周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房早就是正常节律的心跳，突然出现一个提前心跳有生理性和病理性之分，生理性房早对人体没有危害，正常人经常可以见到，比如大量抽烟、饮酒后，偶尔发作，都是暂时性的，自行痊愈。　　器质性心脏疾病也会出现早搏，心肌损害后出现的心律失常，都是与原发病有关，提示心肌损害继续加重，病理性房早本身没有危害，危害的是引起房早的原发性疾病，心肌缺血、心脏瓣膜疾病或心肌病、心肌缺血出现房早，提示心肌缺血继续加重，多数伴随其他症状，比如心慌或心前区疼痛。　　需要药物及时控制，可以吃美托洛尔，心脏瓣膜疾病引起的房早，吃药效果不好，最佳方案是瓣膜置换，房早的危害性是看原发病发展到了什么程度决定。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病的特征是心脏增大伴随心脏收缩功能减弱，主要症状是心力衰竭、心律失常伴随血栓形成，本病跟病毒性感染、酒精中毒、遗传有关系。是否能除去病因直接影响到治疗效果，本病B超结合症状可以确诊，彩超诊断本病需要了解心房、心室的增大程度，其内径大于5.5cm就属于扩张性。结合症状排除高血压、冠心病等引起的心脏过大，既往有没有高血压或胸闷、心绞痛，就可以排除高血压、冠心病。B超诊断本病比较容易，本病治疗的同时要戒酒，可以减缓心脏进一步受到损害，积极控制心律失常可以延长患者生命。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
获得性扩张型心肌病即继发性扩张型心肌病，治疗是明确病因，根据病因进行相应的治疗，常见的细菌或病毒感染、内分泌和代谢异常等引起。给患者进行规范药物治疗：1、改善患者预后的药物从而达到逆转心肌重构，延缓和控制心力衰竭的目的，包括β受体阻滞剂如倍他乐克，血管紧张素酶抑制剂ACEI或ARB类药物，即普利类药物或沙坦类药物，醛固酮受体拮抗剂，最常用的是螺内酯。2、改善患者症状的药物，洋地黄类如地高辛，当患者出现下肢浮肿的症状时给予利尿剂，比如速尿、氢氯噻嗪等，扩血管药物如口服或静脉滴注硝酸酯类药物。3、当患者出现室速或室颤时可以植入心脏复律除颤器，对于伴有严重心衰患者可以考虑植入心脏辅助装置，必要时做心脏移植。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
小儿心肌病有好多种类，扩张型心肌病比较常见，主要症状是乏力、体力下降，心脏X线检查可见心脏增大，可以看到胸腔积液。心电图检查可以很明显地看到心室肥大，心肌损害，这是小儿扩张型心肌病乏力、体力下降的主要原因，多数有心律失常，心脏超声也可以明显的看到心肌肥大，甚至出现二尖瓣关闭不全。核素显像可以看到心室舒张和收缩减弱，都是心肌损害的指标，通过症状和超声心动图可以确诊。目前没有根治的办法，对症治疗，推迟心力衰竭的出现积极控制心律失常，扁桃体炎等呼吸道感染会加剧心力衰竭，要积极治疗。

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扩张型心肌病患者的主要临床表现有以下几个方面：1、不同程度的呼吸困难，最初是活动时出现呼吸困难、活动耐力下降，病情进一步发展出现夜间性阵发性呼吸困难，更严重的出现端坐呼吸、夜间睡眠不能平卧。如果出现胃肠道淤血会出现腹痛、腹胀、食欲减退等，严重的可以出现胸水、腹水、双下肢水肿。2、心律失常，随着左心室的扩大，出现室性早搏、心房颤动、室性心动过速等，可以表现为心悸、胸闷、头晕，特别是合并心房颤动，非常容易形成心腔内血栓，脱落后造成体循环的栓塞。3、低血压，扩张性心肌病到终末期以后，表现为持续的低血压，并且不容易被药物所纠正。

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幼儿扩张型心肌病没有特效的治疗方法，临床上只能是对症治疗，要预防感染性疾病的发生，积极的控制感染，治疗病毒性感冒，防止侵犯心肌。在饮食上要限制钠盐、水分的摄入，避免过度劳累和活动，以减少对心脏的负荷，对孩子要精心护理，避免所有的重力对心脏造成伤害。对于有症状的孩子要采取间断的吸氧，可以增加心脏血流量，防止发生心力衰竭，针对病因进行治疗如药物引起的心肌病或者中毒、代谢异常等。要积极的治疗原发病，服用营养心肌的药物，在生长发育过程中一定要很细心的照顾，防止一切外界的伤害，减少对心脏负荷的加重。

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小儿扩张型心肌病是一种原因不明的器质性心脏病，跟遗传有一定关系，主要特征是心脏增大，尤其是左心室明显，导致心脏收缩能力降低产生右心衰症状的一类疾病。主要临床症状可见乏力、呼吸困难、水肿。扩张型心肌病目前没有特殊性的治疗办法，要尽可能的阻止病情进一步发展，平时避免劳累可以减轻心脏负荷，有扁桃体等炎症要积极治疗。早期治疗可以选用血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利或卡托普利，中医活血化瘀疗法对扩大的心脏有一定改善，可以增加心脏泵血功能，对推迟心律失常的到来也有一定的效果，本病最后死于严重的心律失常。

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扩张型心肌病，通过心电图诊断就有一定的间接性，并不一定确切。心电图可以表现为具体的某一导联波幅增高，提示有心脏扩大的情况，根据扩张的具体部位，所显示的导联会有所不同。实际上如果要诊断扩张型心肌病，并不是通过心电图来进行确诊，而是选择心脏超声检查。这是一种可以直接观察到心脏内部结构的检查方式，可动态观察血流的情况，从而间接判断是否存在扩张型心肌病的问题。通过测量的结果可以获得更为准确的数据，如果心电图显示以上表现，建议最好考虑进一步进行超声检查，以明确是否存在扩张型心肌病等问题。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病的特征是左心室扩大，伴随心脏收缩功能减弱，主要症状是心力衰竭、心律失常，伴随血栓形成。治疗首选口服药物，不用麻醉，因为麻醉不能改善扩张型心肌病的各种症状。本病治疗要积极控制心律失常，对于缓解症状有重要意义。如果没有严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞，都应该使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，心功能下降可以使用卡托普利。扩张型心肌病经过药物治疗，心衰不能明显改善，可以做心脏再同步化治疗，这时需要进行局部麻醉。如果扩张型心肌病到了心衰晚期，需要做心脏移植手术，要进行全身麻醉，所以本病只有手术时需要进行麻醉。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病M型的治疗主要是药物治疗和一般治疗，对病人进行干预措施，常用的药物有β受体阻滞剂以及血管转换酶抑制剂和醛固酮类抑制剂，常用的有美托洛尔、卡托普利、螺内酯等。使用药物进行干预治疗可以提高生活质量，延缓病情的发展，可以延长病人的寿命，病人的日常生活需要十分的注意，要适度的锻炼，不要过度劳累，避免情绪紧张，防止心力衰竭的发生，防止病毒感染。扩张型心肌病没有特效药物进行治疗，愈后比较差，病人需要终生服药，根据自身的身体素质选择适当的活动方法，要有坚持治疗决心，坚持服用药物，保持良好的情绪，尽量延缓病情的恶化。