周恒

二度房室传导阻滞不同的类型会有不同的心电图表现，具体如下：1、二度Ⅰ型：PR间期逐渐延长，直到有P波的脱落，就是P波后没有跟随QRS波。然后又反复出现PR间隙逐渐延长，直到有一个P波脱落；2、二度Ⅱ型：PR间期固定，但会突然出现一次P波的脱落，即P波后没有跟随QRS波。P波代表心房的电活动，而QRS波代表心室的电活动。正常心脏的电活动激动的顺序是窦房结发出命令先传到心房，使心房激动，在心电图上会表现出一个P波。P波通过房室结再传导到心室，使心室激动，心电图上就会出现一个稍微较高的QRS波。所以房室传导阻滞在心电图的表现，就是P波和QRS波之间的关系出现的异常变化。

心脏造影剂过敏的后果分为以下几种情况：1、轻度：入头晕、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒等，只需使用地塞米松等糖皮质激素，或者氯雷他定等抗过敏药物，可以比较快速地缓解症状，也不会有比较严重的后果；2、严重：可能会出现胸闷、呼吸困难、血压快速下降、过敏性休克，但是这种严重的情况比较少见。过敏性休克的患者应立即采取抢救措施，主要的抢救措施是通过肾上腺素的静脉注射，还有适当补液，促进造影剂的排出等，但是出现严重的过敏性休克较为罕见。

A型预激综合征存在一定的风险与严重性，需要尽早进行射频消融微创手术治疗。预激综合征是指心脏在正常传导通路之外，增加一条异常电传导通路，这条异常电传导通路的传导速度更快，会提前将一部分窦房结电信号传导至心室肌中，引起心室肌提前激动，故称为预激综合征。在心电图上的表现为PR间期缩短，在心室除极的QRS波之前形成一个小型δ波，A型预激综合征是指旁道一般在左侧，心电图的表现为V1导联的QRS波主波向上。预激综合征的危害主要是增加的电传导通路和原来的电传导通路，两条通路可能会形成类似短路的效应，称之为折返，形成折返性心动过速。同时导致阵发性室上性心动过速，致使心脏剧烈跳动，患者出现心慌、胸闷等不适症状。如果患者出现房性心动过速或心房颤动，房性心动过速或心房颤动的电冲动会通过增加的旁道，迅速传至心室，可能诱发室性心动过速、心室颤动等致命性的恶性心律失常，带来一定的风险。

预激综合征患者怀孕、生产存在一定风险，在产前如果发现孕妇存在预激综合征，需尽早进行射频消融手术。预激综合征可能出现心律失常，正常电传导通路和房室旁道可能形成折返性心动过速，出现阵发性室上性心动过速，从而引起孕妇心跳突然加快，也会产生对心血管不利影响。如果孕妇出现房性心律失常，如房性心动过速或心房颤动，可能通过旁道冲动传到心室，引发室速或室颤等恶性心律失常风险。因此预激综合征孕妇生产存在一定风险，建议孕前检查发现预期综合征时，尽早进行射频消融手术治疗。预激综合征指心房、心室之间多出一条房室旁道，即除正常的电传导通路外，多出一条异常传导通路，部分异常传导通路会将心脏电冲动提前传到心室肌中，引起心室肌提前激动。心电图上可表现为，心室初期QRS波前会出现一个小δ波，故称作预激综合征。

治疗心脏预激综合征，需进行微创的介入射频消融手术，可达到根治效果。预激综合征指心脏中，除原有的正常电传导通路外，多出了一条异常的房室旁道。也具有前传心脏电信号的功能，将心脏的电冲动，从心房提前传导部分至心室肌，引起部分心室肌细胞的提前激动。在心电图上表现为心室的除极波，即Q、R、S波前，有小的δ波，代表少部分心肌提前激动。预激综合征有一定风险，多余的电路和正常电路间，可能形成折返，产生折返性的心动过速。类似两条电路间发生短路，导致心脏跳动非常快，发生阵发性的室上性心动过速。另外，如果患者合并房性的心律失常，如房颤，通过旁道下传过多电冲动，可能导致心跳跳得非常快，甚至引起血流动力学障碍，有一定猝死风险。因此，对于存在预激综合征的患者，建议尽早进行微创射频消融手术。通过下肢血管做穿刺，将导管沿着血管至心脏，找到多出的旁道进行射频消融、破坏，即可达到根治的效果。

A型预激综合征和B型预激综合征风险类似，谈不上哪种病情更严重，A型和B型预激综合征分级标准主要是根据膨大的位置进行分类。预激综合征是指心脏在正常传导通路之外，多长出一条异常传导通路，异常传导通路会把心房激动提前传到心肌中，引起部分心肌发生提前激动，所以叫预激综合征。在心电图表现上，就是心室除极活动，QRS波之前会有小的δ波。A型预激综合征在心电图V1导联上，QRS波的主波向上，提示旁道在心室左侧。B型预计综合征，V1导联QRS波的主波向下，提示旁道在右侧，所以A型预激综合征和B型预激综合征主要区别就是由于旁道位置不同，在V1导联上，QRS波的主波方向不同，仅此而已。两者基本原理都是存在一条房室、房道，都有可能发生阵发性室上性心动过速，如果在未来出现房性心律失常，有可能会导致室性恶性心律失常的发生。对于A型或者B型预激综合征患者都应该接受射频消融手术进行根治性治疗。

房间隔缺损患者常见的表现为喘气、呼吸困难，如果影响右心功能可能也会出现下肢水肿。心房对于心脏来讲重要性不如心室，因此很多小的房间隔缺损患者，并不一定有明显的临床症状。心脏由左右心房和左右心室组成，右心房、右心室之间可以相通，左心房、左心室之间也可以相通。但左右心房、左右心室之间存在完整的间隔，不能相通，分别为房间隔、室间隔。房间隔在胚胎发育过程中逐渐发育完全，出生后房间隔较为完整，但部分患者房间隔发育不全，在左右心房之间出现缺损，叫做房间隔缺损。通常较小的房间缺损不会有明显的临床表现，但较大的房间隔缺损会导致左心房血液不断往右心房反流，导致经过肺血管的血液增多。从而影响肺部血液循环，导致患者呼吸困难，同时增加右心房负荷，导致患者右心功能不全。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的后果比较严重，主要是引起左心和右心容量负荷增加、肺循环和体循环淤血、心功能下降、心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣关闭不全的情况有所不同，具体如下：1、二尖瓣关闭不全：二尖瓣是指左心房和左心室之间的瓣膜，在左心室舒张时打开，然后血液能从肺部流乳左房，再通过打开的二尖瓣流入左心室，但在左心室收缩时二尖瓣必须关得很紧，以防止血液倒流。如果二尖瓣关闭不全，则每次心室收缩时血液都会通过二尖瓣倒流入左心房，会导致左心房容量负荷增高，则左心室容量负荷也会增高，会出现左心房增大、左心房压力负荷增加，还可能会引起肺循环淤血、肺动脉高压，进而还可影响右心系统；2、三尖瓣关闭不全：是指右心房和右心室间的瓣膜关得不严，主要影响右心房增大及右心房压力增加，会导致体循环淤血、右心功能衰竭。所以二尖瓣主要影响左心系统，但也会波及到右心系统，三尖瓣主要影响右心系统，最终的结果是可能会导致肺循环或体循环淤血以及心力衰竭的出现，所以对于严重的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，必须要通过规范治疗、及时处理。

卵圆孔未闭通常不会对心脏的血流动力学造成明显影响，但由于左右心房之间存在血液交通，会导致静脉系统中微血栓通过右心房，未经过肺循环过滤直接到达左心房、动脉系统，造成顽固性偏头痛等。卵圆孔未闭指心房房间隔中间存在孔道，1岁内会完全闭合，若1岁后未完全闭合，称为卵圆孔未闭。由于左心压力比右心压力高，易出现左心房至右心房的小分流，但卵圆孔未闭孔径较小，分流量较小，不会对血流动力学造成明显影响，也不会对心脏功能造成影响。但由于左心房向右心房分流，使肺血轻度增加，易增加呼吸道感染几率。在咳嗽等胸腔压力增高情况下，右心房血液会有一部分流至左心房。右心房血液流动为静脉血，静脉血流速较慢，易形成微血栓。微血栓到达肺循环，被肺循环过滤，再进入左心房动脉系统。对于卵圆孔未闭患者，需根据患者是否存在长期性头痛，及发泡实验是否阳性，考虑是否接受卵圆孔封堵手术治疗。

心脏支架和心脏搭桥是不同的手术方式，虽然治疗的目的都是对狭窄的冠状动脉，进行血运重建并恢复心肌的血流灌注，但是手术方式和适应证不完全相同，常见于以下几种情况：1、心脏支架：是一种介入的微创治疗手段，需要在外周动脉进行穿刺，通过导管将支架送入狭窄很严重的部位，先通过球囊扩张将血管撑开，再植入支架固定在病变的部位，达到支撑的作用，防止狭窄的血管再次狭窄，从而维持冠状动脉内的血流；2、心脏搭桥：是通过开胸的外科手术办法，在狭窄的冠状动脉上下游进行一根血管的移植，使血流绕过狭窄的部位到达远端给心肌供血，手术创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长。但是对于复杂特殊的病变，支架没有办法很好处理的情况下，则需进行心脏的搭桥手术。冠心病是指给心脏供血的冠状动脉出现动脉粥样硬化，产生管腔狭窄，使冠状动脉内血流不足，从而引起心肌的血液灌注不足，导致心肌缺血时患者产生相应的症状。对于狭窄较重的冠状动脉，需要对患者进行血运重建，从而恢复心肌的血液灌注，改善患者的症状和预后。