康云鹏

心动过缓如果是窦性心动过缓，不会发生猝死。如果是疾病因素导致的心动极为缓慢，可能会发生猝死情况，特别是心肌梗死、心肌炎导致的重度房室传导阻滞或者窦房结功能造成影响。心动过缓指心脏每分钟的跳动频率低于60次/分，心电图在检查时如果明确为窦性心律，即心脏电传导由窦房结发出，属于一种正常生理现象。此时不会引发患者出现头晕、乏力、黑蒙、意识丧失等情况，多见于有运动习惯或运动员在静息状态下的心率，不需要过度关注，也不需要任何治疗。但有一些疾病因素也会导致心脏跳动过缓，例如心肌炎影响到心脏传导，或者急性下壁心肌梗死影响到心脏传导系统的供血会发生明显的心跳过缓。患者在出现原发疾病的症状以外，还会有意识的丧失或者发生眼前发黑等情况，此种情况必须及时干预，应用临时起搏器治疗或永久起搏器的置入，防止猝死出现。

心源性猝死的黄金抢救时间为4分钟，也被称为心脏骤停黄金4分钟。一旦超过4分钟没有心脏搏动，主要脏器供血和供氧消失，可发生细胞变性、坏死。尤其是对脑的影响，一旦超过4分钟，可造成脑皮层细胞死亡，即便最终心脏恢复跳动，呼吸恢复，仍可能因脑细胞死亡而发生植物状态。因此，在4分钟之内进行有效的心外按压和人工通气，至关重要。当发现有人倒地，要在最短时间内判断，发现动脉脉搏消失、呼吸消失，立即启动心外按压。心外按压要按照正确的手法，在两乳头连线中点部位以掌根紧贴，同时上臂垂直进行有效按压，按照规范，频率达到100-120次/分，并深度进行按压，在30次按压时配合2次通气，同时呼叫急救人员和专业人士帮助抢救，才能保证抢救成功率。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病出现了冠状动脉的狭窄或者堵塞，在治疗方法上可以采用的是药物治疗、冠脉支架植入和搭桥治疗。特别要提到的是，无论是冠脉搭桥还是冠脉支架，尽管解决了血管的狭窄，使血流再通，但是后期的维持都必须需要充足的药物治疗，放了心脏支架以后需要吃哪些药物：\n1、抗血小板药物，起到的目的是防止放支架的部位形成血栓，目前常用的药物是阿司匹林和氯吡格雷，这两类药物联合应用要至少一年，推荐放了支架的病人，阿司匹林应当终身服用。\n2、他汀类药物，起的主要目的是和稳定斑块，防止冠状动脉内的斑块进一步进展，使它变的更为稳定，不容易破溃，使动脉粥样硬化的物质释放入血，形成血栓。\n3、对于冠心病的病人，还需要应用到硝酸酯类的药物，能够起到扩张血管，使血流灌注增加的作用。\n4、β受体阻滞剂类的药物，能够减慢心率，使心肌的耗氧减低。对于放了支架的病人，只有采用综合的药物治疗方案，才能维持长期治疗效果的满意。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在高血压的临床分类中，可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压所占据的比例是非常大的，据不完全统计，80%以上的人群都是原发性高血压。尽管如此，仍然不能忽视继发性高血压。继发性高血压指的是高血压的状态是由于一些疾病的基础上所继发出来的，而这些疾病中最常见的一类疾病就是肾病，也把它叫做肾性高血压。当出现肾性高血压的时候，病人表现为有肾病的症状，比如肾病面容，像出现眼睑或者脸部的浮肿，还有下肢的浮肿。在进行尿常规检查时，还会发现血尿、蛋白尿，而且肾性高血压在肾病人群中是非常常见的，所以高血压与肾病是有密切关系的。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
对于高血压患者需要忌口的食物，常见以下几种：\n1、高盐食物：高血压患者要避免摄入过多的腌制食品，以及氯化钠含量较高的食品，在日常烹饪过程中，应当做到低盐饮食。因为血压的升高，与摄入氯化钠的量关系非常密切，如果氯化钠，也就是盐分摄入过多，会导致钠水潴留，使血压出现明显的波动。对于在临界高血压的患者，也就是测量血压的数值在140/90mmHg左右，常常建议先减重，并且低盐饮食一段时间，部分患者能恢复到正常水平。因此，高血压与食盐的关系非常密切，而任何含盐量高的食物，像腌制食品，还有在烹饪中放入过多的盐分，都会对高血压的控制造成影响，所以要做到低盐饮食。\n2、高脂食物：体重明显增加后，同样会引发血压升高，因此，维持正常的体形，避免吃过多油脂含量高的食物，对高血压的控制也非常重要。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的临床症状表现非常多样，而且缺乏特异性，常见症状如下：\n1、全身症状：常见的高血压症状，像头晕、头痛、颈部不适，比较严重的会出现剧烈的头痛感、头晕感，还会伴随有恶心和呕吐。高血压患者还容易出现乏力、精神变差，还有夜间睡眠不佳等情况，这些属于高血压非特异性的症状和表现。有以上这些症状，并非完全由高血压所引起，但是需要常规进行血压测量，如果血压明显升高，特别是超过140/90mmHg，应考虑是这些原因所带来的高血压症状。\n2、靶器官损伤：比如累及到心脏、肾脏、脑血管以后所出现的症状，像乏力、喘憋、呼吸困难、水肿，还有非常明显的神经系统的表现。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压作为患病率非常高的慢性病之一，一定要注意防治，防治中更为重要的是预防，预防措施通常有以下几点：\n1、定期测量血压：尤其是没有任何症状的人群也应当注意在体检时测量血压，目的是为了早期发现高血压，毕竟高血压在早期症状较为隐匿，而简单地测量血压就可以发现。\n2、饮食上：要做到低盐饮食。\n3、规律的作息：改善睡眠，而且还要减轻心理的压力。\n在高血压的治疗上，主要采用的是药物治疗，常用的降压药物分为五大类，分别是钙离子拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、β受体阻滞剂和利尿剂。一旦明确诊断高血压，需要在医生的指导下进行血压药物的使用，在使用过程中还要监测血压，定期门诊随诊。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏是人体中非常重要的一个器官，心脏正常跳动有赖于心肌的帮助，心肌发生缺血主要指的是由于冠状动脉出现堵塞，比如冠状动脉内出现动脉粥样硬化斑块，斑块的发展会导致动脉血管的管腔出现狭窄或者堵塞，此时冠状动脉内的狭窄导致血液不能供应心肌，就会出现心肌缺血。出现心肌缺血时主要的临床表现，是在前胸或者心前区的部位出现胸闷、胸痛、气短等不适，这些不适往往与活动存在一定关系，比如快走、爬楼的过程中出现上述不适。有时胸疼的症状还可以向肩背部或者下颌部放散。所以，有这些症状都可能提示存在心肌缺血，但是并不能依靠症状诊断，还需要通过心电图、冠脉CT造影等检查进行确诊。

心肌梗死和心绞痛的区别如下：1、临床症状：心绞痛的症状多呈阵发性，与诱发因素有关，比如运动劳累。而急性心肌梗死起病较急，一旦发生胸痛，症状往往持续不能缓解，即便应用硝酸甘油等药物，仍然表现为持续甚至加重的疼痛。相较于心绞痛，心肌梗死的疼痛更为剧烈，而且疼痛时还伴随有濒死感、大汗等相关伴随症状；2、辅助检查：心肌梗死伴有心肌损伤，所以在检查心肌酶指标时，会发现CKMB(血清肌酸激酶同工酶)或肌钙蛋白有明显升高，肌红蛋白是出现最早的心肌酶，也有升高的过程。在心电图检查时，心绞痛仅仅可以见到ST段压低的缺血表现，而心肌梗死严重的会出现ST段抬高的过程；3、病理特征：心肌梗死更为严重，容易诱发心力衰竭，甚至导致恶性心律失常、猝死等情况。心肌梗死多是心脏血管内的血栓完全堵塞导致，而心绞痛可能是单纯的血管狭窄，并没有诱发血栓，但两者同属于冠心病，都需要积极进行治疗。如果治疗不及时，心绞痛可能会向心肌梗死转化。

急性左心衰是心血管内科急症和重症，必须及时处理。主要的临床表现是突然发生喘憋、呼吸困难，呈端坐呼吸，严重者呼吸频率明显增加，伴有血压下降、面色苍白、大汗，而且会有低血压所导致的各种情况，比如头晕，甚至引发意识改变和休克。急性左心衰一旦明确诊断，必须要及时治疗，治疗原则上采取端坐位，能够帮助患者减少痛苦，同时开放静脉通路，并且进行持续的心电、血压、氧合等重要生理参数的监护。在治疗中应用强心、利尿、扩血管的药物，扩血管药物可以减轻心脏后负荷，利尿药物能够减轻心脏前负荷，吸氧可以改善氧合，都有助于改善症状。引发急性左心衰必然存在重要诱发因素，比如急性心肌梗死导致急性左心衰，或者因为其他心肌病突然进展，而导致急性左心衰。在稳定生命体征，以及改善临床症状的同时，要针对原发疾病进行治疗，才能防止左心衰复发。