张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要临床特点是对称性的双手、双腕、双膝、双肘、双踝及双侧足趾关节的肿胀、疼痛。肿胀、疼痛反复发作，如果治疗不得当关节会出现畸形。类风湿关节炎患者血清学还会出现血沉快、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等等。\n甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，甲氨蝶蛉目前已经广泛用于治疗类风湿关节炎，长期应用甲氨蝶呤会使类风湿关节炎患者的病情得到很好的控制，不仅能够消炎、消肿、止痛，而且能够控制类风湿关节炎病情的发展以及骨质破坏的进展。当然，在应用甲氨蝶蛉的时候要注意副作用，比如轻微的肝损伤、轻微的骨髓抑制等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种好发于青年女性的自身免疫病，主要特点是可以引起多系统、多脏器的功能受损，比如面部皮疹、四肢皮疹、关节肿疼、脏器功能受损，包括胸腔积液、心包积液、肾脏受损、血象低等。出现皮疹可以用外用药膏来缓解症状，比如面部的蝶形红斑、手指血管炎引起的皮疹等可以用外用药来缓解症状，常用的药膏包括激素类药膏，比如尤卓尔等可以起到控制皮疹发展或者使皮疹消退的作用。还有免疫抑制剂软膏，常用的使他克莫司软膏，其和激素类软膏都有控制皮疹发展或者使皮疹消退的典型治疗作用。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是风湿病的一种，属于弥漫性结缔组织病。皮肌炎患者最主要的特征是出现特征性的皮疹，及出现对称性的四肢近端肌肉无力。另外，患者可以出现脏器损伤的表现，比如吞咽困难、咽东西出现噎着的表现。另外，出现间质性肺炎、贫血等等。化验检查血清学出现肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶升高，在自身抗体方面可以有抗核抗体阳性、Jo-1抗体阳性等等。\n皮肌炎的诊断需要依靠肌电图和肌肉活检，肌肉活检可以表现为特征性的炎细胞浸润，以及肌纤维变性、坏死等。皮肌炎的临床表现，皮肌炎的皮疹多发生于上眼睑、颈前部，以及关节的深侧面。皮肌炎的肌无力多表现为双侧三角肌，或双侧股四头肌无力。因此一旦怀疑皮肌炎要做血清学检查、肌电图和肌活检来明确是否是皮肌炎的诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要的临床特点，是反复间断发作的大小关节肿胀、疼痛，可以伴有晨僵现象。类风湿关节炎一旦确诊，要给予非药物和药物治疗，治疗的目的主要是控制病情的进展，类风湿关节炎的药物治疗，可以用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等，控制类风湿关节炎关节的肿胀和疼痛，非甾体抗炎药虽然不能从根本上控制类风湿关节炎病情的进展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。如果非甾体抗炎药疗效不好，或者有胃肠道反应、肾脏受损等副作用，可以考虑短时间内应用糖皮质激素，糖皮质激素可以快速的缓解关节的肿胀和疼痛。类风湿关节炎的治疗，从根本上是要用免疫抑制剂来控制病情的进展，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等，可以控制类风湿关节炎患者体内异常的免疫反应。如果控制不佳，近20年来生物制剂的应用，给类风湿关节炎患者带来了很好的福音。

类风湿性关节炎是一种好发于中老年女性，以四肢关节反复肿痛甚至关节畸形为主要临床表现自身免疫病，类风湿性关节炎是慢性病，主要临床表现是反复小关节肿痛，大关节也可以受累，像膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，需进行以下综合考虑而诊断： 1、关节肿疼，像手指、掌指关节、近端指间关节肿痛是类风湿关节炎诊断标准之一； 2、类风湿关节炎有晨僵现象即早晨起来关节活动不灵活，需要反复多活动才能够像正常人一样，晨僵现象也是诊断标准之一； 3、血中出现特殊标志物，像胱氨酸化抗体、类风湿因子等。 所以类风湿关节炎要凭临床表现、查体发现问题和化验问题综合判断。

强直性脊柱炎有一定家族聚集倾向即跟某些基因相关，如果病人带有某些基因，如HLA-B27基因，更容易患病。强直性脊柱炎病因现在并不是完全清楚，并不是带HLA-B27基因一定患病，只是患病几率高。强直性脊柱炎还跟某些肠道菌群失调有一定关系。 强直性脊柱炎是风湿病的一种，好发于青年男性，是以反复腰、背疼为主要表现的自身免疫病。强直性脊柱炎的临床表现主要是从颈部一直到骶髂关节、胯关节位置反复疼痛，也会出现膝关节、踝关节肿或者疼。

局限性硬皮病也属于风湿病，机制跟免疫功能失调有关系，所以在治疗上给予外用激素软膏涂抹，也可以静脉点滴缓解皮肤变硬的药物，比如青霉胺、秋水仙碱等防止皮肤变硬的针对性药物；另外，如果病人出现免疫功能紊乱，比如血清学有指标变化，也可以用调节免疫功能的药物，比如来氟米特、环孢素等抑制免疫反应的药物，可以选择性应用。 硬皮病是风湿病里面一种比较少见的情况，对应的是系统性硬化症，包括手指雷诺现象，长时间病变手指、手背、前臂、面部都有可能皮肤变硬，叫系统性硬化症。而局限性硬皮病是某一块皮肤出现硬化表现，比如四肢、躯干某个部位出现一块皮肤变硬，皮肤边缘比较清楚，稍微隆起一点，里边皮肤是稍微凹陷下去的，颜色会变得稍淡，局部毛发可能部分或者全部脱失，病人没有特别症状，个别患者稍微有疼痛，自觉皮肤发紧。

白塞综合征最主要特征是眼睛、外阴和口腔三联征。白塞综合征好发于亚洲尤其是丝绸之路上国家，男女比例差不多，主要临床表现是反复发生口腔溃疡，即1年内多次发生口腔溃疡，溃疡每次不止1个，可能有2-3个甚至多个。部分人会有反复发生的外阴溃疡，另外部分人会出现称葡萄膜炎的眼部炎症。葡萄膜炎特点是眼睛出现充血、红肿，视力明显下降，如果不积极治疗，有失明可能性。 另外白塞病还有几种类型，胃肠道像消化系统、结肠、小肠有问题叫肠白塞病；大血管有问题，比如出现夹层动脉瘤、假性动脉瘤等，叫血管型白塞病；部分病人会出现癫痫样抽搐，叫神经型白塞。白塞综合征还有其他特点，比如皮肤会更毛糙，出现毛囊炎、结节、红斑等。所以白塞综合征特点或者临床表现是以口腔、外阴溃疡和眼炎为主要表现，可以影响到多系统、多脏器的自身免疫病。

血清类风湿因子是血里的一种特殊的需要检测的物质，即免疫球蛋白FC段受体抗体。类风湿因子常规可用来鉴别有没有类风湿关节炎，有没有其它自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征等疾病。 类风湿因子还可以见于其它跟免疫相关的疾病，比如乙肝、甲状腺疾病，也可以见于慢性感染性疾病，像结核菌感染等。类风湿因子是血里产生的一种正常情况下不应该有的物质，这种物质的出现意味着病人可能得了某些自身免疫性疾病。

过敏性紫癜是一组由于某些物质过敏所导致的血管通透性增加，引发的一类过敏性疾病。有单纯的皮肤型紫癜，也有可以出现关节、肾脏、肠道受损的一组疾病，又叫单纯皮肤型紫癜，或叫做紫癜性关节炎、紫癜肾炎、紫癜性肠炎等。这种病根据轻重，可能要用到的药包括抗过敏药，也包括糖皮质激素类药物。还要用到一些免疫抑制剂，像环磷酰胺、霉酚酸酯等。 其费用，其实激素和一般的免疫抑制剂价格都很便宜。相对比较贵的，用的相对少一点的，只是在重症紫癜肾炎、肠炎可能会用到的像霉酚酸酯，1个月可能会有1000-2000块钱以上的费用，其他药物都是比较便宜的。