张煜辉

颈椎病是一种颈椎退行性变的改变，常见的表现为颈后部或者后枕部的酸、胀、痛、麻，以及肌肉紧张等感觉，如果出现后脑勺位置疼痛时，药物治疗通常包括以下几种：1、止痛药：如塞来昔布，属于非甾体类消炎药，主要通过抑制整个疼痛过程当中的化学物质进行止痛，效果较快，也比较显著。但是存在缺点，容易引起消化道反应，即易引起胃痛等症状。所以如果有消化道疾病的患者，比如胃溃疡的患者，需要适当控制用药：2、缓解肌肉痉挛的药物：比如乙哌立松，这类药可以让肌肉发生松弛，减少肌肉的缺血、缺氧状态，有部分止痛作用。同时还有改善后枕部或者颈肩部的酸、麻、胀，以及肌肉紧张等症状。

颈椎病会导致胸闷、气短，虽然可能性较小，但临床上确实会有此类情况发生。多数胸闷、气短，与心脏、肺部有关，但也常遇到患者就诊检查后只发现有颈椎病，通常为交感型颈椎病导致胸闷、气短。交感型颈椎病是颈椎椎间盘突出后，或者骨质生长压迫交感神经节，影响患者心跳，表现为心慌、发脾气。在做手术后，症状可得到完全缓解。交感型颈椎病发生概率比较小，如果要诊断和进一步治疗，通常需及时就诊，将其他疾病如心脏、肺部疾病排除后，才怀疑是颈椎病引起，同时对此类情况需慎重进行手术。

如果确实是因为颈椎病引起胸闷、气短，通常只有通过手术治疗才能得到根治。在临床治疗过程中，引起胸闷、气短的原因较多，最常见是肺部和心脏出现异常导致，但确实有少部分患者经检查只发现颈椎病原因。理论上交感型颈椎病由于椎间盘突出，压迫脊髓及椎体前方神经节，会导致胸闷、气短，需要手术治疗才能根治。目前对此类颈椎病，医生可严格把握手术指征，即能不手术则尽量不手术。如果症状较重，患者及其家属进行手术意愿较强，也可考虑手术治疗。

椎动脉型颈椎病诊断标准比较严格，需要患者进行DSA检查，即血管造影成像检查。首先在患者腿上放置一根导管延伸到颈部位置，其次向导管内注射药物，可以显示出椎动脉。在显示血管时让患者做头部活动，如转头、后仰、低头，如果在此过程中，突然发生血管由粗变细，即发生痉挛，才可确诊是椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病在颈椎病发病率中相对较低，也较难诊断，除金标准外，还可进行辅助检查，如拍X光片可查看患者颈椎活动过程中，有无发生明显错位。此为，做CT可查看患者有无明显骨质增生，若有则骨质增生是否压迫椎动脉，上述检查均可辅助判断患者是否发生椎动脉型颈椎病。

对于颈椎病预防和治疗，患者要注意颈椎保养，如果有症状可以进行对症处理，效果不理想要进行手术治疗，常见分析如下：1、颈椎病防治：进行颈椎养护，比如少低头、多仰头，睡觉枕头放低。平时可以游泳、打羽毛球、放风筝等，对颈椎有帮助；2、对症处理：若出现颈部疼痛、酸胀、麻木、紧绷感等，或出现手臂疼痛，走路时脚一高一低、踩棉花感等，可以进行对症处理。可以服用止痛药、缓解肌肉痉挛的药。此外，可以贴膏药，做针灸、做理疗等，在缓解症状的同时，需要进一步到医院做检查，明确颈椎病严重程度；3、手术治疗：如果经过以上对症处理，效果均不理想，大部分患者要进行手术治疗，才能得到根治。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起疼痛时，有以下方法可以缓解：1、保守治疗：可以服用止痛药如塞来昔布等，也可以服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松等。同时可以贴膏药，中药膏药或者西药膏药均可。还可以进行针灸、理疗，理疗又包括热敷、红外线、微波等。此外，站立或者坐下时还可以佩戴腰托，平躺休息时取下。还可以进行腰椎牵引等治疗，对症状均有一定的缓解作用；2、手术治疗：如果保守治疗效果较差，则可能需要采取手术治疗。通过手术将压迫坐骨神经的椎间盘清除，如果有骨刺或增厚韧带压迫时，也需同时进行清理，将压迫的神经充分释放和减压，从根本上治疗坐骨神经痛。

腰肌劳损常以腰椎正中部位的疼痛为主，所谓腰肌劳损，是指腰部肌肉在各种原因下发生病变，比如最常见的是腰椎间盘退变等因素，引起腰肌的过度收缩而导致腰酸、腰痛、腰胀等症状，此时临床称之为腰肌劳损或腰背肌筋膜炎。在发生腰肌劳损时，最常见的症状是腰部疼痛，后背正中位置常痛得比较明显。发生腰肌劳损时，脊柱棘突两侧最容易出现疼痛，或按压棘突部位时患者感觉较痛，此时在医学上称之为压痛点。腰肌劳损的压痛点比较分散，但大部分位于腰背部的正中位置。所以腰肌劳损疼痛的位置比较广泛，但是相对比较多的疼痛位置处于后腰部正中。

腰肌劳损所用的膏药较多，分为西医膏药、中医膏药，具体类型如下：1、西医膏药：成分较单一，其副作用，特别是皮肤过敏的副作用较少，比如氟比洛芬贴膏等，止痛效果较好；2、中医膏药：成分较多，疗效也较明确，除治疗疼痛外，对于腰酸、腰胀等有一定的功能。由于成分较多，所以每个人对不同膏药的反应也不同。常用的中医膏药是蟾乌凝胶膏和代温灸膏，蟾乌凝胶膏贴敷会感觉较冷，代温灸膏贴敷会感觉较热，适合于不同人群。因此对于每个个体来讲可以使用中医膏药，也可以使用西医膏药。但是最好要通过自己的尝试，找到适合自己的治疗方法。

颈椎棘突骨质增生，需根据是否引起相应症状进行治疗，具体如下：1、如果仅是颈椎棘突发生骨质增生，未引起相应症状，只需要进行观察即可。从颈椎模型上观察，颈椎前方由7节骨头构成。颈椎后方突起的结构称为棘突，棘突的前方部位是椎管。棘突在出现颈椎病时，有时会出现棘突的骨质增生，但是如果骨质增生未压迫到棘突前方的脊髓，没有引起相应的症状，观察即可；2、只有少部分棘突，如果骨质增生压迫前方的脊髓，导致相应的症状。比如出现手、脚麻木、走路不稳或者走路两脚发飘等情况，则需要予以手术治疗。颈椎棘突骨质增生大部分都不会引起相应症状，只需予以观察即可。如果部分骨质增生引起相应的症状，可以使用药物治疗，但是大部分情况需要进行手术治疗才能根治。

颈椎骨质增生是否治好，需根据颈椎骨质增生产生的原因而定。一旦出现颈椎骨质增生，根据病情判断是否进行切除，若不需要切除可以进一步观察即可。若增生的骨头未影响到神经，此时不需要进一步处理。但增生的骨头压迫神经，导致相应症状，如出现手臂疼痛，四肢无力甚至走路不稳等症状时，需要通过手术将增生骨质去除，才能恢复正常的生活和工作。颈椎从上到下可分为7节，中间为椎间盘，两侧是神经和血管。颈椎起活动作用，当椎间盘出现老化时，颈椎活动度增加，导致颈椎晃动，医学上称为颈椎不稳。一旦颈椎不稳会出现相应症状，如头晕等。为维持颈椎的稳定性，颈椎会长出部分骨质，并保持相对稳定，因此颈椎骨质增生，并不见得完全是坏事。