周炼

无论是深覆(牙合)还是其它牙列畸形，对牙齿的位置、角度关系进行重新调整和排列，自然对软组织的外观有一定的影响。 如果深覆(牙合)矫治导致咬合关系变化，下颌骨因为通过颞下颌关节与上颌骨发生联系，所以咬合关系变化有可能使下颌骨原来的角度发生变化。从这个角度来讲，下颌可能会发生外形改变。但如果从骨骼的情况来看，单纯的牙列畸形矫治不会直接改变下颌骨自身的形态，但是可能通过位置的变化，即软组织外观发生变化。

牙齿地包天，临床上叫做反(牙合)畸形。反(牙合)畸形可以由两种原因造成，一种是牙齿本身反(牙合)畸形，另外一种是由于骨性畸形所导致的反(牙合)畸形。如果是单纯牙齿反(牙合)畸形，可以采用传统的正畸矫治方式进行治疗。正畸矫治方式包括活动矫治、固定矫治，还有现在流行的隐形矫治都可以进行治疗。 但如果反(牙合)非常严重，已经脱离牙齿畸形的范围，由于骨性畸形导致，由于下颌发育过度或者上颌发育不足造成。需通过各种数据测量分析判断原因，通过不同的原因选择进行下颌骨的截骨后退，或上颌骨的截骨前移位，或者上下颌骨同时进行移位，恢复正常的咬合关系，治疗骨性的反(牙合)畸形。

牙齿间隙过大属于牙颌畸形中的一种，一般都采用正畸的手段进行矫治。正畸矫治器有很多种，包括活动矫治器、固定矫治器，还有隐形矫治器。隐形矫治器包括无托槽矫治、透明托槽的矫治，还有舌侧安装矫治装置的矫治方式。 各种方式都可以矫正牙齿间隙过大的牙颌畸形，要分析牙齿间隙过大有没有其它的影响因素，如有没有，可能有潜在、埋伏在牙槽骨内的多生牙，如果出现这种情况需要把多生牙进行拔除，否则单纯通过传统的正畸矫治器方式不能获得很好的治疗效果。

所谓下巴脱臼，临床上叫做颞下颌关节脱位，一般情况下颞下颌关节不会脱位。因为在解剖上有保护装置，但在口张开的特别大时有可能导致关节脱位，如打哈欠，是反射性动作，可能导致下颌骨在正常生理性的最大张口之上进行移位，可能髁状突滑到关节窝的关节结节前方，而且不能自行复位，一般需通过手法进行复位。 手法复位分两种，一种是口内手法复位，通过用两只手的大拇指压着整个下颌后牙的牙列向后下方发力，使关节髁状突脱离关节结节的束缚回到关节窝内。也可以通过口外法，通过挤压移位的髁状突使得髁状突回到正常的关节窝位置。