康云鹏

心脏病导致的头晕有一定特征性，心脏病出现头晕症状，较少表现为眩晕，即视物有旋转感。心脏病引起的头晕可以有头部沉重感，或者直接发生眼前发黑、晕倒等情况。在有头晕症状时，通过心电图检查或者心脏超声检查，能够发现心脏跳动节律、频率异常，或者发生心脏功能减退。心脏病导致的头晕，常见于缓慢性心律失常，比如二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征，主要是因为心脏的跳动频率减慢之后，出现心率慢的情况，继而引发脑供血不足，然后导致头晕。头晕的特点表现为头部发沉，出现眼前发黑、晕倒等症状。另外，在心力衰竭在突然发作时，会出现低血压，也会导致脑灌注不足，进而表现出头晕不适。因此，头晕时需要进行心脏相关的辅助检查，有助于鉴别疾病。

突然血压升高，有时会伴随头晕、恶心和呕吐等症状，主要与血压过高，使脑血流灌注量明显增加，甚至引发高血压脑病，而出现脑水肿有关。呕吐若是呈现喷射性呕吐，代表可能已经出现颅内病变和脑水肿。高血压属于慢性疾病，会损伤重要脏器，这也是致死率和致残率较高的原因，可累及的靶器官包括大脑、血管、心脏、肾脏等。如果出现脑血管以及脑实质病变，会表现为头晕、头痛，严重时伴随恶心、呕吐等情况。突然高血压伴随头晕、恶心和呕吐等症状时，必须及时到急诊就医，一方面需要采取降压措施，另一方面需要完善头部检查，例如头部CT、核磁共振，主要目的是为鉴别是否发生脑血管意外，如脑出血、脑梗死等情况。

突然出现心慌、出虚汗、想排大便的临床症状，并不代表是贫血。贫血患者症状常持续性出现，严重贫血患者可能持续出现心慌感、明显乏力、活动耐量下降等，但并不会突然出现。另外，贫血并不能单纯通过症状诊断，贫血患者的症状还包括面色苍白，尤其是眼睑部位睑黏膜较苍白，还要通过做血常规，根据现血常规中血红蛋白量决定，并根据血红蛋白下降程度将贫血分为轻度、中度、重度。重度贫血患者的临床症状会比较明显，面色明显苍白、心跳增快 、心慌、平时乏力的症状比较典型，但是症状一般持续存在，并不会突然间出现。突然间出现心慌、出虚汗、想大便，常见于神经调节功能异常，如突然出现迷走神经兴奋，或因体位性低血压导致。如果偶尔发生以上症状，可以先观察，如果经常发生，则要及时就诊，针对血压、心率、血糖来进行检查。

阿托伐他汀类药物吃多后较少会引起消化道出血，要特别警惕其他副作用发生，尤其对肝脏、肌肉损害。口服药物中易引发消化道出血药物，口服抗血小板药物与抗凝药物。其中抗血小板药物较常见的为阿司匹林、氯吡格雷与替格瑞洛。口服抗凝药物中华法林属于可能引发消化道出血的一类药物，这类药物可胃肠黏膜损伤加重，出现出血。消化道出血发生以后主要表现为黑便或者呕血、便血。阿托伐他汀属于他汀类药物，主要药理机制是降低胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇。如果过量需要特别警惕，这类药物可以造成肝脏损伤，出现谷丙转氨酶明显升高。他汀类药物还会造成肌肉损伤，出现肌酸激酶水平升高，患者会有全身乏力、肌肉酸痛等临床表现。

动脉硬化是目前非常常见的现象，动脉硬化简单的说就是在动脉内发生了动脉粥样硬化斑块，导致血管失去应有的弹性叫做动脉硬化。生活中许多的危险因素导致了动脉粥样硬化斑块现象的发生，不可控制的危险因素里包含了年龄，随着年龄的增加动脉粥样硬化斑块会增加同时发生几率也会增加；可控制的危险因素中比如高血压、糖尿病、吸烟等常见因素，都有可能促进动脉粥样硬化的发生，使动脉硬化发生的年龄出现过早或者导致动脉硬化的程度明显加重。

左冠状动脉硬化是否严重并不能单纯通过硬化进行判断，还需进一步进行左冠状动脉CTA或造影明确硬化导致狭窄的程度，从而判断严重性。左冠状动脉钙化是指通过普通CT平扫发现钙化或硬化影而给出的影像学判断，针对此类情况还需对心脏冠状动脉血管进行更为明确的判断。心脏冠状动脉主要为心肌供血，仅在冠状动脉影像学检查时方可对内部进行判断。左冠状动脉通常包含前降支血管、回旋支血管以及前降回旋支血管的分支血管，若患者仅为轻度动脉硬化，则并不严重，给予相应药物治疗即可。但如果冠状动脉狭窄程度达到50%以上，此时可诊断为冠心病，若达到70%以上则考虑为冠状动脉重度狭窄，此时需根据患者是否合并心肌缺血判断下一步治疗方案。患者可继续通过药物进行治疗，但如果狭窄严重并引发明显心肌缺血，则需考虑冠状动脉介入治疗。

窦性心动过缓是属于正常生理现象，对于寿命不会造成任何的影响。窦性心动过缓从概念上是指出现了心脏跳动频率减慢，也就是心脏跳动低于60次/分，但是通过心电图或者24小时动态心电图检查，发现心脏跳动的电传导由窦房结的正常部位发出，所以称为窦性心律。窦性心动过缓之所以称之为生理现象，是因为更常见于本身身体状况良好，有长期运动习惯的人群。正常的窦性心动过缓，尽管心脏跳动缓慢，但是每跳动一次射血量完全能够满足重要脏器，如肾脏、胃肠道和大脑的供血，因此并不需要太多跳动频率支撑。窦性心动过缓如果没有任何临床症状，如心动过缓相关的头晕、眼前发黑、乏力、活动耐量下降等，就完全属于生理现象，代表心脏储备功能较好，不会对正常寿命造成丝毫影响。但如果发现有心动过缓特别明显的加重，或者出现在窦性心动过缓基础上掺杂有心律失常，则需要进行治疗。

心脏病患者需要拍摄X光片，胸部X线可以帮助确定心影大小，以及判断有无肺淤血和肺部感染等，属于心脏病检查中的一项常规检查项目。心脏疾病种类较多，包括先天性心脏病、冠心病、心律失常、心力衰竭等，发展到一定程度，会对心脏功能造成影响，导致心脏结构变大。X线胸片可以对整个心影的轮廓进行清晰辨别，如果发现有心脏扩大，无论是左心扩大还是右心扩大，都可以指向性地提示进一步完善相关检查。心力衰竭和心功能不全往往合并有肺淤血，胸部X线可以明确肺淤血情况。此外患者如果有心包积液，心脏X线胸片会呈现像烧瓶形心的特征性表现。

甘油三酯明显升高，通常不会直接引起肾病。如果甘油三酯严重升高，则容易导致胰腺疾病，如诱发急性胰腺炎。但甘油三酯作为血脂中重要组成成分，升高后对全身血管可造成影响，并促进动脉粥样硬化生成。如果肾血管出现严重动脉粥样硬化病变时，会对肾脏实质供血造成影响，进而引发相关肾脏疾病。两者间虽然没有直接关联，若甘油三酯升高，而未较好管理与控制，可能因此造成间接影响。甘油三酯正常数值在0-1.7mmol/L，如果超过1.7mmol/L，称为甘油三酯升高。甘油三酯轻度升高，一般主张进行生活方式改善，如低脂肪饮食，同时减重并规律作息。若生活方式改善后，仍未有明显效果时，应在改善生活方式基础上，加用降低甘油三酯的药物。常用药物类型为贝特类降脂药，如非诺贝特，在服用过程中，需注意监测肝肾功能，并且定期复查血脂水平。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。