刘芳

脂肪肝用超声时，可出现回声致密增强，称为量肝。此外还可能有肝肾反差增大、肝脏管道系统显示不清、肝脏轻中度肿大等。超声对脂肪肝灵敏度较高，通常肝组织中含有30%的脂肪，超声就能显示出脂肪肝表现。如果脂肪组织在肝脏中＞50%，超声诊断脂肪肝的灵敏度可以＞90%。由于超声普及较广，基层医院也能做超声，且超声对脂肪肝诊断的灵敏度也较高，所以超声是目前诊断脂肪肝的最常用检查手段，也是首选的检查手段。脂肪肝的高危人群，如肥胖、饮酒、应用损肝药物或有脂肪肝相关疾病等，建议通过超声诊断是否患有脂肪肝。

脂肪肝有一定的遗传性，遗传性表现为家庭成员普遍具有血脂升高、糖尿病。血脂升高以及糖尿病，与脂肪肝有直接关系。家庭的饮食习惯对脂肪肝的形成也有促进作用，过多摄入饱和脂肪酸和果糖类食物，会增加出现脂肪肝的风险。脂肪肝的发生主要和代谢综合征、腹型肥胖、高脂血症、高血糖、高尿酸等有关，这些因素也和超重、肥胖有关，所以脂肪肝有一定的遗传倾向。控制脂肪肝，需要针对病因进行控制，并减轻体重。如果1年内体重减少5%，单纯性的脂肪性肝病则会得到逆转。若体重减轻7%，脂肪肝导致的肝脏炎症损伤以及生化指标的异常就会恢复正常。如果体重减轻10%，而且持续1年以上，脂肪肝相关的肝纤维化则会得到逆转。控制脂肪肝的病因就是控制体重，主要需要调整饮食习惯和饮食结构，患者要多进食低糖、低脂，富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果，要适当地增加蛋白质的摄入，且要控制动物脂肪、含糖饮料、精加工食品、糕点和烧烤、油炸类食品的摄入。每天热量的摄入要减少500-1000大卡，同时要结合有氧运动，患者的体重会减轻，脂肪肝就会得到控制甚至逆转。

脂肪肝和胆红素升高有关，脂肪肝中的一种临床类型是脂肪性肝炎，会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，也会有胆红素升高。此类患者除有肝脏脂肪变性以外，还有肝细胞水肿以及炎症损伤，需要进行治疗。除针对病因进行治疗，如常见的脂肪肝病因是超重、肥胖以及饮酒，除戒酒和减轻体重外，还需要进行保肝治疗。脂肪肝患者的肝脏耐受能力较差，一旦继发病毒感染，或应用损肝药物，或大量饮酒，就会加重肝脏损伤，导致胆红素升高，甚至会诱发肝功能衰竭，此情况患者甚至可能有生命危险。所以一旦发现脂肪肝，一定要积极控制和治疗。治疗脂肪肝需针对病因治疗，就是控制体重、减重、戒酒，减少或者去除导致脂肪肝的病因。如果在肝功能不正常的情况下，出现胆红素升高，也要积极进行保肝治疗，尽快使肝功能恢复到正常水平。

痢疾杆菌主要的致病物质，是痢疾杆菌产生的内毒素和外毒素。痢疾杆菌是通过污染水和食物，经过消化道感染的传染性疾病。痢疾杆菌进入人体后，在肠道中繁殖，繁殖过程中会产生毒素，包括内毒素。部分痢疾杆菌也会产生外毒素，又称为肠毒素。导致感染痢疾杆菌患者发病的主要因素是内毒素吸收入血，导致机体出现炎症反应。内毒素会刺激免疫细胞，释放大量炎性介质，称为细胞因子。这些细胞因子会影响体温调节中枢，患者会出现寒战、发热症状。病情严重的患者，体内对内毒素会有超敏反应，导致血管收缩，影响有效血容量，从而导致低血压休克，也称为感染中毒性休克。此类患者在临床上称为重型菌痢患者，发生休克后如未能及时纠正，会影响生命，所以此类患者较危险。内毒素还会导致脑血管痉挛，患者会出现脑水肿，甚至出现脑疝，也是菌痢中较危重的临床类型，称为脑型菌痢。

丙肝可以治愈，因为现在已经有非常有效的抗丙肝病毒药物，口服的抗丙肝病毒的药物简称DAA，口服的抗丙肝药物经过3-6个月的口服疗程，就可以使丙肝病毒清除，丙肝病毒的清除率可以达到96%以上。现在医院在医保范围内的抗丙肝病毒的药物有三种，分别是丙通沙、夏帆宁和择必达，根据丙肝病毒的不同基因型以及肝功能的状态选择。对于没有肝硬化的患者，口服3个月，就可以将病毒清除达到临床治愈。对于有肝硬化或者失代偿期肝硬化的患者，建议口服6个月的药物就可以将病毒清除。如果已经发展到丙肝肝硬化的阶段，病毒清除以后肝硬化仍然存在，肝硬化无法逆转，但是由于丙肝病毒已经清除，肝硬化的发展就会被控制，会使肝硬化避免发展到失代偿期，也会减少肝癌发生的几率。所以对于丙肝，由于现在有了能治愈的药物，要积极的进行治疗，通过积极的杀灭丙肝病毒，就可以减少肝硬化和肝癌的发生。

左前降支中段心肌桥的治疗方法包括：1、如患者无症状，可以不用特殊处理，随访即可；2、药物治疗：包括β受体阻滞剂（美托洛尔、倍他乐克、博苏）、钙离子拮抗剂（合心爽）等，适用于患者心率过快且伴有胸闷、胸痛的患者；3、手术治疗：心肌桥受压较严重且药物治疗无效的患者应及时给予心肌桥松解术。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肝癌和肝血管瘤通常要通过肝脏CT平扫进行鉴别，这两个病变在增强CT上有明显区别，具体如下：1、肝癌：肝癌在行增强CT检查时，动脉期就出现强化，门脉期时显影剂消失，也称为扩清。所以肝癌增强CT的特点是显影剂呈现为快进、快出；2、血管瘤：血管瘤在增强CT时，表现为在动脉期是缓慢进入，一直到门脉期才完全进入，在延迟期时又缓慢清除，所以血管瘤在增强CT上表现为慢进、慢出的过程。增强CT对大部分肝癌和肝血管瘤患者都能进行鉴别，二者有明显不同的特点。但是少数肝癌患者，其影像学表现和血管瘤表现不容易进行区分，即在肝癌早期也表现为血管瘤的特点，显影剂是慢进、慢出情况。对于此类患者，需行肝脏的核磁检查进行区分。对于肝癌高危人群突然发现肝脏血管瘤，或者是肝脏原有的血管瘤突然增大，此时表现为血管瘤的特点，但是要警惕是否是肝癌，则需要行核磁共振检查进一步明确。所以针对肝脏CT表现不典型的血管瘤，或者进展比较快、体积增长比较快的血管瘤，或者是新出的血管瘤，一定要警惕是否有肝癌发生，一定要行核磁共振检查进一步确定。

对于肝癌患者的护理，主要如下：1、饮食护理：如果肝癌患者伴有肝功能明显异常或腹水，食欲会受到明显影响，临床建议少吃多餐，而且保持清淡饮食，适当补充蛋白质。根据患者食欲的情况，每日饮食次数可以增加至6次，或者3次主餐中间适当补充水果或酸奶。饮食以清淡为主，而且确保充足营养，包括瘦肉、鸡蛋和牛奶等，而且奶制品建议喝酸牛奶，可以补充肠道菌群。同时避免食用油炸、油煎的食物，避免进食动物脂肪，瘦肉可以选择牛肉、排骨等，补充蛋白质。患者应避免选择比较硬的蔬菜，烹饪变软后再食用，同时避免摄入刺激性的蔬菜，比如辣椒、生葱、生蒜等。此外可以适当摄入含糖量不高的水果，建议选择橙子、香蕉、苹果等；2、活动护理：如果是病情较轻的患者，可以在陪同下进行散步，或者室外、室内进行适当活动。对于无法下床活动的患者，可以在床上进行肢体伸屈锻炼。全身酸疼或者卧床时间过久的患者，可以进行肌肉按摩；3、心理疏导：因为肝癌患者恐惧心较强，应注意减轻其心理压力，增加战胜疾病的决心。保持比较乐观、积极的态度，患者的免疫功能便会得到提升。如果处于恐惧状态，患者的免疫功能也会受到影响，所以进行心理疏导也比较重要。

肝癌患者全身无力，大部分患者处于肝癌晚期。肝癌的癌肿生长速度较快或体积较大，会使患者出现明显乏力。乏力会影响患者活动，严重患者不能自理。但并不是所有乏力患者都处于肝癌晚期，因肝癌通常是在肝硬化基础上发展而来，肝功能会受影响，肝功能代偿能力较差的患者即便癌肿较小，乏力表现也会较明显。对于肝癌患者的病情评估，除判断癌肿大小、有无肝内血管转移及肝外转移外，还要根据患者体力，即患者生活上能否自理，能否做轻微体力活动判断。如果患者不能自理、不能下床活动，说明患者体力较差。如果患者PS评分超过3分，提示生活能力较差，且肝功能失代偿期患者乏力会较明显。如果PS评分超过3分，且肝脏代偿功能较差，Child-Pugh评分在B-C级，癌肿出现肝内或肝外转移，则判断肝癌处于晚期，临床上处于Ⅳ期，此时患者乏力较明显。

艾滋病患者可以生小孩，但前提条件为无论女性，还是男性艾滋病的患者，都要经过有效的抗反转录病毒的治疗，即进行艾滋病病毒的治疗，待艾滋病病毒的核酸转阴以后，才能考虑要小孩。对于女性艾滋病患者，孩子出生以后尽量不要哺乳，不要进行哺乳喂养，要进行人工喂养，以避免艾滋病的母婴垂直传播。对于没有条件检测艾滋病病毒核酸的患者，通常需要进行抗反转录病毒治疗半年以上，有效抑制艾滋病病毒的复制之后，降低传染性。因为艾滋病的传播途径是母婴垂直传播和性接触传播，所以在考虑生孩子前，无论是男方还是女方都要经过有效的抗病毒治疗，避免通过性接触传播，将病毒传染给配偶，也可以避免妊娠过程中，以及分娩过程中，对下一代造成传染。