张学武

风湿性关节炎与类风湿关节炎两者有区别，但是不管是类风湿关节炎还是老百姓传统意义上理解风湿性关节炎，都在风湿免疫科就诊。 所谓风湿性关节炎，归类为反应性关节炎。反应性关节炎特点是链球菌感染造成四肢关节游走性肿痛，患者可能会有发热、咽痛、扁桃腺发炎等表现，身上可能会起结节红斑、环形红斑等，以上均是最经典意义的风湿，即反应性关节炎。现在老百姓认为风湿是类风湿关节炎，是好发于中老年女性小关节反复肿痛为主要表现一类病。 以关节病为主要表现的类风湿关节炎、风湿，都是风湿免疫科就诊，做最后诊断和治疗。

干燥症在临床上又叫干燥综合征，是一种好发于中老年或者老年女性的一种自身免疫病。它的特点最主要的就是口干、眼干，牙齿会出现多发的龋齿，双侧的腮腺有反复的肿胀。另外关节病人还会出现关节炎、肌肉疼、手麻、脚麻、身上起皮疹等等。一部分干燥综合征的病人，还会出现肾脏的受损，肺纤维化，自身免疫性的肝病，血象的降低等等。 根据她的症状的不同，用的药也是有区别。比如口干、眼干，可以用一些刺激唾液分泌，或者刺激泪腺分泌，就是对症的一些人工泪液的治疗。如果是肺有问题可能要用一些治疗肺纤维化的药物，再加像小剂量的糖皮质激素，或者是用一些免疫抑制剂，如环磷酰胺等等。血象低时可能要用到环孢素A。肝脏受损时有一种特殊的一种药物叫熊去氧胆酸等等。所以干燥综合征这种病的治疗，要根据病人哪个脏器受损，损伤的程度怎么样来具体问题具体分析。

局限性硬皮病也属于风湿病，机制跟免疫功能失调有关系，所以在治疗上给予外用激素软膏涂抹，也可以静脉点滴缓解皮肤变硬的药物，比如青霉胺、秋水仙碱等防止皮肤变硬的针对性药物；另外，如果病人出现免疫功能紊乱，比如血清学有指标变化，也可以用调节免疫功能的药物，比如来氟米特、环孢素等抑制免疫反应的药物，可以选择性应用。 硬皮病是风湿病里面一种比较少见的情况，对应的是系统性硬化症，包括手指雷诺现象，长时间病变手指、手背、前臂、面部都有可能皮肤变硬，叫系统性硬化症。而局限性硬皮病是某一块皮肤出现硬化表现，比如四肢、躯干某个部位出现一块皮肤变硬，皮肤边缘比较清楚，稍微隆起一点，里边皮肤是稍微凹陷下去的，颜色会变得稍淡，局部毛发可能部分或者全部脱失，病人没有特别症状，个别患者稍微有疼痛，自觉皮肤发紧。

白塞氏综合征又叫白塞病，好发亚洲，白塞病是以土耳其一个医生的名字命名。白塞氏综合征特点是反复口腔溃疡，偶尔或者反复出现外阴溃疡，有眼炎，即葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。出现以上三组症状，叫典型或者经典白塞氏综合征或者叫白塞病。 如果出现口腔溃疡，加上眼炎或者口腔溃疡加上外阴溃疡，叫不全型白塞病，近些年区分不是很明确，只叫白塞病或者白塞氏综合征。当然白塞病除以上三组症状以外，可能还会有关节炎、毛囊炎、消化道溃疡、血管病变等。

血清类风湿因子是血里的一种特殊的需要检测的物质，即免疫球蛋白FC段受体抗体。类风湿因子常规可用来鉴别有没有类风湿关节炎，有没有其它自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征等疾病。 类风湿因子还可以见于其它跟免疫相关的疾病，比如乙肝、甲状腺疾病，也可以见于慢性感染性疾病，像结核菌感染等。类风湿因子是血里产生的一种正常情况下不应该有的物质，这种物质的出现意味着病人可能得了某些自身免疫性疾病。

过敏性紫癜是由于某种因素过敏所导致的皮肤或脏器出现一种过敏性病变。过敏性紫癜分成几个方面： 1、单纯皮肤型紫癜，就是由于某种因素过敏了，导致皮肤出现一些多发的紫癜样皮疹； 2、另外过敏性紫癜还会出现关节炎症，叫紫癜关节炎； 3、出现肾脏病变叫紫癜肾炎； 4、出现肠道的一些病变，叫紫癜肠炎等情况。 一般来讲，只要病人能够早期诊断，规范治疗，去除了过敏原，皮肤型的紫癜往往可以完全治愈好转。关节炎症也会随着过敏原的消失，正确药物的应用而得到完全缓解。紫癜肾炎有轻有重，轻的经过激素或免疫抑制剂治疗能够完全缓解。只有个别重症的紫癜肾炎可能会发展成慢性疾病。紫癜肠炎如患者出现腹痛、腹泻、血便等等，经过规范治疗也是可以完全缓解的。

反应性关节炎是指临床上病人开始有感染，比如上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、泌尿系感染、消化道感染等，经过抗生素治疗好转，但是几天或者1-2周后，突然某些关节出现肿疼。由于某些感染所导致机体免疫功能出现问题，感染消失后关节出现红、肿、热、痛症状，叫反应性关节炎。 反应性关节炎跟感染相关，但是又不是感染位置出现关节炎，比如病人起初是嗓子疼，经过青霉素治疗后嗓子疼好转，但1周以后膝关节肿。如果患者有外伤，膝关节出现外伤破口，细菌直接进入膝关节，出现化脓、关节红、肿、热、痛叫感染性关节炎。所以大家要注意感染性关节炎跟反应性关节炎是不同疾病，不同概念。

反应性关节炎一般都有明确诱因，只要把感染或者其它已知诱因去掉，再给予对症消炎、消肿、止疼的治疗，经过一段时间就可以治愈，一般不会复发。 反应性关节炎是风湿病里边的一种，也是关节炎里面的一种相对比较多见的情况。反应性关节炎是由于某些感染，或者进食某种特殊的东西，导致关节肿胀和疼痛，可以是多关节发作，也可以是单关节发作。感染位置和出现关节炎位置一般不同，比如病人出现扁桃体发炎，通过抗生素治疗后扁桃体炎症好转，但几天后可能体内出现异常免疫反应，造成膝关节、踝关节或者其它关节出现突发红、肿、热、痛的情况。

多发性肌炎的治疗主要靠激素和免疫抑制剂，而激素要根据病人病情使用，有些影响到内脏，比如影响到肺，激素量要大一点，所谓冲击治疗。单用激素治疗多发性肌炎效果不太好，会引起激素副作用，所以还要给予一定免疫抑制剂治疗，比如间断注射环磷酰胺或者用甲氨蝶呤，现在有些生物制剂也可以配合激素，缓解多发肌炎的症状。 多发性肌炎是一种比较少见的自身免疫病，特点是以四肢近端肌肉无力作为主要表现。如果肩膀或者大腿肌肉无力，比如抬胳膊抬不起来，一蹲就坐在地下等肌肉没劲的情况，考虑到多发肌炎的可能。在确诊多发肌炎以前，先做其它排查性检查，比如神经系统病，像重症肌无力；肿瘤性疾病，像肺癌，这种实体肿瘤也会有肌肉无力表现。诊断要做抽血检查，看肌酶高不高，最确切的诊断靠肌电图和肌肉活检，才能明确是不是真正多发性肌炎。

结缔组织病不是癌症，结缔组织病是一组免疫功能失调所导致的多系统多脏器功能受损的疾病。结缔组织病又划分在风湿病的范畴里边，所以基本上结缔组织病是绝大部分是可以跟风湿病来划等号的。它不是肿瘤性的疾病，而是体内不明原因产生一些自身抗体或一些炎性因子，这种炎性细胞的出现所导致不同的器官，不同组织出现一些慢性非感染性炎症。当然结缔组织病的病人，有些病人可能来势比较凶猛，如出现高烧，出现血象低，出现肾脏受损，出现神经系统的病变等等。虽然有些结缔组织病，症状有点像恶性肿瘤，但是绝对不是恶性肿瘤。