孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝脑瘫表现有运动发育落后、肌张力异常、姿势异常和多种神经反射异常，具体如下：\n一、运动障碍，脑瘫患儿在婴儿期即出现运动障碍性的症状和体征。运动发育落后，患儿运动发育，如粗大运动、抬头、翻身、坐、爬、站立、行走，以及手指的精细运动，多落后于同龄正常儿，瘫痪部位肌张力降低，主动运动减少。\n二、肌张力异常的表现，脑瘫患儿肌张力表现异常是重要的特征之一。多数患儿肌张力升高，称之为痉挛型。肌张力低下型称为肌肉松软，而手足徐动型则表现为变异性肌张力不全。\n三、姿势异常，在脑瘫患儿表现非常突出，其异常多姿，多种多样，异常姿势与肌张力不正常和原始反射延迟、消失有关。\n四、反射异常，痉挛型患儿腱反射活跃或亢进，有些可能出现踝阵挛及Babinski阳性，脑瘫患儿还常表现为原始反射延迟、消失，保护性反射减弱或延缓出现。\n正常小儿四个月站立时，将躯干向左右倾斜抬头，能保持中立位。4-5个月小儿扶成坐位时，突然向一侧倾倒，其躯干时能伸出上肢做支撑状。正常小儿8-9个月能引出降落伞反射，脑瘫患儿不能引出这些保护性的动作。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝脑瘫的症状具体表现如下：\n1、运动发育落后，主动运动减少。由于个体发育存在差异，一般认为落后三个月以上则为异常，掌握关键育龄和小儿动作发育的里程碑在实际临床判断中非常重要。\n2、肌张力异常，临床的类型不同，不同的类型有不同的表现。痉挛型表现为肌张力增高，肌张力低下者表现为瘫痪、肢体松软，但腱反射仍然可以引出，不随意运动型则表现为肌张力不全。\n3、姿势异常，姿势异常与肌张力的异常密切相关，如肌张力增高时的痉挛姿势，肌张力低下时的蛙状姿势。\n4、反射的异常，各种原始反射、生理反射、姿势反射是脑瘫患儿诊断上重要的神经体征，在脑性瘫痪患儿身上可以见到原始反射的残存和一些应该出现的生理反射不出现的现象。\n5、脑瘫患儿可合并智力低下、癫痫、行为异常、视听障碍、感觉障碍等症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫需要抗癫痫治疗，癫痫治疗目的是控制发作、消除病因，维持精神神经功能的正常。癫痫治疗是一项长期、复杂的工作，需要根据个体化原则，制定长期、系统、正规的治疗方案，并始终强调以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗。治疗的原则具体如下：\n一、早期用药一般在第二次发作后，首次发作就用药者需满足以下的条件，首次发作表现为癫痫持续状态、原有脑性疾病或者各种原因引起的神经系统残疾伴癫痫、特殊类型的癫痫综合征。\n二、根据癫痫发作类型，制定抗癫痫药物的选择。\n三、单药治疗。\n四、根据药物清除半衰期安排服药的次数和间隔。\n五、规则、长期用药，小剂量开始，逐渐增加剂量，个体化用药，随年龄、体重的增长及时调整用药的剂量。\n六、停药，原发性癫痫在发作完全控制后2-4年，脑电图正常，每半年复查一次，连续三次都正常时开始减药，1-2年内减停。有器质性病变、神经系统阳性体征，特别是脑电图持续有棘慢波，根据情况长期或终身服药。\n常用抗癫痫的药物有两种，一种是传统抗癫痫药物，有鲁米那、卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠，另一种是新一代的抗癫痫的药物，妥泰、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁、氨己烯酸等。这些药物的具体选择和制定的方案要遵照医生的医嘱，进行个体化的治疗方案，然后才可以系统地用药。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫主要是全身性发作和局灶性发作两大类表现，癫痫发作性质的分类，主要是根据发作时的临床表现和相应的脑电图的特点，分为全身性发作和局灶性发作两大类。局灶性发作的神经元过度放电，起源于脑的某一部位。临床表现和脑电图异常均于局部开始，局部的异常放电，可以向脑的其他部位扩散，甚至波及全脑，即继发性的全身发作。全身发作是指神经元过度放电，从一开始就累及两侧大脑半球，脑电一开始就有，双侧异常放电。临床表现有意识障碍、双侧的抽搐、肌张力的丧失。发作的类型可作为临床诊断，并具有病因治疗和预后方面的意义。\n临床癫痫的分类主要是根据发作的类型，全身和局部性以及病因学特发性、症状性和隐源性，许多癫痫综合征是与年龄相关的，多数在小儿起病，各种各样的类型和病因都有，所以发作的临床具体的表现有所不同，要根据临床的症状和脑电图的诊断相结合判断，属于哪一种类型的癫痫，采用相应的适合的药物的治疗和疗程，要在专业儿科医生的诊断和帮助下进行治疗，是一个慢性的过程。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
测小孩缺钙做一个血液的检查和X光片的检查，血液的检查指标主要包括血清钙、血清磷、钙磷的沉积、碱性磷酸酶、血清25-羟胆骨化醇，还有降钙素的测定。\n正常的情况下血清钙是 2.2-2.7mmol/L，如果活动的时候、缺钙的时候会降低，血清磷正常是1.0-1.6mmol/L，发病期间会降低或者很低，恢复的时候会恢复得最快，钙磷的沉积是大于40mg。碱性磷酸酶测定是66-265U/L，活动的时候会更高，恢复期时恢复得最慢。血清25-羟胆骨化醇第三，正常的时候是0.03-0.06mg/mL，发病的时候会很低或者降得特别低，恢复期逐渐恢复，降钙素是10-73pg/L，呈逐渐恢复，有病期间会随之升高的。\n还有X线的检查，初期无骨骼的病变，骨骼X线可正常或钙化带稍模糊，活动期X线显示长骨钙化带消失，干垢端呈毛刷状、杯口状的改变。股沟软骨盆增宽大于2mm，骨质疏松，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床任何症状，恢复期治疗2-3周后，骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化腺，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盆小于2mm，逐渐恢复正常。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童贫血的危害主要影响生长发育、免疫功能低下、易患各种感染性疾病，常对身体各脏器造成损伤，最常见的如下：\n一、循环和呼吸系统，贫血时由于组织缺氧可出现一系列伤害的表现，如心呼吸和心率加快，在哭闹时更加明显，脉搏可以增快，脉压增大。有时可以见毛细血管波动，循环时间增快，严重时可以出现心脏的增大。\n二、神经系统表现，主要是缺氧、缺铁和维生素B12的缺乏，可导致神经代谢障碍。常见精神不振、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中、神经系统发育迟缓、智力低下减低，以及对周围环境反应差，年长儿可有头疼、头晕、耳鸣、眼前发黑的表现。\n三、消化系统，食欲减退，最常见的症状可以有慢性腹泻，严重者恶心、呕吐。更严重的巨细胞性贫血，可以导致舌乳头萎缩。\n四、还有其他溶血性贫血，可以出现黄疸，造成肝功的障碍、胆红素的障碍。可有头颅增大，颅骨顶骨突出，严重的时候肝脾肿大非常明显，个别人还有胆结石的症状。

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小头畸形婴儿没有特效的治疗方法，引起头小畸形的原因很多，妊娠时期各种有害因素，如感染、营养不良、中毒、放射线，均有可能影响胎儿颅内发育、代谢异常。染色体畸变，如21三体、18三体、13三体和其他异常，也常合并头小畸形。还有一些家族遗传性的头小畸形，出生时和出生后的各种原因，比如缺氧、感染、外伤，也可引起颅脑损伤和脑萎缩、头围变小，称之为继发性的头小畸形。\n有些头小畸形的脑子虽然小，但形态正常，另外有些有明显的畸形，或伴扩大的脑室。病人头部小而尖、前额狭窄、颅穹窿小、枕部平坦、面部及耳朵看起来相对较大、前囟及骨缝闭合过早，可有骨间隙。头下畸形患儿，体力发育和智力发育往往明显落后，但并不是所有的头小畸形的患儿都伴有智力低下，大约有7.5%的头围低于正常2-3个标准差的小儿智力正常。部分患儿合并有惊厥或脑性瘫痪，CT可见脑萎缩、脑室和蛛网膜下腔增宽，也表现为脑体积小，而其结构正常。本症原因不清，无特异性的治疗方法。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童单纯的脊柱裂没有什么临床表现和症状，也不需要治疗。脊柱裂可见于任何部位的椎板，但以腰椎为最多见，主要是指先天性的神经弓椎板愈合不完全发生的裂隙，也就是神经弓、脊椎弓一岁以内不能完全融合，小儿脊柱X线照片上约有1/4可见脊柱裂，骨的缺损程度因畸形轻重而有所不同。\n脊柱正常，X线片显示椎弓中央有裂隙，自椎板缺损处有脊膜膨出的称为囊性脊柱裂，无脊膜膨出的称之为隐性脊柱裂。隐性脊柱裂有时候可见后背正中线某处有毛发丛生或有皮肤的小凹，单纯的脊椎裂并没有什么症状，也不需要治疗，只有并发神经症状的，如下肢运动障碍、大小便失禁以及内翻足、高弓足的需要手术治疗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
肠绞痛最有效的办法是预防和对症处理，预防就是每次喂完孩子，立起来拍拍背，多排气，多打几个嗝，喂奶不要太凉，要适当、不要过多。最主要的处理办法就是要在他发作的时候，把肥皂直接塞进肛门使之放屁，也就是排气，或者用少量的肥皂水灌肠，或腹部的热敷，还有放于俯卧位，右手轻轻的顺时针按摩。如果不缓解的话，必要时可以酌情给予口服阿托品和苯巴比妥。但是要注意和其他急腹症器质性的病变鉴别，除外急腹症，若上述的处理会缓解症状。\n肠绞痛多发生三个月以下的小婴儿，特别是由于喂养不当、食物过敏以及由于神经系统发育不够完善，是本病发病的因素，肠道局部的痉挛致使发生急性排气障碍，引起阵发性的肠绞痛。新生儿多于出生后3周开始起病，3个月后一般能够治愈，男女没有什么差别，表现为突然的剧烈哭闹，一般都在下午6点以后，啼哭的时候面部潮红、口唇发白、腹部紧张、双下肢屈曲、双上肢握拳。持续几分钟之后，累了休息一会，过一会再次发作，一般得持续几个小时，这就是肠绞痛。最好的办法是预防、避免发作的原因，然后对症治疗，随着年龄的增长会自愈。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝4-5个月的时候基本就可以戒夜奶，这个过程要循序渐进的，不能突然的戒掉，一般正常的宝宝2-3个月的时候，他吃奶的时间就拉长的，每天哺乳6次左右，间隔的时间能达到3.5-4个小时，后半夜能睡5-6个小时，等到4-5个月的时候，时间更加延长，晚上后半夜能睡6-7个小时，这样就可以少喂一次。\n随着年龄的增长，晚上吃奶的时间会减少，睡眠的时间逐渐的延长，特别是5个月以后，他基本上能睡7-8个小时，6个月增加辅食了，他晚上睡的时间会更长，逐渐的就把夜奶戒掉了。将来慢慢的孩子就开始用勺、奶瓶吃奶，孩子就逐渐的到一岁的时候就可以戒奶，为那个时候做准备。断夜奶和戒奶的过程都是逐渐进行的，一点一点的来孩子会很适应，不至于突然的戒掉，使他不愉快，影响孩子的食欲和生长发育。