台卫平

胃溃疡和十二指肠溃疡笼统称为消化性溃疡，主要症状为腹痛，部分症状包括反酸、烧心、呃逆、嗳气等，具体如下：1、胃溃疡：通常是指在各种损伤因素下，出现胃黏膜的黏膜下层或者肌层损伤。大部分胃溃疡均发生在胃窦、胃角部，胃体、胃底的溃疡较为少见；2、十二指肠溃疡：大部分发生在十二指肠球部，80%的患者是由于幽门螺杆菌感染，还包括长期服用非甾体消炎药、双抗药物、止痛药物，如阿司匹林、波立维、芬必得、塞来昔布等。在损伤因素刺激下，病变累及到十二指肠黏膜的黏膜下层或者黏膜肌层，可能出现腹痛。

通常十二指肠溃疡的患者，癌变较为罕见。如果十二指肠溃疡给予规范诊断、规范治疗，通常90%以上的患者可以达到症状缓解、黏膜愈合，所以通常无需担心十二指肠溃疡癌变。由于十二指肠属于小肠，而小肠环境决定其癌变概率较小。但是如果是胃溃疡，则需要鉴别情况，即部分患者在胃溃疡基础上隐含胃癌。所以十二指肠溃疡的患者，通常给予规范治疗，包括抑制胃酸，如质子泵抑制剂，配合黏膜保护剂。如果存在幽门螺杆菌感染，给予规范四联疗法，大部分患者均可以愈合。

十二指肠溃疡没有严重并发症，通常喝牛奶问题不较大，但是如果乳糖不耐受的患者，喝牛奶容易造成腹泻。十二指肠溃疡严重并发症，主要有如下几点：1、出血：胃镜发现十二指肠溃疡呈血柱喷射样，医生通常嘱咐禁食、禁水，所以不可以喝牛奶；2、穿孔：如果长期十二指肠溃疡的患者，突然出现后背部难以缓解的剧烈腹痛，伴有发烧，可能是溃疡穿孔合并腹膜炎，同样不能喝牛奶；3、梗阻：如果患者出现呕吐，呕吐隔夜宿食、酸臭样食物，医生可能需要给患者插胃管进行减压治疗。

十二指肠溃疡偶尔会引起后背疼痛，常见原因如下：1、溃疡在球后部：十二指肠分为球部、降部、水平部及升部。若溃疡不是位于普通球部，而是位于球后，通常会有解剖学位置的变化，此时患者腹痛表现为后背部疼痛；2、溃疡导致穿孔：若溃疡面较大、程度较深、时间较长、迁延不愈，可能引起十二指肠溃疡发生小穿孔，通常因为穿孔较小、短时内便可局限，此时表现为后背部钝痛。

十二指肠溃疡出血患者何时可以吃饭没有定论，需在专科医师指导之下决定何时可以吃饭。十二指肠溃疡出血可能是小范围渗血，比如做胃镜检查发现溃疡较深，周围有小范围渗血，给予及时、内定的黏膜下注射止血或钛夹止血。若病情较稳固可能在出血后第2-3天，可使患者喝少量米汤水、米粥水进行缓慢过渡。但十二指肠溃疡出血患者也可能由于损伤小动脉，引起水柱样、喷射样出血。此时可能内镜下治疗效果较差，或当时给予内镜下治疗将血止住，过24或48小时后又出现出血。为防止此类情况发生，安全起见需延缓进食时间，可能需观察3-4天，甚至更长时间，才能允许患者开始喝米汤水。

十二指肠溃疡愈合期会产生疼痛，腹痛程度相较于急性期即A1、A2期有明显缓解。十二指肠溃疡分为三期，即A期、H期、S期，A期为活动期，也称为急性期，H期为愈合期，S期为疤痕期。从分期而言，此时通常进行药物治疗，如给予质子泵抑制剂加黏膜保护剂，再给予根除幽门螺杆菌治疗的情况之下，黏膜开始出现愈合。此时可在十二指肠溃疡局部发现新生上皮，充血、水肿开始缓慢减退，溃疡面损伤也开始愈合，由于黏膜刺激引起的疼痛大部分也会缓解。所以在十二指肠溃疡愈合期，虽然会有腹痛，但比急性期腹痛有明显缓解。

多数十二指肠溃疡患者仅需在门诊治疗、口服用药即可。需要住院治疗的十二指肠溃疡患者主要见于以下情况：1、合并出血：常见原因为十二指肠溃疡黏膜病变较深，损伤小动脉或静脉，甚至严重时可以看到内镜下喷射状出血，此时除在内镜下紧急进行钛夹止血，或黏膜注射针止血外，还需住院进行诊断与治疗；2、合并梗阻：通常患者十二指肠溃疡反复发作、迁延不愈的情况下，会出现恶心、呕吐胃内容物等情况，需住院治疗；3、合并穿孔：患者突然出现剧烈腹痛、不可缓解，伴有发烧、腹膜炎等情况时需住院。

十二指肠溃疡Forrest分级是十二指肠出血的评价体系，分为Forrest1级、Forrest2级、Forres3级，其中Forrest1级又分为1a、1b，Forrest2级分为2b、2a、2c，Forrest3级就是单纯的3级，区别主要如下：1、Forrest1级：1a级的内镜下发现喷射样出血，通常描述为血柱、小喷泉样，通常是比较凶险的情况，需要尽快内镜下处理与止血。1b级虽然没有喷射样出血，但是有活动性渗血，这时也需尽快给予内镜下止血；2、Forrest2级：2a级通常没有活动性渗血，有新鲜血凝块，2b级主要是黑色血凝块，2c级主要是黑色的基底，意味再次出血风险较大，需要积极给予内镜下止血与预防措施；3、Forrest3级：通常基底较为洁净，再次出血概念＜5%。

口干、口苦、口臭，饮食上应进食易消化、不易在胃内停留的食物。建议患者进食流食、半流食，如面片、米粥、大米粥、小米粥等，可减少食物在胃和十二指肠潴留，避免食物在消化道存留时间过长而引起细菌酵解，从而产生气体过多的情况。建议避免食用糯米、糍粑，因其易在胃和十二指肠内存留时间过长，从而进一步加重口干、口苦、口臭。除在饮食上需进食易消化的食物外，建议检查患者口干、口苦和口臭是否存在疾病因素。如幽门螺杆菌感染时需根除幽门螺杆菌感染，胃肠道动力障碍时需服用消化道动力药物，胆汁反流性胃炎患者可服用铝碳酸镁中和胆汁。

消化性溃疡主要发生于十二指肠球部及胃窦部，这些部位是消化性溃疡发生率较高的部位。消化性溃疡主要发病机制为胃酸分泌过多以及幽门螺杆菌感染，导致胃和十二指肠黏膜损伤。十二指肠球部及胃窦部也是幽门螺杆菌密集度较高，以及胃酸分泌较多的部位。胃体、胃底、食管下段等其它部位，消化性溃疡的发病率较低。消化性溃疡好发于胃窦以及十二指肠球部，不同部位溃疡的腹痛部位、性质、特点不同，胃溃疡主要表现为餐前腹痛，十二指肠溃疡主要表现为餐后腹痛。