张清

心脏二尖瓣反流是否严重，取决于二尖瓣的反流程度，从以下几个方面来看： 1、如果是大量反流，反流量超过其左心房的1/3，提示症状比较严重，且往往是由病理性因素所引起的，病最常见的是二尖瓣本身畸形，叫先天性二尖瓣关闭不全，是先天性心脏病，即二尖瓣发育不好，正常瓣膜应该一样长，正好能合上，若有一侧短，就会出现大量反流，此时需要手术进行纠正； 2、如果是轻微的反流，大多数是由于心脏增大后引起的二尖瓣关闭不全，此时需要治疗引起心脏增大的原因，而不是针对二尖瓣进行处理。但是小孩的瓣膜损伤和瓣膜疾病诊治起来相对较困难，除非其瓣膜本身没有问题，而是由于心脏增大引起的，治疗心脏增大即可。如果是先天二尖瓣畸形，如一个瓣膜没发育好，不能合上，或者二尖瓣有瓣裂，都属于手术指征，都要尽快进行外科手术，才能解决问题。

正常情况下，小孩的三尖瓣反流很常见，发生率非常高，尤其在超声心动图检查的情况下，基本上都能看到有三尖瓣的反流。但是二尖瓣反流不常见，即正常的孩子没有二尖瓣反流，不管是轻微的还是严重的。因为二尖瓣位于心脏的左心室，相当于主要房间的门，肯定不能有缝隙。所以二尖瓣如果有反流，可能有以下原因： 1、最常见的原因是心脏扩大，二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣的轻微反流； 2、二尖瓣本身出现问题，如二尖瓣有裂口、二尖瓣下垂等，导致其关闭不全，造成二尖瓣反流。 总之，二尖瓣反流大多数是病理问题，很少在生理状态下出现二尖瓣的反流。二尖瓣的轻微的反流不一定说明其疾病较严重，不用太过紧张，但是得寻找原因，需要做相应的检查，才能得到合适的结论。

心脏瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏相当于有四个房间，四个房间对应四个门，瓣膜就相当于门，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全即说明门关不上、漏缝。若是二尖瓣漏缝则叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全就会造成从缝隙里将应该正常上前的血反过来，造成血流反流。 所以二尖瓣关闭不全会出现二尖瓣反流，三尖瓣关闭不全会出现三尖瓣反流，肺动脉瓣关闭不全会出现肺动脉瓣的反流，主动脉瓣关闭不全会出现主动脉瓣的反流。若是瓣膜关闭不全造成轻度的反流，对心脏影响不大，但是如果缝隙太大，会造成腔隙脏器功能发生障碍，这种情况属于病理性的，需要观察并找专业医生诊治该疾病。

心脏移植在国内开展比较多，但针对小孩开展的相对较少，原因主要是供体难以寻找，因为小孩的胸腔较小，必须找年龄相仿的儿童进行心脏的移植。心脏移植后存活的时间取决于以下几点： 1、因为在国内做小孩的心脏移植一年就几例或者几十例，如果孩子很幸运能获得心脏移植供体，则存活时间取决于手术者的技巧； 2、生活管理：因为患者移植后还需要长期服药，药物服用情况及移植前预处理，都决定其移植存活时间的长短。 在中国，成人心脏移植最长的有30-40年，小孩现在最长的有十几年，但也有移植后没多长时间就去世的，取决于移植中心的技术水平，以及管理团队的水平，而且心脏移植并不特别多，尤其是儿童，因为儿童供体的获得比较困难。

继发性肝癌一般是消化道肿瘤来源为主，如胃癌最常见，肠癌转移到肝癌，因而所引起这种继发性感染。当然肝癌可能会多发，多发的情况下术后护理，还要根据病人的各种情况比如说胃肠功能情况、肝肾功能情况进行有效的调整饮食、调整休息，饮食方面也主张清淡为主，不要吃冷的、热的、辛辣的。以易消化的如少吃点红肉，少吃点红烧油腻的，多吃一些河里的水产品，如鱼、虾等等都可以食用；休息更重要，一定要早休息，如晚上睡眠不要太晚，不要看刺激性的这种电视、手机，还是要把心态要放好，心情要愉快，一定要跟家人多沟通、多交流，不能生活在自己的这种因为生病的原因恐惧、恐慌，这样的话导致一个生活非常不好，对于疾病的治疗预后也非常不好，所以说在这方面建议病人一定要清淡、饮食规律，所以还是很简单的。

收缩压和舒张压之间的差别叫脉压。脉压差增大说明该数差别增大，如正常人都是120/80mmHg的血压，脉压差是40mmHg。动脉导管未闭血压是120/50mmHg，120/60mmHg，120/40mmHg，即压差能达到60-80mmHg。 收缩压是心脏收缩射血时形成的压力，舒张压是心脏舒张时，心脏的血液回流时形成的压力。动脉导管未闭时大多数的血液分流出来是在舒张期，因为收缩期人的管道是直管道，射血后，会随着惯性作用使经过动脉导管的血非常少，大多数都进入了主动脉里，所以在收缩时不会变化，此时血压和没有动脉导管未闭是一样的。而在舒张期则不然，舒张期的压差是80mmHg和30mmHg之间的这么大的压差，且没有前向的惯性作用，巨大的压差导致大部分的血都通过动脉导管分流到肺动脉里，所以造成主动脉血减少，没有血撑着主动脉压力，则主动脉的压力必然下降。收缩压不变，而舒张压下降，必然会造成脉压差的增大，所以这也是动脉导管未闭发生脉压差增大的病理、生理原因。

川崎病是很特殊的疾病。该病是刚刚发现的，有30-40年的时间，是年轻的疾病。主要特征是高烧、起皮疹、眼睛红、嘴红、手脚肿、脖子肿等症状，很容易和呼吸道感染相混淆，所以必须经过专业医生诊断该疾病。川崎病很特殊，在于不仅引起发烧、眼睛红、嘴红等症状，最重要的是会影响心脏，尤其影响心脏的冠状动脉，容易引起冠状动脉发炎。川崎病并不是感染性疾病，虽然和感染性疾病非常相似，但是它主要是血管炎，并不是因为感染细菌和病毒，而是在体内免疫产生了攻击血管的抗体，所以其治疗方法也很特殊。 得了川崎病以后，冠状动脉炎症可以持续的时间很长，但是持续时间并没有结论，因为川崎病才发现40多年，有没有后遗症和后遗症的严重程度主要取决于冠状动脉的损伤程度。具体如下： 1、如果冠状动脉形成瘤，后遗症就很大，可能持续终生； 2、如果只是单纯的冠状动脉扩张，或者冠状动脉很快恢复正常，在外观上看不出来异常，但是有没有后遗症，以后会不会造成出现冠状动脉，现在的研究还不清楚。所以后遗症的问题很难回答。

川崎病冠状动脉瘤是否可以治愈，取决于冠状动脉瘤的大小和形态，常见分析如下：1、冠状动脉瘤较小：起到决定性作用，在只有1个冠状动脉瘤的前提下，4-6mm的冠状动脉瘤，伴随患者服用阿司匹林、自身修复等，可能会逐渐变小甚至消失，但时间较长，可能需要6-12个月，甚至2年才能完全消失；2、冠状动脉瘤较大：如果存在多个冠状动脉瘤，治愈可能性较小，尤其是直径超过8mm的冠状动脉瘤，完全消退或者治愈的可能性几乎没有。为了防止出现冠状动脉血栓、冠状动脉狭窄、心肌缺血等，可能需要终生服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，甚至还要加用β受体阻滞剂，如倍他乐克等，进行综合治疗。必要时，患者要进行冠状动脉造影，观察是否存在严重的狭窄或者心肌梗死，是否需要进行支架植入或者搭桥手术治疗。

治疗川崎病的药物，目前全世界统一为丙种球蛋白加阿司匹林，两者治疗川崎病效果较好。急性期主张用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，控制炎症效果，控制疾病进展，减少冠状动脉瘤等严重并发症出现，同时服用中大剂量阿司匹林进行抗炎治疗。如果患者体温正常，炎症指标消退，无皮疹、眼睛红、发烧等现象，复查血象，C反蛋白显著下降。此时可以停用阿司匹林，改成小剂量阿司匹林抗凝治疗，防止急性期出现冠状动脉梗阻，抗血小板治疗是川崎病治疗的主要方法。如果川崎病患者发生严重并发症，出现冠状动脉瘤，此时不仅要服用阿司匹林，还要服用抗凝药物，如华法林，维持国际标准化比值在2.0-3.0，防止形成血栓，导致急性心肌梗死发生。如果出现川崎病冠状动脉瘤，同时存在明显心脏增大，可以服用β受体阻滞剂，甚至降脂药物、他汀类药物。

儿童流鼻涕是比较常见的疾病，因为现在空气污染比较严重，鼻炎的发生率非常高，高到10个孩子里有6个孩子有鼻炎的表现，所以小孩的流鼻涕分为鼻炎导致的和感冒引起的，其治疗方法具体不同： 1、如果是普通感冒引起的，就是病毒感染所引起来的，主要是对症处理，最常用的方法是海盐水洗鼻子，把鼻部的鼻腔分泌物给清洗出去，同时也把病毒和细菌清除出去，则流鼻涕症状、鼻塞的症状就能够缓解； 2、如果是经常的流鼻涕，如早晨起来有的孩子打喷嚏、流鼻涕，甚至有的孩子有慢性的咳嗽。 即有明显的过敏性鼻炎的表现，这种孩子不能单纯的通过洗鼻来解决了，得辅助药物来进行处理，即缓解鼻炎的药物，鼻用激素的局部的应用，或者口服抗过敏的药物，来缓解流鼻涕的症状，这也取决于其病因来决定处理的方法。