宋艳

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲减患者不吃药可以哺乳，甲减是由于各种原因引起甲状腺激素合成减少或对此激素抵抗而引起全身低代谢。产妇患有甲减，产妇体内甲状腺激素合成减少或对激素抵抗。但新生儿甲状腺激素合成系统已发育成熟，新生儿自身能够分泌甲状腺激素，供身体代谢应用，不需要从母乳中获取，所以甲减患者不吃药喂奶并不影响新生儿的身体健康。\n但是产妇患上甲减后需要服用药物治疗，这种情况下要尽量避开哺乳时间，如服药前哺乳。甲状腺患者需口服左甲状腺素钠片进行替代治疗。治疗上比较简单，一天只服一次药就可以，具体用药需在医生指导下服用。在服药后与哺乳最好间隔几小时，这样对孩子可以不产生影响。

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
通过问题分析，患者可能是因足部有感染或溃烂去就诊时，检查出了糖尿病，同时考虑足部感染属于糖尿病足，如果是这样的话，说明患者的糖尿病病情已经很严重，需紧急进行治疗，治疗时不光要降血糖治疗，同时还要治疗糖尿病的并发症，针对糖尿病足需抗炎、改善微循环及营养神经对症治疗，而有的糖尿病足严重时可能需截肢治疗。\n对此患者首先要完善相关检查，然后通过检查结果对患者进行身体评估，判断患者是几型糖尿病，除了糖尿病足外是否存在其他并发症，如糖尿病肾病、高血压、心脑血管疾病等，尤其是否有酮症酸中毒，如有需紧急抢救治疗。病人是1型糖尿病，要选择胰岛素降糖治疗，同时还要对并发症进行治疗，如果是2型糖尿病，并发症很多且严重，也建议首选胰岛素治疗，同时做好并发症的治疗，防止病情继续恶化，治疗期间要对患者进行糖尿病健康教育，制定合理的饮食计划，做好糖尿病患者的管理工作。

灰指甲又称甲真菌病，是真菌感染到指甲引起的一系列病症，通常老百姓叫灰指甲。真菌感染的不是指甲表面，是感染到甲床。所以若是灰指甲，通常要先做真菌检测，看是否是真菌感染。如果确定是真菌感染，通常会选择有效抗真菌药物，有抑菌剂和杀菌剂。真菌感染到指甲上引起的灰指甲，通常治疗周期较长，一般要连续服药3-6个月才能达到治愈作用。灰指甲病因很明确，就是真菌感染，只要坚持治疗，都可以完全治愈。至于外用药膏，有的人不喜欢吃药或身体状态不允许吃药。一般小孩真菌感染可完全治好，小孩指甲较薄，通常外用药膏可以治灰指甲；但对于年龄较大或陈旧性真菌感染，外用药仅能控制症状，难以达到断根作用。

现在临床上治疗雀斑，最主要是靠脉冲激光治疗，原来是用570nm波长的脉冲激光直接打雀斑，可以追雀斑里边的色素，让雀斑提到皮肤表面，表面色素代谢。还有就是深层有光爆破作用，将深层雀斑里面的色素细胞给代谢和降解，达到治疗作用。 通常雀斑激光治疗要连续治疗3-5次，同时治疗时要注意太阳光不要暴晒。还有连续治疗，每1.5-2个月进行治疗，通常3-5次是一个疗程。如果雀斑已经很淡，就可以结束治疗，之后可以每年再做1-2次。其实雀斑激光治疗效果非常好，当然近两年新出的皮秒激光，包括宝石激光，对雀斑疗效也都是非常好，大家可以根据自己实际情况和经济情况来选择治疗方法。 雀斑是一种染色体遗传性疾病，首先要判断脸上长的到底是不是雀斑，因为有的人雀斑和面部褐青或太田痣混在一起，所以患者首先要到医院来确诊。一般雀斑是点状，就像麻雀点点在上面，脸颊、额头、颜面部位出现点状雀斑表现，治疗效果较好。

黄褐斑在临床中较少用激光治疗，与黄褐斑发病原理有关系。黄褐斑是一种慢性复发性疾病，跟人体代谢、情绪、体内激素水平、慢性炎症、怀孕、生孩子都有一定关系。黄褐斑是由内而外发出来，所以临床上不太用激光治疗，当然不排除个别病人打完后表浅的一部分，即浮在皮肤上颜色较深的当时会稍微变淡。 但是在中医里，黄褐斑属于肝斑，与肝气不舒和肝郁气滞有很大关系。如果肝气郁结的症状不能缓解，黄褐斑也不能解决，所以只是单纯打激光之后，原来的黄褐斑会留下更多色沉，有的病人会激发原来存在皮肤底下的色素沉着，斑会比原来更重。因此，黄褐斑治疗主要是以药物调理为主，激光治疗只作为辅助，选择有适应症的病人。如果效果不好时，可以尝试着给一部分，主要还是以药物调理和内在调理为主。

黄褐斑又称为妊娠斑或肝斑。中医讲黄褐斑主要是跟肝脏有很大关系，中医的肝脏不是说的有形肝脏，其认为人体有一个脏器可以舒缓、调达和促进物质代谢。当肝气不舒或肝郁气滞时，特别容易在脸颊上呈现肝斑，也就是黄褐斑。所以，生完孩子的女性或现在社会上比较精英的人士，工作压力大、休息不好或工作紧张度和强度特别大时，40多岁的女性黄褐斑发病率特别高。因此，从其发病原因上来进行预防，具体如下： 1、保持心情愉悦：心情愉悦对黄褐斑的缓解和预后非常重要； 2、注意防晒：太阳光会引起皮肤色沉，容易激发黑色素细胞颗粒增多，所以黄褐斑一定要进行防晒； 3、合理用药：部分患者一味追求用化学剥脱药物或伤及皮肤屏障，黄褐斑不会减轻，反倒会加重； 4、保持良好休息。 以上四点可以预防黄褐斑发生。

手指甲如果单纯出现竖纹，属于指甲营养不良，难以自行判断。有的人出现竖条纹是内科系统疾病的皮肤表现，如有的人有慢性胃肠道疾病或吸收营养障碍，指甲上面出现竖条纹。也有的人是指甲本身病变，如出现甲的扁平苔藓或灰指甲，也会出现竖条纹。还有的人喜欢平常染指甲，指甲油反复刺激，刺激甲床生长，在指甲表面也可以出现竖纹。 如果出现甲竖纹时，要排除一下疾病，看是不是疾病状态引起。如果是疾病状态引起，要治疗内科疾病、消化系统疾病，营养物质吸收好，竖纹自然会消退。如果是染指甲引起的指甲营养不良导致竖纹，尽量减少染指甲。因此要根据本身情况，再结合指甲表现来判断，如果有条件可以到医院做皮肤镜检测，排除其他系统病变。