因通常是在后天因素的诱发下而导致疾病的发生。预防要注意生活的规律，避免不良刺激，善于缓解自身的精神压力。避免生活的不规律，保持身体良好的免疫状态，避免因为压力过大或者睡眠不好导致身体虚弱，甚至出现营养不良。如果存在体弱多病，容易继发感染、感冒、发烧、细菌感染等情况的先天因素，则更容易通过后天的因素诱发强直性脊柱炎。因此，只能从保持健康的体魄，正常规律的生活，保持良好的免疫状态预防强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的治疗步骤如下：1、早期药物治疗：明确诊断后应该口服消炎止疼药，控制强直性脊柱炎的活动，避免进一步活跃和发展，控制炎症。通过免疫抑制剂，如柳氮磺吡啶肠溶片、甲氨蝶呤等药，抑制不正常的免疫反应。在排除体内结核、感染的情况下可以用生物制剂皮下注射，生物制剂治疗后可以把炎症因子中和，把强直性脊柱炎从体内彻底打消，但是停了生物制剂可能会导致强直性脊柱炎进一步复发，使用上述药物效果不好的情况下，也可以用激素治疗；2、晚期手术治疗：强直性脊柱炎到了晚期，出现严重的驼背畸形、骨性融合，可以通过骨科的截骨矫形手术，恢复一段颈椎曲线。髋关节强直、膝关节强直也可以通过髋关节置换手术、膝关节置换手术，彻底把关节做成活动的关节恢复关节功能，提高生活质量。

强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，主要会出现脊柱的强直，最严重的畸形是驼背、后凸畸形。对于强直性脊柱炎的患者，最正确的睡姿应该尽量保证仰卧位或者俯卧位，尽量避免侧卧位，因为侧卧位时容易保持弓腰驼背的状态，使后背形成一种弯曲的畸形，发展成驼背畸形。强直性脊柱炎的治疗原则，主要是通过药物控制强直性脊柱炎的活跃期，避免进一步进展。尽量要把脊柱维持在相对正常的曲线位置，颈椎前凸、腰椎前凸、胸椎后凸，否则容易出现严重的后凸畸形、驼背畸形，会严重影响心肺功能，影响患者的寿命以及生活质量。

强直性脊柱炎引起的后背疼痛，与脊柱、椎体之间的韧带、小关节等部位的炎症有直接的相关性。在强直性脊柱炎比较活跃时，疼痛会更重，治疗如下：1、治疗原发病，通过免疫抑制剂，甲氨蝶呤或激素抑制炎症、免疫反应的发生；2、使用慢性抗类风湿类药物，非甾体消炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬等，可以消炎止疼，缓解疼痛的症状；3、可以用柳氮磺吡啶、来氟米特等类药物，缓解疼痛的症状；4、还有效果比较好的如生物制剂、肿瘤坏死因子拮抗剂，通过皮下注射能够中和不正常的炎性因子，将强直性脊柱炎的炎性反应中断，患者可以达到非常好的缓解疼痛、缓解关节僵硬的效果。

强直性脊柱炎走不了路，要根据疾病的情况选择治疗手段。强直性脊柱炎本身处于活跃期，全身酸痛，骶髂关节关节疼痛，脊柱疼痛，髋关节疼痛导致走不了路，但是关节本身的结构没有发生器质性变化。这时可以加强药物治疗，比如口服消炎止疼药、免疫抑制药，或者用生物制剂等治疗，控制住急性炎症，改善不能走路的症状。强直性脊柱炎走不了路，也可能常见于脊柱强直、髋关节强直、膝关节强直导致活动受限，即本身的髋关节、膝关节完全长到一起，没有活动度，所以走不了路，患者可以通过髋关节置换手术、膝关节置换手术等治疗方式改善走路状态。