崔世军

双侧颈动脉硬化伴斑块的形成，主要是动脉硬化疾病在双侧颈动脉的表现。动脉硬化疾病为老年性疾病，硬化斑块表现不均匀，也不同时出现。颈动脉受血流的冲击力较大，尤其颈内动脉和颈外动脉分岔的位置，血管壁受到剪切力、冲击力的影响，以及慢性的损伤，更容易造成硬化斑块。另外如胆固醇增生、胆固醇的沉着和胶原组织的增生，更容易形成双侧颈动脉的斑块，造成血管狭窄。如果为轻度狭窄，如狭窄程度＜50%，通常药物治疗即可。如果为中重度狭窄，需考虑进行外科的干预，如支架植入，或颈动脉斑块内膜的剥离手术。

脉管炎的检查一般和下肢动脉硬化闭塞症等下肢血管检查类似，主要就是进行下肢ABI的检查，即踝肱指数的检查。实际上是测量双上肢的动脉血压，再测双下肢的动脉血压，用下肢血压与上肢动脉收缩压进行比较，下肢血压比上肢血压得出指数，如果超过0.9，意味着血管闭塞不太严重。如果是0.5-0.9，可以选择药物治疗。如果＜0.5，即下肢动脉闭塞比较严重，上述情况要考虑进行外科的干预。另外还有影像学的检查，包括血管彩超、下肢CTA，即CT血管造影、MRA核磁血管造影。金标准就是下肢动脉造影，如DSA，即数字减影下肢动脉造影。当然DSA检查有一定创伤性，有一定风险，但是通过影像学检查，可以对脉管炎进行确诊。

肝血管瘤需注意以下几点：1、破裂的风险：肝血管瘤如果直径超过5cm，破裂的风险相对比较大，则需外科手术干预，如血管栓塞做介入治疗，还有手术切除、射频消融，将比较大的肝血管瘤切除或栓塞住，不让其出血，靠近肝浅表部位，容易受到外界、外力的撞击，造成血管瘤的破裂、出血，也需积极的进行外科治疗；2、压迫脏器：如果肝血管瘤较大，对周围的器官，如肝、胆管、胰腺、胃肠，产生压迫症状，也需进行肝血管瘤的治疗，如果肝血管瘤较小，5cm以内，需定期做影像学的检查，定期观察生长快慢程度。一般需0.5-1年的时间做彩超或增强CT，增强CT观察最清楚，测量也最准确。

主动脉夹层动脉瘤属于比较严重的、能够威胁生命的血管疾病，由于动脉血管硬化、弹性降低，血流的冲击造成血管内膜和中膜、外膜分离。只有外膜保持完整的情况下，血管强度薄弱，如果时间较长外膜就会膨胀形成瘤样扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。疾病如果控制不佳，容易出现血管破裂。由于主动脉是人体最粗的动脉血管，承受比较高的动脉血压力，如果动脉瘤形成会引起动脉管壁变薄，就会有破裂出血、死亡的风险，建议病人尽早发现、尽早治疗。目前微创介入治疗手段可以应用于主动脉的夹层动脉瘤，放置覆膜支架，即支架表面有一层薄膜卡在血管内，血液走行支架内不对血管壁产生压力，能够防止动脉瘤破裂。

对于静脉曲张的患者而言，服用迈之灵是正确的治疗方式。迈之灵主要针对下肢静脉血液回流不畅的症状，包括静脉曲张以及下肢深静脉功能不全等造成下肢淤血的疾病进行治疗。该药存在消肿、减轻静脉炎症、改善血管通透性、改善血管炎症的作用，所以存在静脉曲张时口服迈之灵是较好的选择。除口服药物外，患者还需注意进行压力治疗。静脉曲张的患者应准备轻度或中度弹性的医用弹力袜，并且在站立或行走较多的情况下需要穿戴，否则易导致静脉曲张加重，以及下肢水肿等副作用的出现。

缓解静脉曲张皮肤瘙痒的药物主要包括以下几种：1、外用药物：可以使用喜辽妥等外用的止痒药物，而这种外用的药物通常含有激素成分，可以对皮肤瘙痒产生抑制的作用；2、口服药物：患者也可使用迈之灵、地奥司明以及消脱止等改善下肢静脉淤血的口服药物，存在改善静脉回流、消肿以及改善毛细血管通透性，减轻毛细血管内成分渗出皮肤表面造成的皮肤瘙痒。上述口服药物还可增加静脉血管的弹性，改善瓣膜的功能以及下肢静脉血液的回流，从而减轻淤血。此外，压力治疗也较为重要，患者需穿戴医用弹力袜。综合进行上述治疗，即可减轻静脉曲张引起的皮肤瘙痒症状。

女性静脉曲张的前兆表现通常为下肢静脉回流不佳，会造成下肢长时间站立或长行走后出现酸胀、发沉，甚至出现轻微的水肿。部分患者还会出现毛细血管扩张，腿部的皮肤表面会出现蜘蛛网状的红血丝。还可能在部分患者的皮肤表面下较明显地观察到呈蓝色的网状静脉，但不会突出皮肤表面的血管曲张现象。一旦出现上述先兆表现，患者可以选择穿医用的弹力袜。另外，对于护士、教师等需要长期站立工作的人群，同样可以考虑在工作时穿医用弹力袜以缓解静脉曲张的症状，并且减缓静脉曲张的发展速度。

通常患者进行下肢静脉曲张手术后2周，可以恢复正常生活。下肢伤口若无感染发生，完全愈合需要2周，但位于活动关节部位伤口由于活动较多，导致伤口愈合速度较慢。同时下肢静脉曲张手术后第2天鼓励患者下地行走，由于手术为微创手术且伤口较小，对日常行走影响较小。部分患者手术当天即可正常行走，但伤口完全愈合仍需14天左右。此外，建议患者伤口愈合期间禁止接触水，避免引起伤口感染。且患者不能活动较多，不主张登山、跑马拉松、剧烈运动，正常生活、行走即可，但需要在包裹弹力绷带、穿弹力袜情况下进行。

迈之灵治疗下肢静脉曲张有作用，能促进下肢静脉血液回流、减轻水肿，药物原理如下：1、增加静脉血管弹性：血管弹性增加后，随着小腿肌肉收缩产生的肌肉泵作用，将静脉血液向回挤压促进静脉回流，并且下肢静脉曲张程度也会减轻；2、减轻静脉血管通透性：可防止长时间下肢静脉曲张后出现组织水肿、渗出；3、减轻炎症：慢性下肢静脉曲张可出现无菌性炎症，此药可减轻炎症。

静脉曲张穿弹力袜的较佳时间为白天，主要采用白天穿、晚上脱，下地穿、上床脱的原则。出现静脉曲张穿弹力袜的目的是进行压力治疗，而压力治疗是在弹力袜弹性的基础上，做肌肉收缩的动作，白天时走路较多，因此肌肉会多次收缩。在不走路的情况下，则可以把脚垫高，做勾脚背的动作，从而使小腿肌肉收缩，产生肌肉泵的作用，并且配合弹力袜的梯度压力，越往踝部压力越高，越往大腿压力越低。配合弹力袜的弹性，肌肉泵的作用更强，能够更好地促进曲张的静脉血管血液回流。而晚上睡觉时可以在脚部垫枕头把脚垫高，采取体位引流的方法，达到促进静脉回流的作用。