张晓辉

圆锥角膜患者可以得到治愈，圆锥角膜是一种先天性角膜异常，在后天时通过角膜准分子激光手术，也可以诱发潜在的圆锥角膜。圆锥角膜的治疗方法，主要有以下几种：1、角膜胶原交联：在圆锥角膜发病早期时，可通过角膜胶原交联进行治疗，是通过核黄素如滴眼药般滴到患者眼睛表面，在紫外线光照射下加强角膜组织硬度，但同时角膜组织弹性便可能下降；2、使用硬性角膜接触镜：在圆锥角膜发病早期时，还可通过RGP进行治疗，即硬性角膜接触镜。患者戴硬性角膜接触镜后可压迫角膜中央，使得角膜中央不再变薄和向前凸起。因为圆锥角膜是角膜中央向前凸起，而造成近视不断加重，最后角膜中央越来越薄而造成穿孔，导致眼内炎而造成眼球失明，所以使用硬性角膜接触镜可抑制角膜向前凸起并缓解病情；3、手术治疗：圆锥角膜患者的最终治愈方法，也是唯一治愈方法，是通过手术治疗，即通过角膜移植手术。角膜移植是通过同种异体的角膜移植，有人质疑圆锥角膜能否被治愈的情况，主要是由于我国的角膜供体不足，即角膜来源不够，因此造成很多的圆锥角膜患者，无法得到彻底的治愈。

春季结膜炎在春季好发，多见于儿童和青壮年，主要的特点为奇痒无比，双眼充血、流泪、畏光，而且有大量分泌物。春季结膜炎角膜受累及较少，因此通常并无眼睛疼痛的表现。主要表现不在球结膜上，而在睑结膜上表现为充血，并且可以看到尤其上睑结膜似铺路石样巨大的乳头。患者由于剧痒难耐，亦出现不可抑制的揉眼，由于手上的细菌较多，因此经常会伴有细菌感染的表现。春季结膜炎不仅为结膜的表现，个别患者可表现为在周边部的角膜形成结节，角膜缘部位一个个似小珍珠样的半透明的胶质样改变，甚至角膜会出现浑浊和点状的溃疡。极个别患者由于瘙痒难耐，上眼皮会出现眼睑皮炎、肥厚、皮屑等，均为春季结膜炎较典型的临床症状。

过敏性结膜炎和细菌性结膜炎的鉴别比较容易，常见的鉴别方式有以下几种：1、临床表现：过敏性结膜炎表现主要是眼睛痒，但没有分泌物，而且结膜充血也较轻，只表现为轻度结膜充血或混合充血。细菌性结膜炎患者的结膜充血比较明显，同时表现为白色或黄白色的脓样分泌物，患者有时会有结膜水肿，同时睑结膜上有乳头或滤泡增生；2、病因：过敏性结膜炎和细菌性结膜炎的病因不同，过敏性结膜炎是过敏原刺激结膜组织引起的变态反应，而细菌性结膜炎是由于细菌引起的结膜感染性炎症；3、治疗方法：由于病因不同，所以二者的治疗方法也有所不同。过敏性结膜炎的治疗方法主要在于祛除过敏原，同时还可以应用非甾体类消炎药、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、激素以及冷敷。而细菌性结膜炎通常会使用抗菌素眼药水，一般不建议患者进行理疗，即冷敷或热敷。过敏性结膜炎和细菌性结膜炎在临床上虽然比较容易鉴别，但是有时由于过敏性结膜炎眼睛比较痒，患者会不由自主揉眼睛，将手上的细菌带上眼睛，因此可以导致过敏性结膜炎合并细菌性结膜炎。患者表现为眼睛痒、结膜充血明显，而且眼睛内有较多脓性分泌物，上述症状可能同时出现，因此对于此类患者会同时用药，此时建议患者在医生指导下正确用药。

眼睛有结膜炎不可以做近视手术，因为结膜炎的发生包括感染和非感染性的因素，即使结膜炎是非感染性造成，近视手术术后，患者的炎症反应也会比较重。不仅是近视手术，还有内眼手术包括白内障手术、青光眼手术、视网膜脱离手术、斜视手术或眼睛表面的手术，如果结膜炎发生时，都不建议立刻进行手术，都是为了避免术后炎症反应。如果是感染性因素引起的结膜炎，患者更不可以进行近视手术。因为近视手术、角膜激光手术时，需要进行角膜瓣制作，角膜上皮要通过20%的酒精浸泡掉，此时患者的上皮不完整或有缺损，或上皮周边有切口。如果有感染性因素，都会造成术后感染，轻者可能引起角膜炎，重者则引起角膜溃疡和感染。因此眼睛有结膜炎不可以近视手术，而且也不能进行任何眼部手术，包括眼表手术以及内眼手术，主要考虑有两点，一点是术后的炎症反应，另一点就是避免感染。

一般结膜炎的患者，特别是非感染性结膜炎，不建议进行冷敷或热敷，但过敏性结膜炎的患者可以进行冷敷，具体分析如下：1、非感染性结膜炎：因为结膜炎本身是一种炎症，在眼表释放大量炎症介质。对于非感染性结膜炎，如果眼睛表面疼痛比较明显，在早期如果可以明确处于结膜炎发生的48小时之内，可以进行冷敷，此时进行冷敷可以收缩结膜血管，减少炎症介质释放并缓解疼痛。但在发病超过48小时以后可以进行温热敷，但通常不建议，因为不管是感染性因素，还是非感染性因素，热敷对于眼表炎症缓解都没有太大好处，反而会带来不利因素。因为在后期如果热敷，血管扩张、炎症介质释放，可能会引起眼表炎症加重，因此不建议患者进行理疗；2、过敏性结膜炎：对于过敏性结膜炎的患者，可以采取冷敷，过敏性结膜炎患者不能采用热敷。当血管扩张以后，血管内的肥大细胞释放的炎症介质，包括白三烯、前列腺素以及组胺类的炎症介质释放后，会加重患者眼表充血以及不适感，包括异物感、充血、流泪。因此患者结膜炎时，不建议患者进行冷敷或热敷，即理疗。只有过敏性结膜炎时，患者眼睛痒难以忍受时，可以进行冷敷。其他结膜炎在明确其在早期，即发病24-48小时时可以进行冷敷，后期热敷不建议患者进行。

少部分结膜炎有一定传染性，但大部分结膜炎没有传染性。极强传染性的结膜炎有两种，也称红眼病，包括流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。流行性角结膜炎是腺病毒感染引起，而流行性出血性结膜炎是阿波罗病毒感染引起，都具有较强传染性，需引起重视。少部分结膜炎具有传染性但传染性程度较低，如细菌、病毒、真菌、阿米巴感染引起的结膜炎传染性较低。传染指的是人与人之间传染，而不是人与物之间的传染。结膜炎传染方式为接触传染，患者接触门把手、钥匙、毛巾、筷子、食物、碟子、碗时会传染给家庭成员，传染性较强。当发生流行性角结膜炎或流行性出血性结膜炎时，通常建议进行较强的消毒工作。

超急性细菌性结膜炎的病原体主要为奈瑟氏球菌，包括淋球菌性结膜炎与脑膜炎双球菌性结膜炎，临床上淋球菌性结膜炎较为常见。超急性细菌性结膜炎起病时间较短，潜伏时间较短，病情比较凶猛。淋球菌性结膜炎在临床上被称为脓漏眼，患者眼睛表面有大量脓液分泌物外流。超急性细菌性结膜炎属于一种比较凶险的疾病，可以迅速在3-5天引起角膜溃疡，甚至角膜溶解，导致眼球报废与眼球萎缩，可以导致患者的视力丧失。超急性细菌性结膜炎，在临床上需要引起重视。淋球菌性结膜炎在成人而言主要通过性传播，即生殖器传播。对于新生儿而言，新生儿淋球菌性结膜炎主要是通过产道，即由母体分娩时进行传播。超急性细菌性结膜炎由于起病急、发病较重，在临床上，患者需要立刻住院给予强效、敏感的抗菌素治疗。患者只应用滴眼药，通常无法治愈超急性细菌性结膜炎，必须要立刻开始进行全身抗菌治疗。

虹膜睫状体炎简称为虹睫炎，分为轻、中、重度3种不同的类型，轻度虹膜睫状体炎在1周之内即可明显好转，达到临床治愈，重度虹膜睫状体炎可能需要住院治疗，2-3周以上才能达到临床治愈。虹膜睫状体炎患者通常合并有全身的自体免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。虹膜睫状体炎属于眼内色素膜的炎症，一旦发生虹膜睫状体炎以后，患者的虹膜睫状体由于自身含有丰富的色素细胞，以及丰富的血管、大量神经，会引起剧烈的疼痛，同时血管扩张以后释放大量炎症介质以及炎症细胞，甚至形成炎症性渗出物，影响患者的视力。同时房水中出现大量渗出物和炎症细胞以后，就会引起晶体营养代谢障碍，即形成白内障。同时大量的炎症细胞可以随着房水循环，在眼内四处游走，形成玻璃体混浊，甚至发生房角粘连，即影响到患者的房水循环，最终导致青光眼发生。当虹膜睫状体炎无法控制、反复发生以后，就会导致青光眼反复发生，最后由于青光眼发作，可能导致眼球萎缩。因此虹膜睫状体炎，需要患者尽早处理，而且治疗的疗程要足够。

角膜病变是否可以自愈，取决于角膜病变程度，也与角膜病变的性质有关。病变局限范围较小、较浅，局限于上皮细胞层，这时角膜可自愈。上皮细胞的刺激可以再生修复，在1-2天之内，不超过3天。合并较严重的感染，即使上皮细胞仅为病变缺损，局限于上皮细胞层，仍然难以达到自愈，必须去除感染的因素，否则角膜病变会逐渐地加深、变重。当角膜病变损伤到角膜基质层，则无法自愈，必须配合使用抗生素眼药水以及修复角膜上皮的眼药水，促进角膜上皮细胞增殖。若上皮细胞未增殖和愈合，病变则会持续进展。部分存在角膜外伤的患者，可出现非常严重的角膜水肿，甚至持续半年以上，且及时用药物进行干预无法达到治疗效果。因此，药物治疗半年以上无明显效果的角膜水肿患者，甚至需要进行角膜移植手术。

角膜溃疡实际是病原体，在缺损的角膜表面，形成的感染灶。当角膜上皮细胞屏障缺失，暴露出角膜上皮下面的基底膜、基质层，病原体进行感染，角膜组织发生液化、坏死，炎细胞浸润，称为溃疡。角膜溃疡痊愈的主要表现具体如下：1、主观症状明显缓解：患者没有三叉神经末梢受激惹，未出现疼痛、怕光、流泪、干眼以及明显的充血等；2、角膜瘢痕修复：溃疡的痊愈，应在在医生检查下确诊，一般是没有炎症浸润，角膜溃疡面进行瘢痕修复。瘢痕愈合表现有云翳、斑翳、白斑，是角膜瘢痕修复，不同程度的表现。轻度的瘢痕修复为云翳，中度为斑翳，较严重的瘢痕修复是角膜白斑，会严重影响视力。患者病情的不同，瘢痕修复不同，对于视力损伤和受影响程度也会不同。