吴斌

颈椎增生和肩周炎是两类疾病，因此进行的功能锻炼也不同，主要有以下几种锻炼：1、颈椎增生：通常会导致颈椎病，增生的骨质、突出的颈椎间盘以及肥厚的韧带等，可能刺激颈部的神经根，从而导致颈部不适、头晕、头痛，还有上肢疼痛、麻木、无力，以及行走不稳等一系列复杂症状。通常颈椎增生导致的颈椎病，进行的功能锻炼应先进行颈部活动度锻炼，同时注意不要长时间低头，避免使颈部保持一个姿势。还需进行颈部肌肉的抗阻力锻炼，增加颈部肌肉的强度，从而缓解颈部的僵硬，也可以保证颈椎的稳定性，避免出现颈椎病，或避免颈椎病进一步加重；2、肩周炎：主要见于40-50岁左右的人群，主要由于长期的肩关节劳损，导致肩关节发生纤维性粘连，从而导致肩关节活动受限。此类活动受限，主要以主动活动和被动活动均明显受限为主，同时会出现肩关节的酸胀不适。通常肩周炎的功能锻炼，应针对增加肩关节的活动度进行相应的锻炼，主要包括爬墙运动或肩关节的钟摆运动等，均可以较好地活动肩关节。此外患者应注意不可长时间用力，减少拎重物，才可以尽快康复。

肩周炎的发病位置主要位于肩关节，疼痛的位置可能位于肩关节的前方、外侧、后侧等，都可能出现肩关节酸胀、不适等。此外肩周炎最明显的一个特征是活动受限，即肩关节周围可能因为广泛性的部分软组织发生粘连，从而导致肩关节活动受限。患者抬上臂向后、向前，都会受到明显的受限、拉不开，而且存在被动活动受限。被动活动受限指患者在他人帮助被动性地抬肩关节时也无法抬起，为肩周炎的典型特征。肩周炎是自愈性疾病，即不进行治疗，经过一段时间可以自愈。部分患者可能要6个月，部分患者可能要1年的回复时间。虽然肩周炎是一种自愈性的疾病，但是建议广大患者要积极进行治疗，促进肩周炎恢复。常见的治疗方式，一是休息，患者要避免肩关节过度用力，部分患者喜欢进行过度的功能锻炼，比如吊单杠、用哑铃等锻炼，可能会起到适得其反的作用，从而加重肩周炎的症状，所以患者要彻底休息。二是功能锻炼，另外患者需要进行适度的功能锻炼，比如爬墙运动，以及肩关节的钟摆运动等比较柔合的运动，以促进肩关节恢复，利于肩周炎恢复。三是药物治疗，如果患者症状较重，可能还需要口服药物，例如塞来昔布等药物以缓解症状。

引起股骨头坏死的原因比较多，临床上常见的主要包括以下几类：1、股骨颈骨折：外伤可能会导致股骨颈骨折，骨折之后由于股骨头的血运比较脆弱，因此即使将骨折完全复位，股骨头的血运可能也无法恢复，最终会导致股骨头的坏死；2、长期饮酒患者：这类患者容易发生股骨头坏死，目前认为主要是长期饮酒可能会刺激股骨头静脉内的内皮细胞增生，引起静脉高压，最终会产生股骨头坏死；3、药物：有部分患者由于疾病需要长期的使用激素治疗，例如脾肌炎，或者类风湿性关节炎等，长期使用激素可能会引起股骨头的坏死；4、特殊疾病：例如减压病也会导致股骨头坏死，主要见于特殊的工种，例如深井作业的工人容易获得这种骨头坏死，此外还有髋臼发育不良的患者年纪大的时候可能会出现股骨头坏死。股骨头坏死在早期可能没有任何临床症状，或者仅有髋关节周围，例如臀部或者腹股沟区的酸胀不适，如果不断的进展就会出现髋关节的疼痛，活动受限等。绝大多数股骨头坏死没有比较好的保守治疗方式，主要是在早期采用对症治疗的方式，如果到了晚期可能需要进行手术治疗。

骨折的治疗与骨折严重程度、骨折的部位，以及患者的诉求等多种因素有关系，具体如下：1、单纯骨折：是一种稳定性的骨折，如软骨远端骨折，可以通过手法复位达到稳定，通过石膏、小夹板固定，定期复查即可；2、粉碎性骨折：如股骨粉碎性骨折、胫骨平台的粉碎性骨折，无法通过手法复位或石膏固定达到稳定，因此需要进行手术治疗，可根据病人情况选择髓内钉、钢板进行手术治疗；3、股骨颈骨折：可能会涉及老年患者是否能早期下床活动，保守治疗的患者可能需要长期卧床，因此绝大多数的患者需要手术治疗，包括全髋关节置换术、钢板内固定系统等；4、胸腰椎骨折：如果患者轻度压缩性骨折，可以不需要治疗，仅卧床休息、观察就可以。如果胸腰椎骨折是一种暴力性骨折，并且骨折块进入椎管内，引起患者的神经症状，这种情况下也需要手术治疗，同时在固定骨折的同时，还需要对神经进行彻底减压，才能恢复患者的神经功能。因此，骨折的治疗较为复杂，需要患者与医生进行详细沟通，同时进行彻底检查，才能确定治疗方案。

拔筋是一种中医的按摩治疗手段，对于轻度的腰椎间盘突出所造成的腰背部酸胀、不适有一定的治疗作用，但不是对所有椎间盘突出皆有治疗作用。通常椎间盘突出主要由于长期久坐、外伤，导致椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出，对神经根产生压迫刺激或者炎症刺激反应，导致下肢出现疼痛、麻木、无力、腰背部疼痛等一系列临床症状。多数的腰椎间盘突出患者可以采用保守治疗，主要卧床休息、牵引、理疗、按摩，而按摩就包括拔筋治疗。此外患者可能需要进行口服药物治疗，常见药物主要是非甾体类抗炎药，例如塞来昔布等，此外患者也可以口服营养神经的药物进行治疗。如果患者保守治疗6-12周无效，或者症状较为严重，出现下肢无力或会阴部感觉障碍、大小便功能障碍等严重的马尾神经综合征，需要进行手术治疗。根据患者年龄、腰椎稳定程度，还有患者的身体情况，可以考虑微创髓核再塑术或开放的内固定融合手术，手术后多数患者可以获得较好的功能。

腰痛宁胶囊是一种中成药，对于轻度的椎间盘突出的患者，可能存在一定的治疗作用。腰痛宁胶囊治疗椎间盘突出的作用机理，主要是起到活血、化瘀，缓解肌肉痉挛、紧张、疼痛。但是对于比较严重的腰椎间盘突出症，腰痛宁没有治疗作用。当椎间盘突出比较严重时，可能会压迫神经根，从而出现下肢疼痛、麻木、活动受限、乏力等症状，此时应用腰痛灵没有任何治疗作用。此时一般建议患者卧床休息，进行牵引、理疗、按摩等治疗，严重时可能会建议患者口服消炎镇痛的药物，例如非甾体类抗炎药，包括塞来昔布、洛索洛芬等药物。对于症状非常严重，保守治疗3个月无效，或者出现下肢无力、马尾神经综合征，例如大小便功能障碍、会阴部感觉障碍、双下肢无力等非常严重的症状时，需要尽快进行手术治疗。此时使用腰痛宁，或者其他保守治疗方式都无效。因此腰痛灵用于治疗椎间盘突出症，需要经过医生正规的评估，判断患者症状的严重程度、影像学上突出的大小进行综合决定，患者不要自行购买腰痛宁治疗椎间盘突出症。

部分轻度的腱鞘炎可以自己好转，腱鞘炎的发病机制是手指、腕关节经常反复活动，导致肌腱和腱鞘之间反复摩擦、劳损，产生粘连、炎症、水肿，这是腱鞘炎产生疼痛和活动受限的原因。因此，彻底休息可能会使肌腱和腱鞘之间的水肿、炎症逐渐减轻，腱鞘炎的症状会缓解。但是较多腱鞘炎不能自己缓解，需要进行以下治疗：1、物理治疗：彻底休息、避免患肢用力、避免反复使用关节，可以进行按摩、理疗、热敷、等离子治疗等；2、药物治疗：严重时需要口服消炎镇痛的药物，常见的是非甾体抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松等；3、中医治疗，如小针刀治疗，对肌腱进行一定程度的松解；4、封闭治疗：如果症状较严重，可以采取封闭的治疗方法，都可以缓解症状；5、手术治疗：对于严重的、反复发作的腱鞘炎，或已经形成扳机指，严重影响患者功能时，也可以考虑手术治疗将腱鞘进行松解，手术后患者可以取得相对较好的效果。

肌腱炎的治疗，主要包括以下几类：1、休息：将患肢彻底休息，避免负重，避免患肢用力，使肌腱在充分休息的情况下有利于修复，减轻炎症的发展；2、固定：将患肢进行绷带固定、石膏支具固定，固定的同时肢体要处于功能位的位置，此时肌腱没有张力，也有利于肌腱康复，一般需要固定2周左右；3、理疗、按摩：理疗包括热疗、冲击波治疗，按摩包括中医手法、拿按摩等，都是有利于肌腱炎症的消退；4、药物治疗：如果患者疼痛的症状较重，可以口服消炎镇痛的药物，包括非甾体抗炎药，如西乐葆、乐松等；5、封闭治疗：对肌腱炎的症状进行缓解，可以局部注射麻药和激素类的药品缓解症状；6、手术治疗：如果上述的治疗方法都没有效果，或患者肌腱炎反复发作，需要手术治疗，严重时可能要将肌腱炎增生的部位去除，且将肌腱断裂的部位进行重建修复，彻底治愈肌腱炎。

骨癌患者生存期有多长时间，不能一概而论，没有标准的答案。因为决定骨癌患者生存期的因素有很多，包括骨癌种类、是否早期发现、所采取的治疗方式、良恶性程度，另外骨癌对放疗、化疗以及免疫治疗的反应，是否有很好的靶向药物，骨癌是否发生转移，特别是重要脏器的转移，都可以决定骨癌患者的生存期。例如骨癌常见的骨肉瘤，如果患者早期发现，骨肉瘤也未发生远处转移，同时对放化疗较敏感，这种情况早期进行手术治疗，包括保肢治疗或者截肢治疗，绝大多数患者生存期可以达到5年。如果患者身体情况较差，肿瘤恶性程度又较高，可能在早期就发生重要脏器的转移，例如肺转移或者肝转移，同时肿瘤对放疗、化疗的敏感性不强，也没有明显的作用，临床也没有较好的靶向药物，那患者的生存期就较短，可能会只有6个月，甚至更短时间。但是，目前随着放化疗技术的进步，不断的有靶向药物获得临床使用，绝大多数骨癌患者预期都较好，患者应该积极面对疾病，积极治疗，才可以获得较好的生存质量。

生完小孩后产妇出现手指关节疼痛，常见原因有以下几类：1、手指关节劳损：主要是由于产妇晚上哺乳小孩或进行其他家务活动，造成手指关节的劳损，从而引起关节囊，以及周围肌肉韧带的水肿，从而产生疼痛，特别是受凉等因素，会加重手指关节疼痛症状，产妇可以通过休息、热敷，以及适当的理疗、按摩，手指关节疼痛症状可以获得较好缓解；2、痛风或类风湿关节炎：也可能导致手指关节疼痛，痛风和类风湿关节炎可以侵犯全身多个关节，包括手指关节。通常产妇出现痛风或类风湿关节炎的情况比较少，但也不能完全排除，特别是如果产妇本身尿酸高或类风湿因子高，同时肿胀、疼痛比较剧烈的情况下，应怀疑是否存在痛风或类风湿关节炎；3、手指关节感染：多见于产妇免疫力低下，可能患有糖尿病或其他基础疾病，经过轻度外伤，可能会引起关节的化脓性感染，从而导致关节肿胀、疼痛。因此，如果产妇长时间存在手指关节肿胀、疼痛，通过适当的休息、理疗、热敷不能缓解，应到骨科进一步就诊，进行影像学检查，才能够明确诊断。