崔世军

通常患者进行下肢静脉曲张手术后2周，可以恢复正常生活。下肢伤口若无感染发生，完全愈合需要2周，但位于活动关节部位伤口由于活动较多，导致伤口愈合速度较慢。同时下肢静脉曲张手术后第2天鼓励患者下地行走，由于手术为微创手术且伤口较小，对日常行走影响较小。部分患者手术当天即可正常行走，但伤口完全愈合仍需14天左右。此外，建议患者伤口愈合期间禁止接触水，避免引起伤口感染。且患者不能活动较多，不主张登山、跑马拉松、剧烈运动，正常生活、行走即可，但需要在包裹弹力绷带、穿弹力袜情况下进行。

迈之灵治疗下肢静脉曲张有作用，能促进下肢静脉血液回流、减轻水肿，药物原理如下：1、增加静脉血管弹性：血管弹性增加后，随着小腿肌肉收缩产生的肌肉泵作用，将静脉血液向回挤压促进静脉回流，并且下肢静脉曲张程度也会减轻；2、减轻静脉血管通透性：可防止长时间下肢静脉曲张后出现组织水肿、渗出；3、减轻炎症：慢性下肢静脉曲张可出现无菌性炎症，此药可减轻炎症。

静脉曲张穿弹力袜的较佳时间为白天，主要采用白天穿、晚上脱，下地穿、上床脱的原则。出现静脉曲张穿弹力袜的目的是进行压力治疗，而压力治疗是在弹力袜弹性的基础上，做肌肉收缩的动作，白天时走路较多，因此肌肉会多次收缩。在不走路的情况下，则可以把脚垫高，做勾脚背的动作，从而使小腿肌肉收缩，产生肌肉泵的作用，并且配合弹力袜的梯度压力，越往踝部压力越高，越往大腿压力越低。配合弹力袜的弹性，肌肉泵的作用更强，能够更好地促进曲张的静脉血管血液回流。而晚上睡觉时可以在脚部垫枕头把脚垫高，采取体位引流的方法，达到促进静脉回流的作用。

静脉曲张是比较常见的多发病，主要表现为小腿出现蚯蚓状突出血管，危害具体如下：1、皮肤色素沉着：静脉曲张导致血液回流不畅，可能造成皮肤浅表静脉淤血，导致毛细血管压力升高，出现自发性微小出血，引起皮肤色素沉着。由于血液渗透在皮肤表面，血液内铁元素导致皮肤出现铁锈色色素沉着。血内物质可刺激皮肤产生瘙痒，如果患者抓挠可能导致皮肤破损；2、血栓：如果病情较为严重，血液淤滞时间较长、较严重，浅静脉可能形成血栓，造成血栓性静脉炎，出现局部红、肿、热、痛以及硬结、硬包伴压痛。

静脉曲张早期表现，包括以下几方面：1、血管扩张：是主要症状，出现腿部蚯蚓状的静脉血管扩张，突出于皮肤表面，可能还有毛细血管扩张，出现红色血丝、蓝色网状血管扩张，属于外观表现；2、下肢水肿：如果站立或行走时间较长，下肢淤血症状可能更为明显，出现腿部发沉、酸胀，如果较为严重，可能出现可凹性水肿，在小腿部位皮肤按压后不易弹起；3、皮肤色素沉着：如果病情较为严重，可能出现皮肤色素沉着。由于静脉曲张、静脉压力升高，导致皮肤表皮毛细血管破裂、出血，造成血液渗透到表皮，血液内铁元素形成表皮铁锈色色素沉着。

脚上有静脉曲张血管，无需特殊治疗和处理。脚部静脉血液回流，可能发生于长期站立、长期工作情况下，静脉回流存在问题，如果不是腿部静脉曲张，无需手术治疗。处理措施具体如下：1、穿医用弹力袜：较为常用，通过穿医用静脉曲张袜，根据情况穿到小腿或大腿，下地行走把脚抬高做勾脚背动作，小腿肌肉收缩，在弹力袜压力的协助下，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张；2、应用弹力绷带：如果部分人对弹力袜过敏，不耐受医用弹力袜，可以应用弹力绷带，从下往上缠弹力绷带，白天穿戴、晚上松开，可以治疗较轻静脉曲张。

脚部静脉曲张和小腿静脉曲张发生原理一样，是下肢浅静脉回流障碍引起，由于下肢静脉瓣膜功能不全引起反流障碍疾病。静脉血管和动脉不同，动脉压力较高、静脉压力较低，需要将血液从脚回流至心脏，需要静脉瓣膜协助。静脉瓣膜是单向阀门，让静脉血液只能自下往上流，反流时静脉瓣膜关闭，防止血液反流。如果静脉瓣膜功能较差，瓣膜关闭不全出现血液反流，可能造成下肢静脉压力升高，从而出现静脉曲张。

预防小腿静脉曲张方法具体如下：1、抬高患肢：需避免久坐、久站，长期保持站立或者坐位，可能造成下肢静脉血管的压力升高，长期可引起静脉曲张。如果条件许可，建议坐位时将脚置于凳子上抬高，多做勾脚背动作，小腿肌肉收缩可以产生肌肉泵作用，能够挤压静脉血管，促进血液回流；2、穿静脉曲张袜：如果静脉曲张较为严重，需要长期站立工作的工种，如教师、护士、医生，可以预防性穿医用弹力袜，即静脉曲张袜。静脉曲张袜是具有梯度压力，脚踝部压力较高，大腿压力较低，能够在行走时肌肉收缩过程中增加小腿肌肉泵作用，促进血液回流。

早期静脉曲张较为关键、重要的治疗方法是压力治疗，具体治疗方式如下：1、持续性压力治疗：应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；2、间歇性压力治疗：指循环驱动泵，如空气波压力治疗，通过气压挤压腿部，促进静脉回流，通常3-4次/天、15分钟/次；3、药物治疗：可以口服黄酮类药物改善静脉回流，如地奥司明、迈之灵、消脱止等。

微创静脉曲张手术包括射频消融、激光消融，有时在局部麻醉下进行，灌注麻痹肿胀液进行皮下注射、软组织注射即可。术后病人可以立即下地活动，微创手术术后恢复较快，当天或第2天患者即可出院、行走，但需避免进行爬山、跑步等剧烈活动。同时穿戴医用弹力袜或者弹力绷带，防止静脉血栓形成，促进恢复。部分传统手术创伤不大，如小切口的高位结扎加剥脱手术，腹股沟的切口是2-3cm，小腿部曲张血管的点状切口是0.5cm左右。这种手术需要进行半身麻醉或者全麻，恢复时间较长，通常1-2天能够出院。伤口完全愈合需要14天时间，期间需要避免沾水，避免伤口感染。