张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右锁骨下动脉斑块形成的具体原因，到目前为止不是十分清楚，但糖尿病、高血压、吸烟、高血脂都是早期形成的主要因素，也是高危因素，现比较主要的学说有三个：第一、内膜损伤，当血管内壁细胞表面受到不同程度的损伤和破裂，导致内膜裸露，发生动脉硬化，因为内膜组织暴露之后，会刺激血小板的聚集，释放血小板获得性生长因子，使平滑肌细胞增殖，细胞外基质的积聚，从而导致脂质沉积和斑块形成；第二、脂质侵润学说，在动脉壁侵润的过程中，各种脂蛋白都参与动脉硬化，特别是低密度脂蛋白与高密度蛋白之间的平衡，影响着胆固醇代谢；第三、平滑肌细胞增生，无论是内膜损伤，还是脂质代谢紊乱，都可以促进动脉平滑肌细胞的增殖，在动脉硬化病变的病理过程中起着重要的作用。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉破裂患者如果得到及时的救治，往往存活率很高，因此颈动脉破裂存活的几率完全决定于抢救是否及时。颈动脉破裂分为两大类：\n1、颈动脉的部分破裂，此时只要局部进行良好的压迫止血，同时给予及时抢救，一般情况下存活几率相对较高；有文献报道，如果是在外伤情况下得到及时的救治，患者存活率可以在80%以上。\n2、颈动脉完全离断，往往是由于外伤，特别见于刀伤等，此时患者没有任何抢救机会，会在几分钟内因失血过多而丧失生命；即使任何压迫的止血，也不会完全起到救治的作用，当患者血液快速、大量丢失时会造成心跳、呼吸停止。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化斑块的治疗，包括以下几方面：\n1、通过改变不良的工作和生活习惯，来避免斑块进一步加重，要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，通过运动增加血液循环，避免血液淤滞以及斑块进一步加重，也避免斑块周围形成血栓；\n2、药物治疗，通过口服降血脂药物，临床上以他汀类降血脂药物为主，可以很好地稳定斑块，且对于小的斑块有逆转作用，对于较大的斑块可以口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等；\n3、当斑块逐渐增大，大于70%或者出现临床症状时，建议手术治疗，手术首选颈动脉内膜剥脱，可以完整地将斑块切除，恢复颈动脉管腔。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉粥样硬化斑块的形成是否严重，取决于斑块的性质以及斑块的大小，同时斑块是否造成颈动脉管腔狭窄，如果仅仅是单纯的斑块，没有造成管腔狭窄，可以通过降血脂、控制血压、控制血糖、戒烟戒酒，可以很好的控制斑块进一步进展。如果斑块已经造成了管腔部分狭窄，但是狭窄不足70%或者是没有临床症状，可以在降血脂的基础上口服1-2种抗血小板药物，来控制斑块进一步的进展。如果斑块狭窄大于70%或者出现了头晕、头痛、一过性晕厥等临床症状，就要进行外科治疗，外科包括开刀进行颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术等，术后要给予抗血小板的治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝内有血管瘤是一种良性病变，是一种先天血管畸形而造成的瘤样改变。对于肝内血管瘤，小于3cm可以密切观察，每0.5-1年复查彩超和CT。而对于3-5cm的血管瘤，可以选择介入下进行栓塞。对于5-10cm以内的，也可以选择介入栓塞或者是微波、射频消融。当然对于巨大的肝血管瘤，大于等于10cm的可以选择手术切除，手术创伤相对较大，需要切除部分肝脏。肝血管瘤日常要避免剧烈运动，特别是持重物以及健身房当中的举重锻炼，可能会增加腹压而造成肝血管瘤破裂出血。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
左侧颈动脉狭窄由于程度不同，其表现的症状也不尽相似，早期颈动脉狭窄往往没有明显的症状，多在体检时彩超发现有颈动脉内膜增厚、斑块形成以及颈动脉轻度狭窄，此时可以口服降血脂药物，同时口服1-2种抗血小板药物，可以很好的控制斑块进一步进展。当左侧颈动脉狭窄进一步加重，而狭窄度大于50%时，会有部分患者出现头晕、头痛的不适症状，特别是在血压增高时症状加重，此时可能会提示颅内有缺血、缺氧的表现。当病变进一步加重，造成狭窄严重大于70%时，可能会造成颅内血管的梗塞，往往会出现频发的一过性脑缺血的症状，严重的还会出现偏瘫、失语，甚至出现认知障碍等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
检查血管可以做以下几种检查：\n1、无创的彩色多普勒超声，可初步筛查动脉或者静脉，是否存在着狭窄闭塞、血栓以及留样变化等；\n2、当明确存在着血管疾病，进一步做CT血管成像，临床上包括CTA和CTV，可以更加准确的判断血管内是否存在着狭窄、血栓、动脉瘤或者是静脉闭塞等情况，而且准确率可以高达80%-90%，也是一种无创检查方法；\n3、临床上诊断血管疾病的金标准是血管造影，血管造影是种有创的检查，需要进行动脉或者静脉穿刺，注入造影剂可以动态观察血管疾病，明确血管疾病的性质、部位，而且是进行介入治疗的第一步，可以通过血管造影明确是否可以通过介入治疗来解决血管疾病的问题。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管狭窄部分是可以恢复的，所谓的部分主要是指轻度的血管狭窄是可以恢复的。血管狭窄主要指的是动脉粥样硬化而造成的狭窄，对于早期的动脉粥样硬化，可以通过口服他汀类的降血脂药物，不仅可以很好的降低血中胆固醇和甘油三酯的含量，同时还可以逆转部分斑块，造成管腔狭窄恢复。当然，对于中重度的特别是管腔狭窄>70%且有临床症状的，一般临床上采用开刀进行动脉内膜剥脱、介入下球囊扩张以及支架植入术来恢复管腔。对于颈动脉狭窄一般采用的是开刀进行颈动脉内膜剥脱，以此来恢复管腔，而对于下肢动脉的狭窄，一般临床上采用的是斑块旋接加药物涂层球囊扩张术，必要时进行支架植入术以此来开通下肢动脉管腔，改善血流缓慢、以及下肢缺血的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
女性静脉曲张初期仅在站立或长时间行走后出现下肢酸胀的感觉，偶有踝部的肿胀，当抬高肢体或者是卧床休息后，肿胀及酸胀的感觉就会消失。当静脉曲张发展至早期时，往往会出现皮下的浅静脉扩张，即皮下可以出现蓝色条纹样改变，这是由于女性皮下脂肪层相对较薄，脂肪层内毛细血管扩张而导致的，此时可以通过避免久坐、久站、避免长时间蹲坐，同时，避免盘腿、翘二郎腿等不良习惯，必要时可以配穿弹力袜，以促进静脉回流，减轻静脉压力。弹力袜还可以减轻瓣膜周围的压力，有些早期的静脉曲张可以在穿弹力袜时发生逆转，因此对于久坐久站的人群，特别是医生、教师等，早期可以通过穿弹力袜来改善静脉曲张的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢静脉功能不全的治疗，包括以下几方面：\n第一、慢性静脉功能不全，所产生的不适，大多可以通过卧床休息和抬高患肢来缓解，然而长时间的限制活动，对于大部分患者是不实际的，因此非手术治疗仍然是首选标准治疗方法，因为非手术治疗的目的是改善静脉功能不全的症状和体征，如腿部的疼痛和水肿，保持行动能力和维持血管功能，非手术治疗包括药物治疗和物理急性治疗两个方面，首选的物理治疗是外部急性加压，而且是主要的治疗方法，尤其是对伴有静脉溃疡的患者，药物治疗是降压治疗的辅助疗法，主要治疗症状较轻的患者，无单独使应用；\n第二、对于症状较重，特别是静脉溃疡较重的，还是采用手术治疗，临床上多采用微创治疗，可以很好的改善症状，且复发率相对较低。