周恒

既有局麻作用，又有抗心律失常作用的药物为利多卡因。利多卡因是酰胺类麻醉药物，在手术麻醉中的应用范围较为广泛，包括局部浸润麻醉、表面麻醉以及骶管内麻醉等。同时利多卡因又是Ⅰ类抗心律失常药，属于纳通道阻滞剂，通过阻滞钠通道的作用发挥抗心律失常的效果。主要用于室性心律失常的治疗，包括患者发生急性心肌梗死后出现的室性心律失常、室性心动过速等，都可通过静脉注射利多卡因进行室性心律失常的治疗。

房颤的常见原因如下：1、遗传：房颤具有遗传易感性，基因会决定是否容易发生房颤；2、年龄：随着年龄增大，房颤发病率会逐渐增高；3、高血压：高血压是房颤发生重要危险因素，由于血压升高会导致心脏负担增加，出现左心房的结构重构。左心房增大后容易发生电重构，之后容易导致房颤；4、器质性心脏病：如心脏瓣膜病，尤其是主动脉瓣、二尖瓣等病变导致心房结构改变，而更容易出现房颤；5、全身性疾病：当出现甲状腺功能亢进时，刺激心脏神经，对心脏电活动产生影响，导致房颤发生。

房颤患者常见临床表现有心慌、胸闷、喘气、下肢水肿等。此外房颤患者还会有典型体征，尤其是心脏听诊特点，听诊时会听到心脏乱跳，是不规则的心率，且第一心音强弱不等，脉搏次数会比心跳次数少。房颤是由于心房失去正常的跳动节奏，而出现乱颤，颤动频率可达到500/次左右。因此心房在颤动过程中基本失去心房的功能，对人体造成影响。房颤频率也会影响心室跳动，导致心室跳动较快，从而引起患者心慌。

心衰细胞是由于心力衰竭患者肺部淤血，红细胞可能渗出到肺泡腔中，由肺泡中的巨噬细胞吞噬，将红细胞分解，会产生含铁血黄素，这种物质在显微镜下观察，会出现特征性的黄褐色颗粒，含有这种特征性的细胞就叫心衰细胞，也叫含铁血黄素细胞。心衰细胞产生的原因主要是患者存在心力衰竭，主要为左心衰竭或者左心功能不全，肺循环的血液不能流入左心房、左心室，阻力比较大，可能会出现肺淤血。由于肺毛细血管内的压力比较高，红细胞可能通过血管壁渗出到肺泡腔，肺泡腔中存在巨噬细胞，是体内重要的免免疫细胞，巨噬细胞在肺泡中发现不该存在于肺泡中的红细胞，会对红细胞进行吞噬和清除。吞噬红细胞之后，会分解出含铁血黄素，因此心衰细胞也叫做含铁血黄素细胞。

心肌炎确诊最好的办法是通过心内膜活检，即通过介入手段在心肌心内膜取心肌组织，取出后放入显微镜下进行观察，判断心肌组织的病理情况，是否有明显的炎症反应。但由于心内膜活检存在一定的风险，所以通常临床上不开展。目前对于心肌炎的诊断主要是依据患者症状，以及心肌损伤标志物升高或者存在感冒前期病史，综合判断是否为心肌炎。心肌损伤标志物中最有价值的指标叫做肌钙蛋白，肌钙蛋白是心肌组织中特有的成分，只有在心肌损伤时才能释放。而心肌损伤常见原因是心肌梗死、心肌炎，心肌炎患者通常发病有一定的特点，年轻人较为多见，在发生心肌炎之前的1-2周，会出现感冒的前期症状，如流涕、咳嗽等，此外在必要时应进行冠脉造影检查。

经常出现心脏早搏，可服用控制早搏、抗心律失常的药物，如琥铂酸美托洛尔、胺碘酮以及普罗帕酮等β受体阻滞剂进行治疗，亦可进行射频消融手术根治。早搏是指心脏，在正常的窦房结指挥的规律跳动之外，由于心房或心室中，存在一些异位的起搏点，发放异常信号，导致心脏出现提前的跳动，根据异位起搏点的起源，可分为房性早搏或室性早搏。一般如果每分钟不超过6次早搏叫做偶发，超过6次叫做频发，现在由于动态心电图的普及，若超过每天总心跳的1%，即每天总心跳大概10万次，每天早搏次数超过1000次，就认为是频发早搏。若患者早搏次数较多，且有明显不适感，可在医生的指导下，服用琥铂酸美托洛尔、普罗帕酮或胺碘酮进行针对早搏的药物治疗。若患者早搏数量多，希望根治，则可进行微创介入手术，即射频消融手术，对早搏进行根治性的治疗。

早搏二联律如果没有合并其他的器质性心脏病，并不算特别严重。但是早搏二联律提示早搏的数量较多，还是要接受正规的诊断和治疗。早搏二联律的意思，在正常的心跳后跟随早搏，即一段时间内早搏二联律显示正常心跳和早搏，为一对一的关系。正规的诊断治疗要通过24小时动态心电图的检测，来准确判断一天24小时早搏的次数到底有多少。如果早搏的次数确实很多，要考虑通过药物或手术治疗来控制早搏的数量，防止对心脏的功能造成影响。可以考虑微创的射频消融手术，对早搏进行根治。射频消融手术的原理，即导管沿着血管送入心脏中找到早搏的起源点，通过射频的能量进行消融、破坏而达到根治早搏。除了手术外还可以服用，比如β受体阻滞剂、盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片等药物对早搏进行一定程度的控制。

频发室性早搏一般不会影响寿命，室性早搏是心脏在正常跳动的频率之外，心室出现异位起搏点，发放干扰信号导致心脏出现一次提前的跳动。频发室性早搏是指1分钟内出现6次或6次以上的室性早搏，24小时动态心电图监测早搏的数量超过总心跳的1%，一天总心跳次数约10万次左右，超过1000次，便可称为频发室性早搏。频发室性早搏并非继发于严重的器质性心脏疾病，不会对寿命造成明显影响。但室性早搏合并较多短暂室速，便可出现恶性心律失常、持续性室性心动过速、心室颤动，甚至出现恶性心律失常导致的猝死。另外，室性早搏过多可能会长期影响心脏功能，可考虑射频消融手术进行根治。

少量的心脏早搏对人体危害不大，但频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。正常人在特殊情况下，也可出现少量早搏，但过多的频发早搏可诱发心动过速性的心肌病，诱发严重心律失常，或者使原有的器质性心脏疾病加重，具体如下：1、心动过速性心肌病：过多的室性早搏导致心脏长期处于不规则的收缩状态，影响心脏的泵血效率，导致心肌重构，诱发心动过速性心肌病，甚至会导致心功能下降，引起心力衰竭；2、严重心律失常：频发的早搏可诱发特殊心律失常，比如频发房性早搏导致心房结构重构以及电重构，诱发房性心动过速，甚至出现房颤，房颤有很多严重的并发症。室性早搏可导致室性心动过速，诱发室颤，出现恶性心律失常，甚至猝死；3、器质性心脏病加重：若患者本身有心力衰竭或者急性心肌梗死等严重器质性疾病，出现频发早搏的情况下，干扰心脏正常跳动，可使原有的心脏器质性疾病加重。所以频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。

窦性心律偶发室性早搏分为两层意思，主要内容如下：1、窦性心律：属于心脏正常节律，心脏是在窦房结指挥下正常跳动，窦房结会以60-100次/分频率发放电信号，电信号通过传导系统引起心房、心室顺序激动，进而出现心脏跳动，因此正常心脏跳动节律称为窦性心律；2、偶发室性早搏：指在心室中存在异常心脏跳动起搏点，该起搏点不定时发放异常电信号，干扰心脏正常跳动，导致心脏在窦性心律外出现提前跳动。因为早搏起源点来源于心室，可称为室性早搏。偶发早搏是指在1分钟心电图记录中，早搏数量不超过6次，或24小时心电图检查，早搏数量不到总心跳1%。