宗晔

食管炎反流胸痛的时间多数是几分钟，严重者甚至可以持续1小时左右。食管炎由于病变程度的不同，可以分为轻、中、重度。重度食管炎通常合并食管溃疡、食管狭窄，当进食不当或处于平卧位时，均有可能诱发胸痛，并且持续时间比较长。如果是轻度食管炎，有可能只是出现轻度烧心、胸骨后一过性的不适感。此类患者解除胸痛需要接受系统治疗，可以使用促动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。还可使用抑酸药，比如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

黄疸是由于胆红素的增高所表现出来，胆红素分为直接胆红素、间接胆红素，直接胆红素与间接胆红素的和称为总胆红素，当总胆红素过高时，可能会出现黄疸，引起黄疸的原因分为以下几种：1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多，红细胞中的血红素破坏形成间接胆红素不能被代谢掉，会出现黄疸，这时以间接胆红素高为主要表现，而且有些患者可以出现贫血，查网织红细胞也有所增加；2、肝细胞性黄疸：也就是肝细胞破坏所引起的黄疸，可以见于各种肝炎、药物性肝损害等，这时查胆红素是直接胆红素和间接胆红素都明显增高；3、胆汁淤积性黄疸：分为肝内胆汁淤积、肝外梗阻，肝内胆汁淤积可见于原发性胆汁淤积性肝硬化，以直接胆红素增高为主，而且除了直接胆红素增高以外，碱性磷酸酶和γ-GT等表示梗阻的酶学指标也会增加。肝外胆道梗阻引起的黄疸是胆管结石或胰头癌压迫胆管所引起，做B超可以发现胆管扩张，同时伴有直接胆红素增高，可以断定是肝外梗阻所引起；4、其他原因：先天性黄疸、吉尔伯特综合征相对比较少见，以间接胆红素增高为主，但属于良性黄疸。因为缺乏转运酶所导致的间接胆红素不能被完全代谢，但轻度的间接胆红素对人体的危害相对较小。

黄疸分为以下三种类型：1、溶血性黄疸：由于红细胞过多的破坏，产生间接胆红素不能被代谢掉，出现以间接胆红素增高为主要临床表现的黄疸；2、肝细胞性黄疸：肝细胞破坏产生间接和直接胆红素增高，可见于药物损伤、病毒导致的肝细胞受损而产生的黄疸；3、胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性既可以分为肝内胆汁淤积，又包括肝外胆道梗阻。肝内胆汁淤积可见于药物损害，也可见于原发性肝内胆汁淤积性肝硬化，主要的治疗是促进胆汁分泌，如优思弗、熊去氧胆酸等药物改善黄疸。肝外梗阻性主要是由于胆道受阻，胆汁不能排泄引起，治疗以直接胆红素为主，不以药物为主，比如内镜、手术下治疗可解除梗阻，缓解黄疸的表现。

胃痛、吐黄水的原因如下：一、急性胃炎：发作有可能是感染所导致，也可能是非感染的原因所导致，通常合并细菌或病毒感染，1、细菌感染：比较多见，在进食不洁饮食后会出现胃痛、吐黄水，严重者还可能出现发热，甚至腹泻。这时应该改善饮食，以清淡食物为主，注意休息，部分患者有自愈倾向。但如果比较严重的情况下可以给予胃黏膜保护剂，以缓解胃痛，也可以给予促动力药物，改善恶心、呕吐的症状。细菌感染严重的情况下必要时加用抗生素，才能真正控制症状。2、病毒感染：比如受凉或者由于过度劳累所导致的症状，需要注意休息、改善饮食，绝大多数患者有自愈的可能；二、非感染因素：胃痛、吐黄水可能是非感染导致，通常是进食刺激食物，比如大量饮酒后出现胃痛、吐黄水，有可能是酒精对胃黏膜损伤导致急性胃黏膜病变。这时可以加用胃黏膜保护剂、促动力药物，才能有效缓解症状；三、其他：如果胃痛、吐黄水是慢性反复发作的症状，应该警惕是否存在其他慢性疾病，比如消化性溃疡，甚至老年人出现上述症状，而且伴有消瘦、贫血、乏力等，还应该警惕有无胃癌的可能。因此对于慢性病程一定要及时到医院就诊、完善检查，才能帮助明确诊断。

食用辣椒胃疼，最快解决方法主要有以下几种：1、饮食缓解：如果没有药物可以通过饮食缓解，食用小苏打饼干或者花生米，都有可能中和胃酸、缓解胃痛；2、药物缓解：由于辣椒素对胃黏膜的刺激会引起胃黏膜损伤导致胃痛，可以口嚼铝碳酸镁，通过中和胃酸、保护胃黏膜的药快速缓解胃痛。如果患者存在消化性溃疡，食用辣椒后会导致剧烈胃痛，服用铝碳酸镁或者饮食调节效果欠佳，需要给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等，才能有效缓解症状。食用辣椒后出现明显胃痛，首先以碳水化合物或者碱性食物为主缓解症状，其次是药物干预快速缓解症状。

便血不疼的主要原因如下：1、肛周病变：外痔与肛裂可出现便血，通常会导致肛门部不适感。而内痔没有肛周疼痛感，常有便血，但便血的特点是便后出现滴答带血，或大便无血仅手纸上有血；2、结肠病变：若老年人出现便血，但并无明显腹痛，警惕有无结肠癌，如乙状结肠、直肠肿瘤性病变，可出现大便带血，但患者无明显腹痛。老年人既往大便正常，突然出现大便带血，应及时行结肠镜，除外严重病变。年轻人大便带血，应先到肛肠科就诊，除外肛周病变，需做结肠镜检查，以免延误严重疾病的治疗。

十二指肠球部溃疡属于良性疾病，如果进行规律的治疗，4-6周即可愈合，该病的治疗方法通常包括以下几点：1、对因治疗：如果由于幽门螺杆菌感染所导致的十二指肠球部溃疡，主要根除幽门螺杆菌，溃疡才能更快愈合。而且在根除幽门螺杆菌后，十二指肠球部溃疡的复发率也会明显降低。如果是由胃酸分泌过多所致，可以应用质子泵抑制剂进行治疗，并且在每年换季时可以预防性地应用质子泵抑制剂，从而防止疾病复发。除此之外，去痛片、芬必得、阿司匹林等非甾体消炎药均可能导致十二指肠球部溃疡，应尽量避免使用这类药物，如果不能避免，则需加用质子泵抑制剂，以免再次出现十二指肠球部溃疡，甚至出现溃疡导致的出血等严重并发症；2、对症治疗：促进溃疡愈合，常用的药物为质子泵抑制剂。如果疼痛比较明显，也可以加用一些抗酸药，如铝碳酸镁等快速缓解症状。

褐色大便与黑色大便的区别主要在于病因不同，具体情况如下：1、褐色大便：若为单纯的褐色大便，而非柏油样亮黑色大便，可能与饮食有关，大便常规中的潜血提示为阴性，所以并不是病态的表现。通常通过调节饮食，可较快恢复大便颜色；2、黑色大便：若为柏油样黑色大便或大便颜色较黑，可考虑与食物有关，如进食动物的血制品后，可导致大便变黑。此外，可能也与药物有关，如进食铋剂或铁剂等均可导致大便发黑。除外药物、饮食的情况外，若大便为黑亮色，应警惕消化道出血的可能，此时应检查大便常规。若大便潜血呈阳性，且反复出现，则提示有消化道出血。胃部病变以及肠道、小肠病变均可能导致消化道出血，其中包括占位性病变，如癌症，以及血管性病变、炎症溃疡性病变。若出现消化道出血，患者应完善各种检查，明确诊断，以免延误严重疾病。

阑尾炎是指阑尾急性炎症发作，阑尾位于右下腹，阑尾炎发作时临床表现是转移性右下腹痛。可能发病初期是以中上腹痛为主，部分患者误认为是急性胃炎，随着疾病发展可能转移到右下腹疼痛。患者查体时有明确压痛点，即右下腹麦氏点压痛，疾病早期或转移到右下腹时均可出现。若在脐与髂前上棘连线的中外1/3处出现持续压痛，提示存在阑尾炎。如果出现转移性右下腹痛，并且出现发热，应及时就诊，从而有效控制炎症发展，部分患者甚至需要进行手术干预。

女性慢性阑尾炎的表现是患者通常存在急性阑尾炎发作史，即既往出现急性阑尾炎，随后出现右下腹隐痛，饮食不当时可能疼痛加重，以右下腹疼痛为主要表现。查体时有麦氏点持续性压痛，但由于是慢性发作，并没有明显发热表现。如果慢性阑尾炎不进行治疗，可能再次出现急性表现，如进食过饱、活动以后，出现阑尾粪石嵌顿，可能再次出现发热、右下腹疼痛症状。但女性需鉴别右下腹疼痛，不一定是慢性阑尾炎，可能是其他疾病，如慢性盆腔炎、附件炎，以及阑尾周围回盲部病变如克罗恩病，或其他炎症性疾病导致回盲瓣、回肠末端发生炎症、溃疡。如果没有急性阑尾炎病史，反复出现右下腹疼痛，应完善检查，除外其他原因。