孙松朋

肛周脓肿出现后，可能会由于自行破溃导致脓液流出或经过手术切开引流。若手术创面或破溃的创面长期无法愈合，导致残留的创面分泌黄白色或脓血性的分泌物，并伴有肛门的不适感或轻微疼痛，通常表明已经继发肛瘘。肛周脓肿属于急性炎症，而肛瘘属于慢性炎症，若肛周脓肿经过治疗未完全治愈，会演变为肛瘘。当出现肛周脓肿时，应进行规范化的专业治疗，不能够以肛周脓肿自行破溃导致脓液流出作为痊愈的依据。对于肛周脓肿的治疗，引流需彻底。较小的引流口可能无法使脓液完全流出，因为流出的脓液仅为已经形成的脓液，而在后续的发展过程中还会形成较多的脓液。切开后应及时将脓液引流，还需放置引流条等，将后续产生的脓液继续进行引流。所以肛周脓肿切开后，需要一周左右的时间感染才可被完全控制。

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿与痔疮都处于急性发作状态时，常见鉴别点如下：1、痔疮：痔疮的急性发作是有肿块从肛门脱出，同时伴有水肿、充血，以及强烈的疼痛感，疼痛有时会影响到患者的坐、卧等体位，不敢用肛门直接接触椅子且疼痛呈持续性。痔疮的肿块质地稍韧，摸不到波动的感觉，即内部有脓液的感觉；2、肛周脓肿：对于常见的肛周脓肿，在肛门旁会形成脓肿的范围，没有明确界限，不像痔疮会有明确包块。肛周脓肿只是肛肠组织出现红肿，隆起包块样组织伴有强烈疼痛感，脓肿形成最明显的地方会出现波动感，有时摸着如水囊。此外肛周脓肿发展到一定程度时，患者会出现发热等全身炎症反应，疼痛呈持续性且脓肿不控制，即脓液没有完全引流，疼痛感不会明显缓解。

肛周脓肿手术以后，脓肿的创面可应用一些组织愈合的药物，通过正规渠道获得的中药、西药都可以。涂药是次要的，要确保肛门周围手术创面保持开放状态。脓肿手术的目的是引流，要充分引流，将脓腔里的脓液彻底引流干净。做肛周脓肿手术以后，最重要的关注点是保持脓腔开放。在积极换药过程中，药物是次要的，检查脓腔是否能够保持开放是最重要的。脓腔里需涂抹相应的中药膏剂或者西药促进创面愈合的药物，使创面不至于假性愈合，可将油纱条放在创面里，防止脓肿的创面提前假愈合，也可以引流脓腔里的分泌物。

患者肛周脓肿3cm是否严重，需要根据以下情况进行判断：1、高位脓肿：若肛周脓肿侵犯到距离肛门口以上3cm高度的肛门括约肌，则属于高位脓肿，情况较为严重。患者在治疗上需考虑是否进行挂线治疗，但也需根据患者肛门括约肌的高度而定。尽管每位患者括约肌高度均在一定的正常范围，但也有所差异，而且前方括约肌较短而后方括约肌较长，若侵犯到前方括约肌3cm位置则确实属于较高区域，患者需要谨慎治疗。若为女性患者则可能更为严重，因为女性括约肌可能相对更短；2、普通脓肿：若为脓腔深度3cm而不涉及括约肌则并不严重，治疗方式也较为简单。因此，肛周脓肿的严重程度与处理方式，主要在于括约肌被侵犯的高度和所侵犯的位置，后方括约肌3cm相对而言较轻，而前方括约肌较为严重。治疗方面根据部位不同，具体情况也有所不同。

如果是因大便干燥导致肛裂破溃、出血，一般不必过于担心，需要处理的是干燥的大便，使大便干软合适，常见的方法有以下几种：1、多饮水：由于没有水大便难以变软，而且肠道还会重吸收大便中的水分，所以患者每天都要摄入足够的水，一般建议每天饮水≥2L，使大便中保持一定的水分；2、进食富含膳食纤维的食物：由于肠道不会吸收膳食纤维，水分可以借助膳食纤维保存在大便中，使大便干软合适，一般建议患者进食玉米、麦麸、燕麦等富含膳食纤维的谷物。一般常见的水果中，膳食纤维含量不够多，不能有效增加大便中膳食纤维的含量；3、规律排便：建议患者按照自己的生活作息选择一个时间段规律排便，避免大便在肠道中存留时间过长，也能减少大便中的水分被肠道吸收；4、药物治疗：患者可以在医生指导下，服用润肠、利便的药物如乳果糖、复方芦荟胶囊，也能避免大便出现过于干燥的状态。

若患有肛裂，可使用硝酸甘油软膏进行治疗，可通过局部肛门外用硝酸甘油软膏，缓解肛门括约肌的痉挛状态，改善肛门局部的血供，有效改善肛裂的症状，促使肛裂溃疡面愈合。本药作为局部外用治疗肛裂的药物，治疗效果不佳，有效率较低，但此药依然是现有治疗肛裂的药物当中效果较好的种类。对于肛裂，主要治疗方式为手术治疗，肛裂的治愈标准并非暂时缓解临床症状，而是在至少一年之内肛裂不会再次发作。

患有肛裂后，需要注意规律排便、合理饮食，必要时给予手术治疗，具体如下：1、规律排便：定时排便，排便时力量不宜过大，中等合适即可；2、合理饮食：要有足够的水分摄入，多摄入膳食纤维含量较丰富的食物，包括玉米、燕麦、麦麸、干馍、芸豆。上述食物中膳食纤维比较丰富，通过增加摄入，可以使大便中的膳食纤维含量增加，使水分留在大便中，使大便干软合适，可以减少排便时大便对肛门的刺激，使肛门的痉挛状态得到缓解；3、手术治疗：如果反复的肛裂发作或者肛裂的发作长期持续性存在，这时不要抗拒手术，应该予以及时的手术治疗。

肛裂可以使用开塞露。肛裂主要表现为肛门排便时疼痛，便后疼痛持续数分钟或数小时，患者的不良体验较强烈，从而导致排便困难。若肛裂患者排便受到限制，可以使用开塞露辅助排便，帮助大便顺利排出，也属于首选干预措施。 排便管理是肛裂治疗的重要环节，即按时规律排便。可通过调整饮食、摄入膳食纤维，改善大便性状，保证大便干软合适。排便时切勿过度用力，需保持力量中等。通过良好的排便管理，可促使肛裂顺利愈合，缓解排便时疼痛。

慢性肛裂是肛肠科常见疾病，多数是由急性肛裂转归而来。慢性肛裂的症状包括疼痛、出血、瘙痒，具体如下：1、疼痛：属于典型症状，呈周期样状态，排便时肛门出现强烈疼痛，排便结束以后，疼痛缓解1-2分钟，后期再次出现剧烈疼痛，第二次疼痛的持续时间可长可短，包括几分钟、几个小时、1天。疼痛呈抽搐般，原因是由肛门括约肌痉挛性收缩造成，如果没有周期样疼痛，不能轻易诊断为慢性肛裂；2、出血：某些慢性肛裂患者可能会有少量出血，可能是手纸带血或呈滴血状态，血是鲜血，与大便分开；3、瘙痒：某些慢性肛裂患者可能在肛门周围，沿肛裂溃疡创面周围有瘙痒感、强烈想抓挠感。随着慢性肛裂病程延长，肛裂远端，即靠肛门外侧的一端有慢性炎症性增生，逐渐增大形成如痔疮样的软组织硬块，称前哨痔。肛裂溃疡面里面一端，可能会出现肛乳头肥大，即肛乳头增生。肛管溃疡、前哨痔、肛乳头肥大称肛裂三联征，是慢性肛裂的典型体征。