张明博

甲状腺的超声介入治疗效果较好，对于良性、较大的结节，通过超声引导下的介入治疗，经过几个月的自行吸收和缓解，大多数患者的结节可恢复，甚至完全消失，与此同时，甲状腺功能恢复良好，可达到甲状腺的平衡状态；对于恶性的结节，大样本长期随访的一组病例显示，90%以上的患者，术后半年到一年以内，结节可以完全消失。

脊髓栓系综合征超声表现就是脊髓的末端位于腰二椎体以下，在胎儿筛查时检查脊髓，绝大部分人脊髓随着生长发育不断上移，最后位置在腰二椎体水平以上。如果随着胎儿发育，脊髓没有跟着向上走，而是被栓住，栓在骶尾部，这个病就是脊髓栓系综合征。 发生这样的疾病通常还会伴随一些其它病变，比如脊柱裂，或者脊膜膨出、骶尾部的肿瘤、畸胎瘤等病变，而这些病变也会导致出生后出现一系列问题，包括双下肢感觉和运动障碍，还可能会导致二便障碍，即大小便的问题等，所以此疾病需要重视。

在检查人体的某些器官和系统的时候，需要憋尿检查，比如在膀胱，要憋尿充盈膀胱，以便于更好的检查膀胱壁的层次结构，壁上有无占位性的病变、腔内有无异常的回声，比如膀胱结石或膀胱的沉积物，以及膀胱壁上的占位，如膀胱肿瘤。除了膀胱本身，借助充盈的膀胱还可以检查盆腔内的脏器，比如男性的前列腺和精囊腺，可以检查有无前列腺增生、前列腺癌。在女性可以通过充盈膀胱，来观察子宫、卵巢和输卵管的情况。在早孕期充盈膀胱，有助于观察宫腔内有无孕囊、双附件区有无异常的回声，都需要充盈膀胱才能够检查清楚。通过充盈膀胱，把肠道的气体排开，给超声提供了声窗，让超声波能够透过膀胱，去照射到后方的盆腔组织和器官，也是憋尿充盈膀胱来检查的原理。

患者尿意不强烈时能否做B超，一般取决于患者所检查的部位，具体检查如下：1、需充盈膀胱：患者检查膀胱时需较好地充盈膀胱，才能看清患者膀胱壁的层次结构、壁上有无占位性病变，以及腔内有无异常回声，如结石、凝血块等。对于膀胱后方病变的检查，如前列腺、精囊腺、子宫、卵巢等，患者需适度充盈膀胱，通过膀胱作为声窗，从而更好地检查后方结构。但此时应避免过度充盈，否则可造成挤压，从而影响后方结构探查。对于产科检查，如早孕期观察孕囊中的胎芽等结构，亦需憋尿；2、无需充盈膀胱：对于其他检查，如腹部肝、胆、胰、脾或腹膜后器官的检查，以及浅表器官检查，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺、心脏结构等，还有晚孕期的产科检查等，一般患者无需憋尿即可检查。

憋尿的目的是使膀胱充盈，但并不是所有B超检查均需憋尿，需注意看B超申请单上的检查准备或注意事项，一般以下几种检查需憋尿：1、进行泌尿系统检查时，如检查膀胱，需将膀胱充盈后才能看到膀胱壁和腔内有无病变；2、查看膀胱后方结构如前列腺和精囊腺时，需以充盈膀胱作为声窗，从而更好地探查后方结构；3、女性子宫和卵巢在检查过程中需充盈膀胱，才能看到后方的子宫和卵巢结构；4、早孕期孕囊位于子宫内，此时孕囊不大，需借助声窗观察，所以需充盈膀胱。充盈膀胱是因为有相应检查目的，即检查膀胱本身，或借充盈膀胱作为声窗，进而探查其后方结构。有时需要明显充盈，而有时仅需适当充盈膀胱，如观察前列腺时如果膀胱充盈过度，可将前列腺压向耻骨联合后方，进而引起骨质声影遮挡，使病灶显示不清，所以需根据具体情况适度充盈膀胱。

子宫附件彩色多普勒超声通常可检查以下部位的病变：1、子宫：子宫附件彩色多普勒超声，可检查患者的子宫体和子宫颈，通常子宫体肌层常见的病变包括肌瘤和腺肌症，而宫腔其他常见病变如内膜增生、内膜息肉、宫腔积液等疾病，对于宫颈而言超声可以观察宫颈有无息肉病变、有无肿块、占位性病变等。患者怀孕时使用超声还可观察子宫内孕囊以及胎芽、胎心情况，当孕周不断增加时，可逐步观察到胎儿各器官和结构的动态发育过程；2、输卵管：在患者无腹腔积液的情况下，输卵管较难通过超声观察到。但一旦发生病变，尤其是出现输卵管积液、输卵管炎症时，可以出现输卵管扩张、扭曲以及液体状回声；3、卵巢：通过超声可以观察到卵巢囊肿以及肿瘤性病变，还可测量卵泡大小，便于诊断有无多囊卵巢综合征等疾病。

横纹肌溶解症发生病变的部位主要在横纹肌，在人体的上肢、下肢的肌肉或者是臀部等部位的横纹肌可能会发生。横纹肌溶解症经常是多块肌肉同时发生，可以出现肌纤维的结构不清、紊乱，回声可以增强、结构模糊，彩色多普勒探查不到明显的血流信号，这是横纹肌溶解症的超声表现。当然横纹肌溶解症并不是一个常见的疾病，其病因可能由于部分药物或者是食物而引起，或者是剧烈的运动以及挤压伤，都有可能都会导致横纹肌溶解症的出现。横纹肌溶解的超声所能观察到的明显时期，可能是病变已经非常明显。横纹肌溶解症在很早期的时候，超声影像上并没有明确的显示，也有一些学者在研究超声造影，通过超声造影来观察肌肉内微循环的改变，相较于早期更敏感地诊断横纹肌溶解症。但为了探查横纹肌溶解，一定要注意结合患者的病史，还有患者的化验检查，也会有一些非常显著的异常的改变，有助于诊断。

为快速憋尿，大量饮水较重要，通常泌尿系及妇科检查时需要憋尿，但一般不需要空腹，可饮用含糖相对高的饮品以促进尿液产生。此外，饮水后还可以适当活动，来回走动有助于血液循环，有利于尿液产生。但饮水也有一定规律，应避免引起胃胀，尿液产生需要时间，所以需耐心饮水，至少饮用1000ml。但还要排除出汗因素，部分患者可能自觉已饮用较多水，但炎热环境中会通过汗液代谢出较多水分，所以在此基础上还应饮更多水。总之，多饮水可短时间内将尿积聚出来，从而完成彩超检查。

做B超如果需要憋尿，需要大量饮水，饮水的量要在1000ml，即两瓶矿泉水的量。饮水完毕之后，可以进行小范围内的活动，有助于增强体内的血液循环，让尿液产生更快，此外饮用含糖饮料，也有助于快速产生尿液。饮水之后到尿液产生通常需要半个小时左右，因此患者可以不必特别着急，在诊室周围走动一下，等到有明显尿意时再进入诊室进行检查，可以节约一些时间。对于有些检查项目，憋尿的程度不一样，可以根据当时超声的需求来进行，比如观察膀胱本身病变，需要较好地充盈膀胱。但如果观察的是前列腺，可能需要适度充盈膀胱，如果过度充盈，前列腺会被增大的膀胱，压到耻骨联合的下方，受到骨性结构的遮挡，以至于部分结构显示不清。因此憋尿的多少，需要结合当时检查的超声医生的需求，根据检查申请单上的注意事项来进行准备。

通常情况下，腹部彩超可以看出较大的宫颈病变或宫颈纳囊类囊肿，因为囊肿显示较清晰，较大的病变体积较大，经腹超声更易探查到。而对于部分较小的宫颈病变，如较小的宫颈癌或部分宫颈息肉类较细微的病变，经腹超声由于距离较远，超声显示较模糊，所以可能会漏诊。而经阴道超声由于频率较高，可紧贴宫颈部位进行探查，所以检出的准确性会明显增加。 对于较常见的宫颈囊肿，部分超声报告上会提示，但可能会造成不必要的困扰，因其较常见且没有临床意义，也无需治疗，所以在这方面可不用担心。需要重视的是宫颈占位性病变，需要做好筛查，宫颈超声只是其中一个方面，还需要做好宫颈TCT(新柏氏液基细胞学)检查、宫颈癌筛查，因为TCT能发现较早期的病变。如果已经产生肿块和占位效应，可能病灶已经比较晚期，所以早期筛查较重要。