崔世军

预防小腿静脉曲张方法具体如下：1、抬高患肢：需避免久坐、久站，长期保持站立或者坐位，可能造成下肢静脉血管的压力升高，长期可引起静脉曲张。如果条件许可，建议坐位时将脚置于凳子上抬高，多做勾脚背动作，小腿肌肉收缩可以产生肌肉泵作用，能够挤压静脉血管，促进血液回流；2、穿静脉曲张袜：如果静脉曲张较为严重，需要长期站立工作的工种，如教师、护士、医生，可以预防性穿医用弹力袜，即静脉曲张袜。静脉曲张袜是具有梯度压力，脚踝部压力较高，大腿压力较低，能够在行走时肌肉收缩过程中增加小腿肌肉泵作用，促进血液回流。

早期静脉曲张较为关键、重要的治疗方法是压力治疗，具体治疗方式如下：1、持续性压力治疗：应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；2、间歇性压力治疗：指循环驱动泵，如空气波压力治疗，通过气压挤压腿部，促进静脉回流，通常3-4次/天、15分钟/次；3、药物治疗：可以口服黄酮类药物改善静脉回流，如地奥司明、迈之灵、消脱止等。

微创静脉曲张手术包括射频消融、激光消融，有时在局部麻醉下进行，灌注麻痹肿胀液进行皮下注射、软组织注射即可。术后病人可以立即下地活动，微创手术术后恢复较快，当天或第2天患者即可出院、行走，但需避免进行爬山、跑步等剧烈活动。同时穿戴医用弹力袜或者弹力绷带，防止静脉血栓形成，促进恢复。部分传统手术创伤不大，如小切口的高位结扎加剥脱手术，腹股沟的切口是2-3cm，小腿部曲张血管的点状切口是0.5cm左右。这种手术需要进行半身麻醉或者全麻，恢复时间较长，通常1-2天能够出院。伤口完全愈合需要14天时间，期间需要避免沾水，避免伤口感染。

静脉曲张慢性破溃，治疗方法具体如下：1、创面清创、换药：需要在专门创面处理科室进行，包括门诊科室，无需住院治疗。需要各种敷料换药，保持创面清洁，必要时要运用抗生素针对感染性创面进行治疗；2、压力治疗：属于较为简单的方法，通过穿戴弹力袜或弹力绷带，配合小腿肌肉收缩产生肌肉泵作用，促进下肢血液回流、改善下肢静脉淤血、促进溃疡愈合；3、手术治疗：通过手术治疗静脉曲张原发病，如果感染能够控制，可以进行手术治疗，包括微创射频消融、激光消融以及传统高位结扎加大隐静脉剥脱手术，通过上述方法，能够改善下肢静脉回流，改善和控制破溃情况。

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的危害主要包括以下几种：1、静脉炎：部分患者应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张后，因为泡沫硬化剂会破坏静脉血管的内皮细胞，患者在术后没有做好压迫止血、穿弹力袜等应用时，如果治疗的静脉曲张血管内重新有血液流动，容易出现静脉血栓。而血栓性静脉炎会造成患者疼痛、硬结、红肿，即炎症的红、肿、热、痛的表现在进行泡沫硬化剂治疗后会出现。所以患者在进行泡沫硬化剂治疗后，一定要进行正规的压力治疗，应用弹力袜或弹力绷带压迫，避免让血液重新流入病变血管；2、肺栓塞：极个别患者会有深静脉血栓形成，造成肺栓塞的风险，也有患者会出现致死性肺栓塞的情况，但相对较少见。

下肢静脉曲张产生慢性破溃的根本原因为下肢静脉回流障碍。此类患者的静脉瓣膜的功能较差，下肢长期淤血，造成毛细血管的压力升高，引起毛细血管内的血液成分渗出到表皮，导致表皮的色素沉着。另外，血液中的一些物质会刺激表皮产生瘙痒，如果较为严重，则会造成皮肤反复的破损。而在感染及局部的淤血基础下，则会造成营养状态差，出现慢性破溃。如果出现下肢慢性破溃，此种情况下可以采取静脉曲张手术的方式，同时需要注意深静脉反流的情况，可以使患者穿医用弹力袜，加上浅静脉的手术，必要时还要配合深静脉的手术，如深静脉瓣膜的修复术。如果髂静脉等深静脉的部位存在血栓性慢性闭塞，也可以进行支架植入，将血管撑开、打通，能够促进慢性破溃的愈合。

如果存在静脉曲张，比如下肢静脉曲张，根据手术类型的不同，患者恢复行走的时间也有所不同，主要包括以下几种情况：1、传统手术：即高位结扎配合局部剥脱手术，一般患者在术后第二天可以下地活动，但应避免长时间的站立和行走；2、微创手术：包括射频、激光、硬化剂注射，部分患者在局部麻醉下做完手术后则可以下地行走，同时需要穿戴医用弹力袜或裹好弹力绷带。另外，患者的活动量不要过大，避免跑步、爬山。如果采用全麻或神经阻滞麻醉、半身麻醉的方式为患者进行手术，一般麻醉恢复以后患者即可行走，通常需要一天左右的时间。

轻度静脉曲张无法自愈，如果患有静脉曲张可进行手术治疗将曲张的静脉去除，或者注射泡沫硬化剂将曲张的静脉血管粘合，从而使血管萎缩。但如果不采取上述外科治疗的方法，静脉曲张则无法自愈。对于患有轻度静脉曲张的患者，通过穿戴医用弹力袜可以控制病情的发展，但无法使静脉曲张自愈。但若患者曲张的静脉血管存在炎症甚至血栓，炎症会逐渐减轻，血栓会逐渐萎缩、愈合。在炎症减轻或血栓萎缩、愈合的情况下，血管也会逐渐萎缩而表现为曲张的静脉消失，但并非自愈。

手臂静脉曲张，通常是上肢的静脉血管，如上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉，出现狭窄或阻塞，造成手臂静脉回流不佳，进而引起静脉血管的突出，造成静脉曲张，而上肢血管狭窄的常见原因如下：1、血栓：血液如果处于高凝状态或进行过血管内的导管置入，并且时间比较长，都会形成置入导管部位的静脉血管血栓，时间长后可造成血管闭塞，进而影响远端手臂部的静脉血回流，导致静脉曲张；2、肿瘤：比如纵隔肿瘤、肺癌等恶性肿瘤，可侵犯到上腔静脉、无名静脉等上肢的静脉血管，造成静脉血管的狭窄或者阻塞，引起上肢静脉回流不佳，是比较常见的原因。

下肢静脉曲张的临床表现，具体如下：1、血管扩张：肉眼可见在下肢、小腿会出现蚯蚓状皮下静脉血管扩张，部分下肢长时间行走、站立以后出现酸胀、发沉、乏力症状，相对来讲并不是特别典型；2、下肢水肿：个别人会出现下肢足踝部水肿，比较严重的下肢静脉曲张就可以出现下肢水肿。如果静脉曲张时间较长，下肢静脉压力较高，造成皮肤毛细血管压力升高，造成自发性出血，引起血液渗透到皮肤上，血液部分成分渗透到皮肤上，引起皮肤色素沉着，呈现铁锈色；3、皮肤破溃：血液毛细血管渗血，渗透到皮肤上引起刺激性瘙痒，导致不停搔抓，引起皮肤破溃，属于比较严重的情况；4、血栓性静脉炎：长期静脉曲张，静脉血管淤血再加上血液粘稠，容易引起曲张的静脉血管形成血栓，造成血栓性静脉炎。局部硬结硬包红 肿、热、疼，都是下肢静脉曲张可以引起的临床表现。