孙强

牙龈萎缩、发黑常见于以下原因：1、牙周病：常见于牙周病后出现的并发症，牙龈萎缩伴有局部发黑，大部分见于局部烟渍或者色素沉着。单纯牙周类疾病引起的牙龈萎缩、发黑，需要针对性的对牙周或者牙体进行治疗，防止牙周、牙体类疾病进一步进展，避免造成不可挽回的后果。必要时患者可进行牙周手术，如牙龈延长术，以及牙龈移植手术，维护好牙周健康，可预防牙周病，避免对牙齿功能及美观造成影响；2、局部龋齿疾病：导致牙体组织发黑；3、牙体金属义齿修复：金属离子析出，导致牙龈着色，出现发黑；4、其他原因：牙龈单纯色素痣，以及发生于牙龈上的黑色素瘤类疾病，需要进行鉴别诊断，避免误诊，导致不可挽回的后果。因此在临床上出现牙龈萎缩、发黑的情况后，应尽快找专科医生进行诊断。

牙龈萎缩是临床上常见的症状之一，主要危害如下：1、牙齿敏感：牙龈萎缩后，导致过多的牙根或牙本质暴露，牙齿敏感性增加，如冷、热、酸、甜的刺激会导致牙齿敏感；2、影响美观：在微笑或做露齿动作时，容易导致牙根暴露，影响口腔美观；3、增加龋病发病率：牙龈萎缩后，牙根或牙颈部的牙本质失去了软组织的保护，增加了牙根部或牙颈部龋病的发病率。做到有效刷牙，是对牙龈进行保护的重要措施。定期在专科医生的指导下进行牙周维护，牙周维护有效的就是洁治，去除牙颈部牙石、色素沉着等不良刺激因素，可以有效防止牙萎缩。一旦产生牙龈萎缩，要定期找医生进行牙周维护，必要时进行牙周手术，对软组织及牙根部进行有效保护。

备孕期可以补牙洞，因备孕期主张患者认真做好口腔检查，对发生的部分口腔疾病进行有效治疗。临床常见于龋坏即蛀牙，备孕期应进行有效治疗，防止蛀牙在怀孕期进一步进展，从而引起急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状，使孕期产生风险。此外，口腔检查还包括标准牙周治疗等，对牙龈部分炎症进行有效治疗，防止孕期出现牙龈肿胀、红肿，甚至牙龈增生性病变。备孕期还应认真检查智齿情况，对于部分倾斜、阻生甚至埋伏的智齿，由专科医生制定方案防止孕期出现智齿冠周炎等一系列由智齿引发的临床病症。

哺乳期是特殊时期，但并不是洗牙的绝对禁忌，哺乳期是否需要洗牙，需由专科医生进行综合性衡量，再进行合理的治疗计划。首先，因为洗牙本身是口腔操作，在口腔有菌环境中，洗牙后可产生一过性菌血症，可能会对哺乳产生影响。其次，如果哺乳期出现严重牙龈炎，炎症本身也会对哺乳产生严重影响。因此哺乳期是否需要洗牙、是否需采用保守性治疗措施，通常是由专科医生和患者协商沟通后制定综合性治疗措施。 临床上如果牙结石引起严重牙龈炎，还有保守性治疗办法，如用食盐水刷牙、漱口，或指导患者使用牙线或牙间隙刷，可对牙龈炎进行有效缓解。另外，在需进行牙周洁治的情况下，可以调整哺乳时期，从而制定合理的治疗计划，以免产生不良后果。

患者洗牙后牙龈恢复时间，主要根据整体牙龈炎或牙周炎严重程度决定。若患者为轻度牙龈炎，洗牙后将局部牙石、烟渍、色素沉着等进行有效清理后，通常3-5天患者即可感受到局部牙龈红肿状态得到有效缓解。若患者存在牙周炎，单纯洗牙还要配合标准牙周治疗，才能对牙周炎症起到有效治疗。牙周炎得到有效治疗后，还需根据牙周对功能或美观的影响，为患者制定一系列治疗方案，包括必要时需进行牙周手术，从而恢复牙周健康、功能及美观。因此，患者需做好标准的牙周维护，对整个口腔健康起到重要作用。

孕期洗牙不是绝对的禁忌证，但是必须高度慎重。洗牙等牙科操作，会引起令人不适的疼痛、刺激，在怀孕期间，会引起孕妇产生一定的风险。比如怀孕前3个月，以及怀孕后3个月，不适当的疼痛、刺激，可能会导致孕妇流产，或者早产的风险。因此怀孕期间，应该尽量避免刺激性较大的牙科操作，包括洗牙。怀孕期间如果有口腔炎症，比如怀牙龈炎，孕妇的牙龈炎，或者牙周炎，对孕妇本身也是一种慢性刺激。如果出现以上情况，应该经过专科医生的鉴别和诊断后，通过保守措施，如用食盐水刷牙、漱口，合理使用牙线、牙间隙刷等措施，对牙龈炎或者牙周炎进行合理的控制，选择最佳的治疗时机，合理进行治疗。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺结节形成的原因多种多样，和遗传因素、后天的环境、饮食、个人的情绪状态，甚至包括工作生活中接触到的放射性物质，以及甲状腺的基础疾病，比如桥本氏甲状腺炎等，都是形成甲状腺结节的原因。有了甲状腺结节，首先需要明确是良性还是恶性，要进一步区分性质。如果考虑甲状腺结节是良性的，还要分以下几种情况：如果良性结节比较小，没有太多的临床症状，就可以通过定期的门诊复查。如果良性结节特别大或者局部产生了一定的临床症状，比如压迫气管产生了憋闷，压迫食道产生吞咽食物后的哽咽感，甚至压迫神经，导致出现声音的嘶哑、饮水呛咳等情况，多数也是需要外科干预的。另外，还有一种情况就是甲状腺结节通过超声等相关的临床检查以后，考虑是恶性的结节，需要进行相关的干预处理，比如进行穿刺来定性，看到底是恶性还是良性，或者直接通过外科手术干预来进一步的治疗。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺切除手术的手术适应征多种多样，比如甲状腺良性疾病，像结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等等是手术指征，还有恶性甲状腺结节也是甲状腺手术切除的手术指征。甲状腺切除手术的手术方式，有腺叶局部切除、甲状腺单侧叶切除、甲状腺单侧叶加峡部切除，甚至还有甲状腺全切术。对于良性的甲状腺疾病，进行甲状腺切除手术以后，患者只需要关注术后甲状腺功能是否有缺失就可以。如果发现有甲状腺功能的缺失，需要在医生的指导下及时补充甲状腺素，比如口服优甲乐来补充缺失的那一部分甲状腺素，达到正常的生理需要就可以。对于题目提到的甲状腺切除术后能活多久这一问题，一般是指恶性甲状腺结节手术切除以后患者的生存率。恶性甲状腺结节的病理分型有很多种，一般来说临床上比较常见的有甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等等，但乳头状癌相对比较多见。甲状腺乳头状癌行规范的甲状腺腺叶切除，包括相关淋巴结的清扫，术后病人一般5年生存率能达到90%以上，但是对于未分化癌、髓样癌这一类恶性程度偏高的甲状腺癌，生存率相对来说偏低。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
消化道出血可以由多种疾病所导致，通常消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠以及直肠。以十二指肠屈氏韧带为界以上的管道出血，统称为上消化道出血。在屈氏韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。对于上消化道出血病因有很多，常见的有以下几大类：1、胃、十二指肠的疾病，比如胃溃疡、胃癌等。2、门静脉高压，由于肝硬化失代偿而导致的门静脉高压，引起的食道胃底静脉曲张，常常会导致上消化道大出血。3、邻近的器官组织疾病，比如肝胆系统的疾病导致的胆道出血，胰腺的疾病引起的上消化道出血。4、全身性疾病，比如血液病、血友病导致上消化道出血。下消化道出血常常见于小肠的自身免疫性的疾病，比如克罗恩病，也常见于小肠的结核，也会出现下消化道出血的情况。其他更多见的是结直肠的疾病，比如结直肠的溃疡、肿瘤，这些都可以导致下消化道的出血。不管是什么部位的出血，一旦发现出血迹象，比如患者出现呕血或者是黑便甚至鲜血便的情况，需要及时就医，进一步查明原因进行诊治。

唾液少、口干是临床上常见的口腔疾病，对患者也造成极大的痛苦，临床上常见有以下原因：1、口呼吸的习惯：包括不良习惯导致的口呼吸，或者是鼻炎、鼻窦系统的疾病，以及心肺功能不良所导致的被迫性口呼吸；2、唾液腺分泌功能下降：风湿免疫性疾病，比如干燥综合征，此类自身免疫系统会导致唾液腺功能受到损伤，从而出现唾液分泌量下降；3、激素水平下降：常见于部分女性，在到一定年龄之后，激素水平变化导致唾液分泌功能下降；4、口腔内的因素：比如不良的修复体，尤其是树脂类修复体，或者长期口腔感染性炎症，比如牙周炎等刺激因素的作用下，也会导致唾液少、口干的症状；5、内分泌系统的疾病：比如糖尿病，或者是肾病等疾病引起的电解质，或者是水的转运出现障碍，从而表现出唾液少、口干的症状。因此，在临床上出现唾液少、口干等症状，应该尽快的由专科医生排查原因。针对原发病进行治疗，可以迅速缓解症状。