张炜

急性阑尾炎和慢性阑尾炎的主要区别如下：一、起病程度：1、急性阑尾炎：是突发的急性腹痛，7-8个小时，疼痛就会转移到右下腹。刚开始可能在剑突下出现疼痛，2-3个小时可能到脐周，再过3-4个小时疼痛可能转移到右下腹，呈急性的持续性疼痛，疼痛比较剧烈；2、慢性阑尾炎：起初在右下腹出现疼痛，起病比较缓慢，疼痛的程度较弱，没有急性阑尾炎的疼痛剧烈。二、伴随症状：1、急性阑尾炎：由于剧烈疼痛，患者可能会出现发热、恶心、呕吐等症状；2、慢性阑尾炎：一般是右下腹疼痛，较少出现恶心、呕吐、发热症状。三、体格检查：1、急性阑尾炎：急性阑尾炎的体格检查在按压腹部时，患者的右下腹一般有固定的压痛点，甚至还有反跳痛；2、慢性阑尾炎：慢性阑尾炎在按压腹部时可能只有压痛，没有反跳痛。如果患者出现过急性阑尾炎的病史，反复发作，出现下腹疼痛，可能才会诊断为慢性阑尾炎。

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

阑尾炎发作的疼痛是由细菌引起的炎症造成的疼痛，所以这类情况止痛需进行抗感染治疗，即使用消炎药来消炎止痛，此时通常使用抗生素。如果阑尾炎发作，最好到医院或者卫生站输液，输抗生素，通常用两联的抗生素，包括头孢类的抗生素，以及抗厌氧菌类抗生素，比如用奥硝唑、替硝唑、甲硝唑进行抗感染治疗，即消炎治疗。这类药物通常可以止痛，此为主要方法。如果疼痛难忍，而且诊断为阑尾炎，如果疼痛程度较为严重，如果使用抗生素效果不好，疼痛仍持续或反而加重，此时可能需要手术治疗，需进行阑尾切除。因为疼痛越厉害，说明炎症越严重。如果在用消炎药的时候，炎症没有得到控制，疼痛没有得到缓解，仍在持续加重，此时说明炎症较有可能会扩散，阑尾可能会化脓，甚至穿孔，这时候需要及时手术治疗。否则若引起阑尾的周围脓肿形成，或者引起阑尾的穿孔，形成腹膜炎，这类情况会造成腹腔感染，后果比较严重。

阑尾炎疼痛时间与炎症严重程度、机体对炎症的反应程度，以及治疗措施相关。一般情况下，若及时进行阑尾炎手术，通常术后3天，无论是切口，还是阑尾区，疼痛基本均会消失。若没有进行手术且没有用药，疼痛时间不定。一旦造成阑尾周围脓肿或穿孔，后果较严重，疼痛时间较长。若进行抗感染治疗，应用抗生素且输液效果佳，通常3天后疼痛消失。若输注抗感染药物，即抗生素没有效果，可能会继续疼痛，直到手术将阑尾切除。部分特殊患者由于炎症反应疼痛较为剧烈，阑尾周围较快形成脓肿，疼痛时间相对较长，通常持续1个星期甚至10天以上。

慢性阑尾炎饮食禁忌，主要是注意减少食用不易消化食物，如芹菜、韭菜、骨头等，可能会引起肠功能紊乱。同时要减少进食辛辣、刺激食物，否则可能会引起炎症反应和疼痛。此外，应注意多食用容易消化、营养成分高的食物，如鸡蛋、烂肉、菜泥、肉丸子、新鲜蔬菜和水果等，可能对慢性阑尾炎存在一定好处。除饮食方面，应该加强锻炼身体，以增强免疫力。慢性阑尾炎患者控制饮食、坚持锻炼后，仍可能会复发阑尾炎。因为当阑尾发生一次炎症，可能会形成慢性阑尾炎，但复发的具体时间没有相关依据，尚不明确，目前没有研究依据表明何种措施，对预防慢性阑尾炎有好处。但采用上述措施目的在于，一般医学规律认为提高机体免疫力、肠道免疫功能，可能有利于预防慢性阑尾炎复发。

腹膜炎腹水的治疗需要针对，引起腹膜炎的疾病的本身进行治疗，常见的引起腹膜炎的病因及治疗如下：1、化脓性阑尾炎：阑尾坏疽穿孔会造成腹膜炎，产生腹水，属于整个腹腔感染，肚子较疼。这时可能需要做阑尾切除，同时在腹腔里面进行引流。另外需要用大量生理盐水、温盐水，把腹腔冲洗干净，再放置引流管，把腹水引流出来；2、肠梗阻：如绞窄性肠梗阻引起腹膜炎腹水，需要解除梗阻，可能需要剖腹探查手术把引起肠梗阻的原因解除掉，在腹腔放置引流管把腹水引流出来；3、肝硬化腹水：同时伴有腹腔感染，这时治疗较麻烦，一方面需要进行穿刺，放置引流管把腹水引流出来，另一方面针对肝硬化进行治疗，比如介入治疗或手术治疗等。

肛周脓肿初期脓肿还没有液化好，只是硬块，此时需要根据具体情况进行治疗，建议做盆腔核磁共振，检查肿块感染区域大小、深度。如果比较深的脓腔，此时需要及时进行手术切开，进行深部脓腔引流。若脓肿比较小，可以口服消炎药物治疗，如阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑片，还可以口服抗生素，局部用热敷或活血化瘀、消炎止痛的药物进治疗。如果肿块逐渐消失，此时不需要进行治疗，若肿块逐渐液化形成脓肿，此时可能还需要切开引流，如果有条件可以做肛周脓肿的根治性手术。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

痔疮并不是老想大便，如果老想解大便，应及时去医院就诊检查有无直肠炎，因为患有直肠炎，尤其溃疡性直肠炎时，表现为直肠刺激症状，即老想解大便。还要检查直肠有无肿瘤，比如直肠癌或直肠腺瘤，由于局部的刺激或毒性反应，也会引起老想解大便的症状，痔疮的常见症状如下：1、大便带血：又称为便血，出血是痔疮最常见的症状，大便隐血，颜色为鲜红色，粘在大便表面或便后肛门有滴血，以及擦屁股时纸上有血；2、肛门脱出物：如果有外痔，如血栓性外痔或炎性外痔时，可能肛门有硬块、疼痛。患者大便时，肛门可能会脱出一个痔核，大便结束后，痔核可能会收缩回肛门，严重到Ⅳ度内痔时，脱出物不能自行还纳，需要患者用手进行还纳。

患者存在外痔肉球，如果存在疼痛、肿痛，通常是发生炎性外痔或血栓性外痔。总体而言上述疾病的用药治疗，其治疗效果不是特别好，如果患者有条件，还是建议通过手术治疗，外痔的手术通常比较简单，局部麻醉下便可进行。如果患者没有条件但需消肿止痛，可采用以下方法：一、药物治疗：1、减轻静脉曲张、水肿药物：常用的药物有迈之灵、地奥司明片等；2、使用止痛膏：患者需要止痛时可涂抹抹止痛膏，比如复方利多卡因乳膏等。二、进行灯光照射：如果患者有条件则可照射红外线灯光，以缓解患者的症状。三、及时就诊：如果患者经过上述方法处理后效果不佳，且疼痛较为严重，此时便应该及时到医院就诊，在结直肠肛门外科或肛肠外科门诊就诊，检查外痔的具体情况，通常需要手术治疗。如果患者使用上述普通方法无法解决外痔的情况，且使用打针或输液等其它方法的治疗效果较差，最好是通过手术切除以治疗外痔。