廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
流感时吃奥司他韦和连花清瘟胶囊都是可以的，奥司他韦胶囊属于一种神经氨酸酶的特异性抑制剂，它是治疗流感的主要用药，主要是用抑制甲型、乙型流感病毒在人体内的繁殖，起到明显的抗病毒作用。但奥司他韦不能直接改善流感所引起的临床症状，此时还需要配合其它改善临床症状的药物，例如口服退热药物的处理。连花清瘟胶囊它的功效是清瘟解毒、宣肺泄热，它对流感病毒也有抑制和拮抗的作用，有多个流感指南和临床研究提示，建议用于流感的治疗。另外连花清瘟胶囊改善临床症状要优于奥司他韦，它可以有退热以及缓解咳嗽、头痛、乏力等不适，有时临床上可以使用奥司他韦胶囊，联合连花清瘟胶囊的治疗以提高其疗效，但此时要注意药物的不良反应等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢阻肺治疗用药有很多，其治疗的进口药物是指不同种类的支气管扩张剂吸入型，临床上常用的短效气管扩张剂能迅速扩张气管，缓解胸闷的症状，如硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）。另外，长效的支气管扩张剂，或联合了吸入性糖皮质激素的药物，此类药物长期坚持使用，可以提高患者的肺功能和生活质量，降低急性发作的次数和程度，常用的药物有布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）、噻托溴铵粉吸入剂和喷雾剂（思力华/能倍乐），以及近些年来出现的新药如马来酸茚达特罗（昂润）、茚达特罗格隆溴铵（杰润）等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张的主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血，支气管扩张的治疗主要是支持和对症治疗。支持治疗主要是戒烟酒，营养支持，必要时氧疗等。对症治疗主要是针对咳嗽、咳痰、咯血、喘闷的处理。抗菌治疗是最主要的治疗措施，此类患者多有耐药菌的生长可能，通过痰培养及可能的致病菌，选用强有力的抗生素抗炎治疗。清除气道分泌物的祛痰治疗，采用体位引流、雾化和祛痰剂，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。止血治疗也很重要，对于不同程度的咯血多需要静脉使用止血药物。如反复咯血或大咯血时治疗效果不佳，应行支气管动脉栓塞术止血。部分患者需要使用支气管扩张剂改善气流受限，缓解喘闷的症状。预防感染必不可少，通过接种流感或肺炎链球菌疫苗，以及康复锻炼增强体质等，减少其发作的次数。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张咳血痰时，多提示有呼吸道感染的情况发生。支扩急性发作伴有痰中带血时，多是因为呼吸道感染，导致其气管黏膜的毛细血管渗透性增加、炎性水肿，从而出现红细胞渗出于血管之外，而表现为痰中带血的现象，部分患者也可因感染导致其局部的毛细血管破裂，而发生咳血的症状。支气管扩张咳血性痰是其常见的临床症状，多是因为支气管继发细菌，和或结核菌感染而导致。故当支扩发生咳血痰时，在常规予以止血药物的同时，都需要予以有效的抗感药物治疗，才能有效的控制其痰中带血的现象。要注意排外有无其它的疾病导致支扩咳血，例如心力衰竭、支气管肺癌等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张是否会影响患者的寿命，主要取决于支扩的严重程度，以及有无并发症的形成。对于轻度局限性的支气管扩张患者，通过积极防治呼吸道感染以及对症处理，患者的预后是相对于良好，对于其生存期也无明显影响。但对于广泛的支气管扩张，且容易反复发生呼吸道感染和咯血的患者，此时是可以影响其寿命，特别是支扩发生大咯血时，此时疾病是危重，如果处理不及时有效，可能因窒息、休克而危及患者的生命。另外，对于严重的支气管扩张患者，随着病程的延长，可继发形成慢阻肺，严重的患者可以出现呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病、心力衰竭等，对于此类患者其生存期也明显缩短。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当支气管扩张患者出现咳嗽、脓性痰增多等感染征象时，多需要使用抗生素抗感染治疗。　　病情轻者可以口服抗生素，但大部分患者需要静脉滴注一种或两种抗生素抗感染治疗，临床上多选用喹诺酮类的抗生素，例如左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗。　　当怀疑有革兰氏阴性杆菌时多需要使用三代头孢菌素类，例如头孢他啶以及头孢哌酮舒巴坦钠等抗炎治疗，部分患者还可以选用半合成青霉素，例如哌拉西林舒巴坦。　　如果怀疑有耐药的铜绿假单胞菌感染，还可以选用氨基糖苷类药物，例如阿米卡星联合抗感染治疗。　　患者存在有厌氧菌时，还可以协同使用替硝唑或奥硝唑抗感染治疗。　　支气管扩张的患者选用抗生素，通常要根据其临床症状以及痰培养结果，指导抗生素的治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
尘肺病早期可以出现咳嗽、咳痰的症状，其咳嗽多不明显，咳痰多为少量灰色稀薄痰，多是因为呼吸系统将粉尘不断清除而导致。但随着呼吸道感染，可以导致其咳嗽咳痰的症状明显加重，咳出黄色黏稠痰，而且不易咳出。尘肺病早期还可以伴有不同程度的胸痛表现，其胸痛的部位不一，常有变化但较为局限，为隐痛或胀痛不适，早期的时候，患者通常可以在剧烈活动以后，出现轻度的胸闷气促感，此时患者的活动耐量有可能会减退，还可以伴有痰中带血的现象。但大咯血少见，部分患者还可以有全身的症状，例如纳差、体重减轻、乏力等不适。对于粉尘作业的患者，当出现上述表现时要及时的诊治，避免耽误治疗时间。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭也称为通气性衰竭，又称为高碳酸血症性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多因为患者的通气功能不足，不能有效的将二氧化碳呼出，从而导致二氧化碳潴留的现象。其血气分析检查有二氧化碳分压>50mmHg，和或氧分压<60mmHg。患者的有效肺泡通气量不足，通常见于气流受限性疾病，例如慢阻肺、支气管扩张、哮喘的患者，有时神经肌肉疾患、胸廓疾病均可以导致Ⅱ型呼吸衰竭。严重的呼吸衰竭患者可以出现精神神志的改变，主要见于肺性脑病的患者，患者治疗上多需要协同使用无创呼吸机的治疗，配合必要的病因治疗以改善患者的肺泡通气功能，才能有效的控制Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
发生气胸时患者不能取平卧位，而应取半卧位和侧卧位。平卧位时患者的腹部器官以及膈肌会往上提，此时会使肺的容积缩小，同时因患者气胸将患侧肺组织压扁，胸闷、气喘程度会加重，诱发出现呼吸困难。平卧位时会增加回心血量，从而增加肺循环压力，亦有可能不同程度加重胸闷的症状，特别是老年有心脏病的患者。气胸的患者应保持患侧卧位，因为气胸时患侧肺已经被压缩，此时健侧肺起到主要的呼吸功能，如健侧卧位有可能会限制肺的活动，从而加重气喘的症状。患者此时已行胸腔闭式引流排气治疗，可以取半卧位，此时体位要求让引流口在靠上的位置，以利于排气即可，随着气胸的好转和治愈，体位可以逐渐的过渡到平卧位。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸经过胸腔闭式引流手术以后，其复发率是相对于比较高，一旦患者出现气胸，即便在其治愈以后仍有可能复发，而且第一次复发以后的数个月内，其复发的可能最大，此外反复复发的次数越多，就越容易复发，其复发的几率就会明显的增高。另外，复发率还与患者是否继续抽烟有关，对于继续长期抽烟的患者，其气胸的复发率会明显增高。对于瘦高体型的患者，以及既往有慢性肺部基础疾病的患者，例如慢阻肺伴有肺大泡、支扩、肺纤维化等，其复发率也明显增高。故对于气胸治愈以后，患者要戒烟，保持良好的生活习惯、营养饮食，积极治疗原有的肺部基础疾病，从而减少气胸的复发。