周莉

肝功能不正常好不好治，要看引起的原因，也就是要看具体诊断。肝功能不正常有特别好治，也有特别不好治。举个例子，比如急性甲肝，很轻的甲型肝炎或者很轻的戊型肝炎，胆红素不高，转氨酶也只有100-200U/L，为轻度升高。当转氨酶发现不正常以后，口服些保肝药，很可能不再升高，开始往下降，缓慢的恢复正常，可能只需要1周左右，急性肝炎就能够完全好，肝功能恢复正常。当然，转氨酶完全恢复正常以后，肝脏细胞还需要更长时间才能完全恢复到以前正常状态。但是总而言之，这种轻度肝炎非常好治疗。 肝功能不正常不好治，如自身免疫性肝炎。自身免疫性肝病都是因为人体自身的免疫系统出问题，自己人不认识自己人，把自己本来好的肝脏当做敌人，当做外来侵略者攻击，会造成肝脏细胞损害。到一定程度损害会表现为肝功能不正常，因为病因无法完全去除，所以不太好治。自身免疫性肝病一般通过激素或者免疫抑制剂等治疗；还有自身免疫性肝病，比如原发性胆汁性胆管炎更不好治，无法治愈，只能用熊去氧胆酸等药物延缓发展，甚至有的患者用药之后还会缓慢进展，最终到一定程度可能需要肝移植才能拯救生命。所以肝功不正常可由很多种病表现，具体要根据诊断鉴别。

肝功能抽血的化验里有一个很重要的指标是白蛋白，白蛋白有正常值范围。这个范围在不同医院、不同实验室会有所不同，会有细微差别。总而言之，正常值下限会在36-40g/L左右，正常值的上限在55-60g/L左右。白蛋白有可能会偏低、偏高或者正常，可能会出现以下情况： 1、营养不良，吃的食物不足以满足身体的需要，白蛋白会偏低。因为没有原料，肝脏合成不了很多，所以这种情况要改善营养、加强营养； 2、肝脏问题，比如肝硬化，肝硬化会导致肝脏合成功能受损，无法充分发挥功能，就算给予充足原料，也合成不了足够的白蛋白，所以这时也会表现为白蛋白降低。需针对肝脏病因进行相应病因治疗和相应对症治疗，比如暂时补充白蛋白； 3、白蛋白偏高一般不会有太大问题，最多是因为偶尔血液浓缩，比如不喝水时间太长，白蛋白可能会轻微偏高。但是也有比较严重情况，比如大面积烧伤、严重脱水、休克，这时人体血液处在一个非常明显的浓缩状态，白蛋白会明显升高。

针对有慢性肝脏疾病的患者，复查肝功能也不是简单只抽血查肝功能，具体应该包含的项目，要根据每个人不同病情，不同时期来决定。诊断不同，检查的项目肯定不同。疾病时期不一样，复查项目也不一样。对于慢性乙型肝炎患者，如果在已经抗病毒治疗的情况下，至少每半年查肝功能、血常规、凝血项、乙肝五项、乙肝病毒定量、肝脏超声。如果有不舒服症状、有其它问题，还要根据具体情况再增加一些检验项目。 如果是一个肝硬化患者，也要定期查肝功、血常规、凝血项、甲胎蛋白、肝脏超声，必要的时候要查胃镜等，这些项目都必不可少。任何一次检查中发现，比如甲胎蛋白升高，超声发现肝脏有占位、结节，很可能还要再进一步查肝脏增强CT或者增强核磁等。所以复查肝功是一个比较粗略的说法，具体包含的项目要因人而异。

抽血查肝功会受到许多因素影响，所以对抽血查肝功之前准备工作有要求。具体要做到准备查肝功之前几天，如果健康体检有时间准备，最好能够做到提前几天控制饮食，清淡一些，不要连续吃太油腻的食物。如果摄入脂肪太多，会加重肝脏负担，影响肝功检查结果。还有在抽血前一天晚上，晚餐以后最好不要再吃食物，也要禁食8个小时以上。如果在抽血查肝功之前很近的一段时间，2-3个小时之内刚吃完东西，消化道要开足马力进行消化的过程，这时肝脏负担是短暂的加重过程，也有可能影响到肝功检查。 抽血查肝功之前没有要求严格禁水，但也不能因为紧张就喝特别多水，不能吃东西，不能吃早餐，又觉得很饿，就喝很多水，这也不正确。因为喝太多水后，短时间内大量水进入到体内会造成血液稀释，这时检查出来的肝功结果也不能真实反映机体情况，不利于正确判断身体情况。

肝功能异常有很多种原因都可以引起。有小部分情况引起的肝功能异常可以自己痊愈，比如从来不怎么喝酒的人，偶尔喝了一次酒，造成酒精性肝炎。而这个酒精性肝损害程度并不严重，转氨酶只是稍高，50-60U/L、70-80U/L。这种状态下只要不再喝酒，通常可以缓慢地痊愈，肝脏可以自行修复。但是更多情况不能很好的自行修复，需要外界干预，即需要治疗。比如比较严重的肝损害，转氨酶几百U/L，甚至出现胆红素升高、黄疸，都提示肝脏损害比较严重，这时一定要及时就医。 酒精性肝损害比较轻可以自愈，而酒精性肝病里还包括酒精性肝硬化，这种经年累月造成的严重肝损害不可能自愈，一定要通过系统规范治疗才可以。所以出现肝功能异常一定要及时就诊，因为不可能预测自己这次肝功能异常到底能不能不通过治疗自己痊愈，而在医生严密监测之下才比较安全。

肝回声增粗是超声下的一种表现，提示肝脏有问题；而所谓肝功能正常指只是抽血肝功能正常，并不能代表肝脏真的完全没有问题。当出现这种情况的时候，一定要由医生制定更进一步检查方案，比如全面检查患者血常规、凝血项、纤维化程度、肝纤维化检测等，甚至有的时候还会进行病因方面的检查，例如有没有乙肝感染、有没有丙肝、有没有自身免疫问题等。要及时发现存在病因的因素，比如经检查发现由HBV乙肝病毒感染，只不过这次抽血肝功能正常，但并不代表之前和之后肝功一直都会正常，所以要进行进一步动态全面检查。 监测肝功变化状态，包括所有指标的变化状态。动态结果比单独一次静态检查结果更有意义，能够反映出肝脏整体变化，甚至有时通过抽血和超声都不能够完全明确到底需不需要治疗。有的时候还需要做有创伤性检查，比如肝脏穿刺，通过活检、通过病理结果进一步明确肝脏到底有无病变，病变的程度，是否需要治疗，因此病理结果是金标准。

肝功能里面的白蛋白和球蛋白比值或者简称白球比例，这个结果如果偏低，有以下方面的原因： 1、比较常见的有肝脏原因，因为各种原因导致肝硬化，导致白蛋白水平偏低，自然白球比会偏低。这种情况要针对肝脏原发病因进行治疗，病毒性肝炎引起要抗病毒，酒精性肝炎引起要戒酒，自身免疫性肝病要给予激素或者免疫抑制剂的治疗等。在病因治疗同时也要注意饮食营养的加强，也就是含有蛋白质的食物要适当的多吃，瘦肉、蛋、奶制品都要少量、多次加强摄入，总量缓慢加上去，一次稍微少吃点，每天可以分很多次来吃，这样能够达到更好的加强营养效果。在保证食物蛋白摄入量以后，如果短期之内蛋白水平太低，没法在短期之内提到正常，还可以通过静脉输注人血白蛋白进行短期强化治疗。在肝病稳定一段时间之后，可以再通过长期营养食物调理，保证白蛋白维持在相对正常水平，使其不再下降，即为短期和长期治疗； 2、其它疾病也可以引起白球比下降，除了肝脏病以外，还有肾脏疾病。肾脏原发疾病可以造成尿里的蛋白含量增大，即血里的蛋白通过尿漏出去。这时不是单纯靠补充蛋白就能解决问题，一定要针对原发肾脏疾病进行治疗，把漏的问题解决。蛋白丢失不多，自然白蛋白水平就能上来，白球比能逐渐恢复正常； 3、其它疾病，比如自身免疫性疾病，不是因为白蛋白低，而是因为球蛋白太高，所以也会反映出白球比偏低。这时不是针对白蛋白治疗，而是针对这个疾病造成球蛋白的升高进行治疗，也要治疗原发病才能够达到纠正白球比的效果。

肝功能异常原因有很多，绝大部分病因都不传染或者都不是接触传染，比如最常见的慢性乙肝在中国患者群体很大，但是乙肝不会通过接触传染，不会因为去探视一次就传染。只通过血液途径、性途径和母婴途径传染，丙肝也是如此，没有血液接触根本不会传染。因此乙肝和丙肝大家完全不必害怕在一起吃饭，在一个办公室就会传染。 而病毒性肝炎中的甲肝和戊肝，即甲型肝炎、戊型肝炎，有可能通过接触传染，所以需要进行接触隔离。在肝功异常时处在传染期之内，只针对甲肝和戊肝患者，才有接触传染的可能性。当然，其它病因比如酒精性肝病，饮酒导致的转氨酶高；脂肪肝因为体重超标、代谢不正常发生的转氨酶高等原因，包括自身免疫性肝病均无传染性。

肝功能异常可以由很多病因引起，而由轻到重到非常严重不同的程度，造成后果也轻重不一，肝功能异常包括以下后果： 1、最轻可能是一过性肝功能轻微异常，自己会痊愈，也不造成严重后果； 2、比较的严重情况，比如转氨酶和胆红素均明显升高，发展到肝硬化，甚至再严重成为爆发性肝衰竭，可能会在几天之内威胁人体生命。所以出现肝功能异常一定要及时到正规医院就医，不能够抱着侥幸心理，觉得休息两天就会痊愈。肝脏只有一个，一定要及时就医，在医生严密监测之下做出最准确判断，得到最及时、最好的治疗，才能很好的保护肝脏； 3、慢性肝病患者，如慢乙肝患者，平时没有明显症状，只反复、间断、轻微肝功能异常，转氨酶也不是很高，从不出现黄疸，胆红素正常。转氨酶1年中可能查1次、2次，有的时候正常，有的时候50-60U/L，不及时去医院进行系统规范治疗。虽然转氨酶没有明显特别的升高，但是长期的损害也会缓慢地发展到肝硬化。

改善肝功能的药可分为以下两种： 1、普通保肝药，具体种类有很多，比如甘草酸类的制剂、甘草酸二铵肠溶胶囊等口服药物，还有静脉用的异甘草酸镁等，还有多烯磷脂酰胆碱。还有水飞蓟宾、水飞蓟宾葡甲胺等，还原型谷胱甘肽抗氧化药物也可以保肝、护肝，广泛非特异性保肝药物有很多种，可以起到保肝降酶的作用。还有一种降酶比较明显，有双环醇、联苯双酯等药物； 2、另外一大类特异性药物，针对某种病因，如针对乙肝病毒，抗乙肝病毒的抗病毒药，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，长效干扰素、干扰素α等抗病毒药物，对乙肝病毒起作用，针对慢性乙肝患者进行治疗，也可以改善肝功能的原因，能够控制病毒复制，才能够从根本上阻止病情进展，能够让肝脏得到根本上的修复。 所以改善肝脏功能药有两大类，一类是对症、广泛保肝药，普通非特异保肝药；另一类是针对病因治疗的抗病毒药物，两大类都非常重要，缺一不可。在对肝病患者治疗上，会在两种药中做出选择组合，进行全面治疗。