张清

小儿川崎病是以损伤冠状动脉为主要病变的急性自身免疫性血管炎症，由日本的川崎富作医生发现，并对其特殊的临床表现进行描述，因此以医生的名字命名为小儿川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴结综合征，常见表现如下：1、急性发热：经过抗感染治疗后，发热症状没有得到缓解；2、全身皮疹：以充血性多形性红斑为主要表现，会出现非化脓性结膜充血，还会出现口唇黏膜干燥、皲裂、草莓舌、四肢末梢红肿、硬肿等表现；3、心脏表现：川崎病主要损害的是心脏，导致心脏冠状动脉发生炎症，从而形成冠状动脉壁损伤，甚至可以使冠状动脉壁出现结构破坏，从而形成冠状动脉瘤。冠状动脉瘤会逐渐发展成冠状动脉狭窄，进一步发展成冠状动脉梗死，对小儿心血管损害较大，属于目前小儿获得性心脏病的常见原因之一；4、其他表现：恢复期会出现指甲脱皮、非化脓性颈部淋巴结肿大，质地较硬，直径>1.5cm。

儿童暴发性心肌炎是很严重的问题，因为小孩暴发性心肌炎一般分成几个类型： 1、休克型，以心源性休克为主要表现的，患儿来了就没有意识； 2、阿斯型，患儿来的时候以抽搐为主要表现； 3、心衰型，患儿来了就走不了路、浮肿等表现。 这些症状都提示它是非常严重的症状，甚至从发病到死亡时间是以小时、分钟为计算，即从发病到出现死亡，只需要半天或者几个小时的时间。所以暴发性心肌炎是个非常严重的疾病，往往发生在病毒感染高发的季节，比如春季、秋季，这个季节是季节交换的时间，病毒感染高发的季节。患儿突然出现严重的休克、抽搐、肚腹痛等症状，都提示有暴发性心肌炎的可能。暴发性心肌炎虽然发病重、死亡率高，但是如果经过合适的治疗以后，预后确实非常好，大多数都能完全恢复，因此这个病一旦出现，积极的抢救是非常重要的措施。

小儿心肌炎是常见的疾病，症状可轻可重，表现有以下几点： 1、轻的小儿心肌炎症状往往出现在感染后，如消化道感染、呼吸道感染、感冒、发烧、拉肚子等，轻的一般表现为有乏力、胸闷、气长、觉得累、头晕等，这都是小儿心肌炎的表现，如果出现了以上症状，父母要及时带孩子就诊，查心肌酶、做心电图，判断有没有心肌炎的出现； 2、还有一类心肌炎在感冒、病毒感染或者拉肚子后，表现出休克、意识丧失、抽风，叫爆发性心肌炎，这种心肌炎是致命的，如果不及时就诊，发病数小时或者数天可以导致死亡，尤其是近期爆发性心肌炎导致死亡的病例报道越来越多。 所以对于小孩心肌炎的早期症状，一定要看有没有前驱感染史。前驱感染史里，孩子轻的有胸闷、心慌、头晕症状，而严重的孩子会有精神差、乏力、休克表现，这种孩子一定要及时就诊，才能挽救生命。

儿童流鼻涕是比较常见的疾病，因为现在空气污染比较严重，鼻炎的发生率非常高，高到10个孩子里有6个孩子有鼻炎的表现，所以小孩的流鼻涕分为鼻炎导致的和感冒引起的，其治疗方法具体不同： 1、如果是普通感冒引起的，就是病毒感染所引起来的，主要是对症处理，最常用的方法是海盐水洗鼻子，把鼻部的鼻腔分泌物给清洗出去，同时也把病毒和细菌清除出去，则流鼻涕症状、鼻塞的症状就能够缓解； 2、如果是经常的流鼻涕，如早晨起来有的孩子打喷嚏、流鼻涕，甚至有的孩子有慢性的咳嗽。 即有明显的过敏性鼻炎的表现，这种孩子不能单纯的通过洗鼻来解决了，得辅助药物来进行处理，即缓解鼻炎的药物，鼻用激素的局部的应用，或者口服抗过敏的药物，来缓解流鼻涕的症状，这也取决于其病因来决定处理的方法。

儿童流鼻涕通常提示孩子有鼻炎的表现，小儿鼻炎非常多，跟空气污染有密切的关系，即空气污染程度比较高，所以鼻炎的发生率非常高。大多数的儿科医生对鼻腔的检查不够，不去看孩子的鼻子，这点是不好的。正常的情况下鼻子本身是呼吸道的一部分，当孩子就诊，尤其是以流鼻涕为主要的主诉来看时，应该给其详细的检查下鼻腔，看看鼻子有没有充血，有没有鼻甲的肥大，鼻腔充血是红颜色的还是白颜色的，如果是白颜色的则提示急性的过敏，如果是红颜色的可能提示炎症感染，这都得需要仔细的看。 如果流鼻涕就看该病的病因，是经常的流，是伴有打喷嚏，还有皮肤的症状。经常的过敏表现，则是过敏性鼻炎，这种孩子如果流鼻涕则需要的处理是抗过敏治疗。主要的抗过敏治疗的方法有抗过敏的药物，最主要的还是鼻喷的激素来缓解这种过敏状态，因为鼻腔的过敏性鼻炎跟支气管哮喘是同类疾病、同个机制，都是由于慢性的气道的炎症所引起来的过敏的症状，因此孩子要用鼻喷激素才能够缓解其症状。 如果是急性的流鼻涕，同时还伴有其它的症状，如咳嗽、发烧的表现，则是感染引起来的，可能是以局部的处理和缓解症状为主要的处理方法。缓解症状主要是用鼻用的海盐水来洗，冲洗鼻腔、清理鼻腔，可以给其口服缓解鼻腔肿胀的药物、抗过敏的药物来进行处理即可。

新生儿打喷嚏有可能是感冒。如果喷嚏非常频繁，也有可能已经患了严重的肺部疾病，比如肺炎。新生儿疾病没有轻症，新生儿的任何症状，吃奶、拉、喝、睡、哭，只要不正常，都提示可能是严重的疾病。新生儿打喷嚏，可能偶尔一次喷嚏，因为新生儿鼻腔本来就很窄，如果鼻子里有分泌物，比如鼻涕等，就会打喷嚏。但是这种喷嚏不会非常频繁、非常多，也不会老打喷嚏、持续很长时间。 如果持续很长时间、老打喷嚏，要及时就诊。新生儿疾病和症状没有轻症，只有重症，任何不正常的表现都要及时就诊，不能自己进行处理和判断。

小孩手足口病可以传染给成人，小孩手足口病主要是由病毒感染引起，常见于柯萨奇病毒、肠道病毒71型。无论是柯萨奇病毒A型或柯萨奇病毒B型、肠道病毒71型，都是引起手足口病的常见病毒，而且具有人群普遍易感性，即所有人群对此病毒抵抗力都有限，而且分多种血清型，柯萨奇病毒B组有柯萨奇病毒B1、柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒B3、柯萨奇病毒B4、柯萨奇病毒B6等，各种血清型之间交叉免疫反应比较轻，通常有或没有明显的交叉免疫反应。交叉免疫反应是患病之后，机体有抵抗力。如果是患柯萨奇病毒B引起的手足口病，并不是对B族所有血清型都具有抵抗力，如果是柯萨奇病毒B1引起的手足口病，患者只能对柯萨奇病毒B1有一定抵抗力，但柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒A族、肠道病毒，机体都处于易感状态。小孩患手足口病可以传染给成人，由于成人抵抗力相对较强，通常发病率显著低于小孩。如果密切接触，包括疱液等，接触量比较大，病毒量也比较大，也可能会患手足口病。

患过手足口病的孩子还可以被传染，因为引起手足口病的病原不同，包括柯萨奇病毒的一条线，如6型柯萨奇病毒，它还包括多种血清型，肠道病毒71型，它是手足口病常见病原，另外还包括其他少见病毒。所以患过手足口病，如柯萨奇病毒引起的手足口病，但无法预防肠道病毒71型引起的手足口病，因此可以被传染。它与腮腺炎、水痘不同，无法终身免疫，它有几大类病原可以引起手足口病，无法完全预防。因此之前患过手足口病，也需要注意预防，可能这次比较轻，下次可能比较重。对于重症手足口病，即肠道病毒71型所引起，目前存在疫苗，但疫苗需要每年注射，仅注射一次无法达到终身免疫。

手足口病通常1周左右可以上幼儿园，待到疱消失，恢复、自愈后可以上幼儿园。因为手足口病需要隔离，防止传染给其他小孩。手足口病的传播途径主要是密切接触以及飞沫传播，飞沫传播主要是在疾病早期，出现呼吸道症状的时候传播。较主要的传播手段是接触，而且是密切接触，接触到进食的东西或者接触到疱会出现传染。如果疱完全消失也无其他症状，此时已不具有传染性，可以上幼儿园。但对于重症手足口病，如出现神经系统症状、消化道呼吸道症状、心脏症状，可能恢复时间较长，可能需要1-2个月才可恢复。

发烧是分程度的，低烧一般指37.5℃-38.5℃之间，38℃-39℃之间是中度的高烧，38.5℃以上到40℃是高烧。 疾病的严重程度和烧的程度有一定的关系，即体温＞38.5℃往往提示孩子疾病严重程度，且提示孩子是细菌感染的可能性比较大，而如果是低烧37.5℃-37.6℃,38℃不到38.5℃，这种中到低烧往往提示病毒的感染。 烧的程度和疾病的严重程度有一定的关系，但也并不是绝对的成正比，不是烧的高就一定是很严重的疾病，如病毒感染幼儿急疹，完全可以烧到39℃、40℃，但是其是自愈性疾病，3天后病情就好转了。 但是如果不是这类的疾病，烧得非常高，精神状态又不好，则提示孩子疾病程度比较严重，所以在退烧的基础上及时的寻找病因是最主要的。