张煜辉

椎间盘突出和腰肌劳损是两个不同的疾病，两者的区别在于发生在不同组织。椎间盘突出主要是椎间盘病变，常见于腰椎老化，主要表现为椎间盘髓核退变、水分丢失、弹性下降及椎间盘高度丢失。椎间盘突出的评定标准是在进行影像学检查时，能够看到椎间盘突出纤维环进入椎管。腰肌劳损是针对腰背部肌肉而言，各种原因导致的腰背部肌肉与骨头连接处，或与韧带连接处出现慢性损伤，表现为劳累时容易触发慢性隐痛。这两个疾病分别针对于椎间盘和肌肉而言，但可以在同一患者身上出现。

腰肌劳损的锻炼，主要以加强腰背肌的功能为主要方法，通常包括以下几种方法：1、小燕飞：指患者躺在床上，腹部贴在床面，背朝天，另外双手、双脚以及头部，拼命往上空中升起，类似于燕子，在天空中保持飞一样的姿势。每次可以做20个，一天做4-5组即可；2、五点式：与小燕飞相反，患者需要躺在床上，腹部朝天，双手的的肘部，以及双脚的脚后跟和头顶住床，将腹部挺起。锻炼次数与组数，与小燕飞类似。腰肌劳损指腰背部肌肉由于长期收缩出现慢性缺血，缺氧等状态，从而导致肌肉出现慢性劳损，主要表现为腰背部肌肉的酸、胀、麻、痛，以及容易疲劳等症状，所以锻炼对患者较为重要。

一旦出现急性腰肌劳损，需先进行制动，可用戴腰托等方法保护腰部，也可卧床休息，放松整个后背肌肉。同时可服用止痛药物，如塞来昔布等，也可服用肌松药，如乙哌立松等。此外贴膏药也是较好的选择，可用西医膏药，如氟比洛芬贴膏等，还有中医膏药，中医膏药成分较多，品种也较多，个体对不同品种敏感性不同。除此之外，还可做针灸和理疗。针灸需要在专业医生指导下完成，理疗常用为热敷，更进一步可做微波以及红外线治疗等。总而言之，出现急性腰肌劳损，可先进行制动，然后针对症状再进行对症处理。

腰肌劳损锻炼恢复，常可通过腰背肌锻炼而完成，最常见的腰背肌锻炼，比如五点式或小燕飞。腰肌劳损是指腰部肌肉长期的过度使用，而导致的腰痛、腰酸、腰胀等症状。当出现腰肌劳损时，患者常伴随着腰椎的退变，最常见的症状比如腰椎间盘突出等，常与不良的生活习惯有一定关系，比如久坐或长时间的弯腰和负重等。当腰肌劳损症状不明显时，可以进行腰背肌的锻炼而完成恢复，所有的腰背肌锻炼，是使得腰椎曲度恢复到正常的状态。人体的腰椎存在向前的曲度，当腰肌劳损时，腰椎的曲度常容易丢失，所以需进行腰肌劳损的恢复，便是需维持腰椎的曲度，通过腰背肌的锻炼而完成。最常见的腰背肌锻炼五点式，是指人躺在床上面朝天，双侧手肘、足后跟和头部，形成5个点称之为五点，患者的腹部尽量往上提而形成拱形，造成腰部拱曲的改变，1组可以做10次，每天可以进行3-4组。还有常见的腰背肌锻炼的方法是小燕飞，小燕飞便是和五点式相反，患者躺在床上但腹部朝着床面，尽量将双侧手、脚和头尽量往后仰，如小燕子在床上飞的姿势，俗称小燕飞。

腰肌劳损常以腰椎正中部位的疼痛为主，所谓腰肌劳损，是指腰部肌肉在各种原因下发生病变，比如最常见的是腰椎间盘退变等因素，引起腰肌的过度收缩而导致腰酸、腰痛、腰胀等症状，此时临床称之为腰肌劳损或腰背肌筋膜炎。在发生腰肌劳损时，最常见的症状是腰部疼痛，后背正中位置常痛得比较明显。发生腰肌劳损时，脊柱棘突两侧最容易出现疼痛，或按压棘突部位时患者感觉较痛，此时在医学上称之为压痛点。腰肌劳损的压痛点比较分散，但大部分位于腰背部的正中位置。所以腰肌劳损疼痛的位置比较广泛，但是相对比较多的疼痛位置处于后腰部正中。

用于腰肌劳损的膏药有多种，分为中药或者西药膏药。具体分析如下：1、中药膏药：常见的是蟾乌凝胶膏或代温灸膏，中药的膏药成分比较复杂，每种膏药对不同人的反应不同，蟾乌凝胶膏贴敷感觉比较凉，代温灸膏贴敷感觉比较热。每个人对冷热适应度不同，可根据喜好选择不同的中药膏药，中药膏药有时会发生皮肤过敏的情况；2、西药膏药：比较常见的是氟比洛芬贴膏，出现腰肌劳损，通常会表现为腰酸腰痛等症状，在腰肌劳损的治疗过程中，膏药治疗比较重要。西药膏药的药物成分通常比较单一，出现过敏的情况较少。

腰肌劳损所用的膏药较多，分为西医膏药、中医膏药，具体类型如下：1、西医膏药：成分较单一，其副作用，特别是皮肤过敏的副作用较少，比如氟比洛芬贴膏等，止痛效果较好；2、中医膏药：成分较多，疗效也较明确，除治疗疼痛外，对于腰酸、腰胀等有一定的功能。由于成分较多，所以每个人对不同膏药的反应也不同。常用的中医膏药是蟾乌凝胶膏和代温灸膏，蟾乌凝胶膏贴敷会感觉较冷，代温灸膏贴敷会感觉较热，适合于不同人群。因此对于每个个体来讲可以使用中医膏药，也可以使用西医膏药。但是最好要通过自己的尝试，找到适合自己的治疗方法。

颈椎棘突骨质增生，需根据是否引起相应症状进行治疗，具体如下：1、如果仅是颈椎棘突发生骨质增生，未引起相应症状，只需要进行观察即可。从颈椎模型上观察，颈椎前方由7节骨头构成。颈椎后方突起的结构称为棘突，棘突的前方部位是椎管。棘突在出现颈椎病时，有时会出现棘突的骨质增生，但是如果骨质增生未压迫到棘突前方的脊髓，没有引起相应的症状，观察即可；2、只有少部分棘突，如果骨质增生压迫前方的脊髓，导致相应的症状。比如出现手、脚麻木、走路不稳或者走路两脚发飘等情况，则需要予以手术治疗。颈椎棘突骨质增生大部分都不会引起相应症状，只需予以观察即可。如果部分骨质增生引起相应的症状，可以使用药物治疗，但是大部分情况需要进行手术治疗才能根治。

颈椎骨质增生是否治好，需根据颈椎骨质增生产生的原因而定。一旦出现颈椎骨质增生，根据病情判断是否进行切除，若不需要切除可以进一步观察即可。若增生的骨头未影响到神经，此时不需要进一步处理。但增生的骨头压迫神经，导致相应症状，如出现手臂疼痛，四肢无力甚至走路不稳等症状时，需要通过手术将增生骨质去除，才能恢复正常的生活和工作。颈椎从上到下可分为7节，中间为椎间盘，两侧是神经和血管。颈椎起活动作用，当椎间盘出现老化时，颈椎活动度增加，导致颈椎晃动，医学上称为颈椎不稳。一旦颈椎不稳会出现相应症状，如头晕等。为维持颈椎的稳定性，颈椎会长出部分骨质，并保持相对稳定，因此颈椎骨质增生，并不见得完全是坏事。

若颈椎骨质增生未影响神经，则并不严重。若影响神经导致患者出现相应的症状，则较为严重，需行进一步的治疗。若脊椎骨质增生未压迫神经且无任何症状，患者可以继续观察。若增生的骨质压迫神经，会出现相应的症状，如手部疼痛、麻木、无力，甚至走路不稳等。颈椎骨质增生压迫神经的情况下，患者需进行保守治疗。保守治疗无效时，对于多数患者需进行手术治疗将增生的骨质进行切除，以释放被压迫的神经或脊髓，从而才能将病变根治。所以增生的骨质是否严重因人而异，应根据是否压迫神经进行判断。