咸国哲

胰腺癌是恶性肿瘤，不是遗传病，所以不会遗传，但胰腺癌有家族聚集的倾向。胰腺癌与其他恶性肿瘤相似，疾病机理目前尚不明确，不是单基因或者指定明确的基因会遗传给下一代的遗传病。在临床上能碰到相同生活习惯，或相同不良嗜好的病人有聚集倾向，包括长期喝酒、抽烟，或长期吃腌菜、熏制类食物，可能会增加患胰腺炎的概率。胰腺炎会演变为慢性胰腺炎，转变为胰腺癌的概率比正常人高，平常应保持良好的生活习惯，减少抽烟、喝酒，尽量多吃蔬菜，定期做体检，有效减少胰腺癌发病概率，必要时做体检也能早期发现，早期诊断和治疗。

肝内外胆管扩张说明胆管下端有病变，包括结石、肿瘤，是最常见的两种病变。肝内外胆管扩张表现为全身皮肤、巩膜黄染，尿颜色变成浓茶色，肝功检查胆红素明显上升，直接胆红素升高为主，建议找出原因。 最常见诊断肝内外胆管扩张的方法是肝功，查肿瘤标志物，包括CEA和CA19-9，排除胆管肿瘤病变、胰腺病变。进一步查上腹部CT平扫加强化，或者磁共振加强化，诊断梗阻部位及性质，排查结石和肿瘤。

原发性硬化性胆管炎，大部分属于自身免疫性疾病，因为目前机理不清楚，无结石或者未找到引起胆管炎的原因，患者自觉高烧或者出现黄疸，该病多见于年轻男性。此外，该病通常伴有自身免疫性肠病，最常见的是溃疡性结肠炎或者是自身免疫性肠炎。一旦患有硬化性胆管炎，目前尚无有效的治疗药物，需要预防胆管炎的进一步发展。如果是小儿硬化性胆管炎，反复发烧、感染，进一步肝功能损害造成肝功能衰竭、肝硬化，目前的治疗方法只能做肝移植。

化脓性胆管炎五联征主要是胆道感染的夏科氏三联征，此外还可出现休克、神经系统方面的症状。夏科氏三联征表现为腹痛、寒战高热、黄疸，神经系统方面的症状包括烦躁、萎靡，即精神状态差。通常是因为胆管炎较重，胆管内大量的的细菌释放到血液后引起菌血症和败血症，从而引起上述症状。一旦出现上述症状，随时可能出现生命危险，需要立即到医院治疗，降低胆管内的压力，同时进行抗生素治疗。

一旦确诊为化脓性胆管炎，均需要手术治疗。化脓性胆管炎表现为腹痛、寒战高热、黄疸，一旦出现上述症状，需及时到医院做血液检查和CT检查。如果怀疑是化脓性胆管炎，需要急诊做所有的化验检查。如果无手术禁忌症，可选择穿刺治疗或者纠正休克的同时，一旦血压、生命体征稳定，需要做手术治疗。该病是较凶险的疾病，包括胆囊结石等患者，一旦出现上述症状，需及时到医院就诊。

胆管炎性狭窄的确诊必须先排除结石性、蛔虫性或者肿瘤性狭窄。胆管炎性狭窄的治疗方法包括内镜治疗或者非手术治疗，目前包括经皮肝穿刺胆道内支架植入术或者从内镜、十二指肠镜底下逆行胆管造影后放置支架，效果均较好。因此，一旦考虑是非肿瘤性或者非结石性的胆管炎性狭窄，多数采用介入治疗或者内镜治疗。需强调的是必须排除肿瘤性原因，因为一旦考虑肿瘤，需要做根治性切除。

肝左叶胆管结石是否需要处理主要看几种情况，即结石范围、是否引起症状、结石周围肝脏是否萎缩。如果结石本身数量很少或很小，不需处理。 部分患者结石很多，伴有因为结石引起的肝内胆管感染，出现反复发烧、黄疸，需要外科干预。有些人伴有肝脏萎缩，去除伴有萎缩肝脏的同时，术中做胆道镜探查把结石尽量去除干净，建议进行CT检查，由专科医生判断是否外科干预。

肝内胆道出血见于患者住院进行有创操作或手术之后出现。肝内胆道出血病情比较隐匿，是上消化出血特殊类型，有一定特点，不像胃或食管出血会大量呕血，反而沿肠管排泄，血红蛋白明显下降，2-3天之后才能出现黑便。因为血凝块凝固之后胆汁排泄障碍，会出现胆道痉挛、急性胆绞疼、大汗淋漓、高热、黄疸类似胆管结石症状，伴有黑便、胆道典型症状。 医生可结合手术病史、有创操作，包括经皮经肝胆管穿刺或内镜下取石，肝内考虑胆道出血，专科医生一般都会想到。若未及时处理，危害较大，患者会出现大量贫血或者休克，治疗时机错过后治疗较棘手。

不管是老年人还是年轻人，胆囊引起的胆绞痛一旦发作，疼痛感非常剧烈，一般短期内快速引起右上腹疼痛，同时也会有右后背部或者是剑突下有放射疼痛，伴有明显恶心、呕吐等症状。​在疼痛非常剧烈的情况下，一般在家中是没法及时给予有效缓解，所以需要到医院进行治疗，而一般住院的病人，病房内是常规用疼痛药物的同时，也适当用一些解痉的药物来综合治疗。疼痛药物一般分非甾体类药物和弱阿片类药物解，再加上解痉的药物，一般是用阿托品，或者是654-2，即消旋山莨菪碱。但一般年龄较大的患者，特别是年老体弱的患者，一般很少用阿托品，因为会增加心率，一般是用消旋山莨菪碱来解除痉挛。所以出现胆绞痛，治疗会使用非甾体类抗炎药或者是弱阿片类，在运用镇痛药的同时联合解痉的药物，从而能够快速缓解疼痛。

先天性胆总管扩张症一旦确诊，首先建议切除胆总管囊肿，同时做胆管空肠吻合。胆总管扩张症有好多分型，肝内外胆总管扩张Ⅳ型或肝内胆管扩张症，胆总管囊肿局部切除效果不好，反复感染、反复出现结石，有些患者需要最终选择肝移植。 先天性胆总管扩张症也叫先天性胆总管囊肿，属于遗传性疾病之一，出生之后伴有胆道排泄问题，或者发现腹部包块、黄疸。主要危害一是因为胆汁排泄不特别通畅，容易引起胆管结石、胆管炎，二是部分疾病与胰液反流有关，胰液反流到胆总管之后引起胆管慢性刺激，慢性炎症会演变为胆管癌，概率比正常人明显增加。