刘红梅

全身麻木最常见的是于精神性因素、情绪问题，生气时可能会出现大喘气，深呼吸，喘一会儿，感觉到浑身麻，这时称做过度通气综合征。剧烈呼吸后，二氧化碳过多被排出体外，造成呼吸性碱中毒。部分患者麻木部位不固定，无法具体描述部位，这些患者还伴有其它的紧张焦虑症状，很有可能因焦虑状态引起麻木。 浑身发麻，如为全身性，常不属于器质性病变，因麻木常由于感觉神经异常造成。通常神经受损伤，或者神经疾病，常根据神经分布出现麻木症状，很少见于全身麻的情况。

神经衰弱的常见症状是睡眠障碍，伴有躯体上的其它不适，比如常见心慌、胸闷、乏力、疲倦感或者是心烦、情绪不高等。如果是单纯的失眠问题，可以根据失眠的治疗方案治疗，严重者可以用安眠药促进睡眠质量改善。 中药里有很多养血、补气、安神或者是清热的药物能够改善睡眠，对于神经衰弱有效果。如果还伴有其它的躯体症状，建议做心理测评，判断有没有合并比较明显的焦虑和抑郁问题。如果有这方面的问题，就要采取抗焦虑、抗抑郁治疗。

抑郁症的治疗主要的是药物治疗，药物治疗是足疗程、足剂量治疗。通常抑郁症治疗包含8-12周的急性期治疗，4-9个月的巩固期治疗，还有后续的维持期治疗，总的治疗疗程建议在2-3年。对于反复复发的病人或有残留症状的病人，建议患者长期服药以控制抑郁症状，能够达到更好的效果。常用的抑郁症治疗药物包括氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平，这些都是目前临床中经常用到的药物。药物治疗也要注重个体化，要根据每个人不同的情况选择合适的药物和合适的剂量。 除了药物治疗，也可采用物理治疗方法，常用的有经颅磁刺激治疗，对于抑郁症患者的症状控制也有帮助。重症抑郁症病人还可以采用无抽搐电休克疗法，能够达到减轻症状、控制病情发展的目的。此外，日常体育锻炼、多晒太阳，对于抑郁症的减缓也有很大帮助。 随着医学发展和观念转变，抑郁症在老百姓中已经不陌生，接受程度也越来越高。抑郁症是心理、生理、社会、遗传等多因素参与的一种疾病，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏，患者总是提不起精神，什么都不想干，活力低下，对自己的评价也非常低。抑郁症患者有很强的消极情绪，严重的人甚至会有自杀的想法和自杀行为，对生活影响很大。

艾地苯醌主要的药理作用是改善脑细胞能量代谢，提高脑内葡萄糖利用率，抑制线粒体的过氧化作用而增加脑内的ATP产量，对于慢性脑血管病或脑外伤引起的脑功能障碍有缓解作用，也是说明书中的适应症，能够改善患者的主观症状以及抑郁、焦虑、记忆力减退、语言功能。但是这个药物并不是焦虑症的一线用药，也不是焦虑症治疗指南中推荐的常规用药，只对焦虑抑郁有一定的辅助治疗作用。如果是由慢性脑血管病或脑外伤引起脑功能障碍而继发的焦虑、抑郁，按照说明书的适应症也可以使用，也不能少了其他的基础治疗。如果是单纯的原发焦虑症患者，不建议单用药物来进行治疗，可以作为其他抗焦虑治疗的辅助手段。

焦虑症患者有一部分人属于气血不足的证候类型，但并不是所有焦虑症都由气血不足造成。焦虑症从中医理论上来讲，有很多种不同的证候表现，其中肝郁气滞、肝郁化火、肝火上炎、痰热扰心或心火亢盛等类型较常见，尤其是在焦虑急性发作时以及焦虑早期，患者心烦易怒、紧张、焦虑的情绪明显时，往往气郁、痰火、痰浊的病理改变在临床中多见。但是有一部分焦虑症患者属于气血不足或脾虚肾虚的证候，尤其是在焦虑后期或病程较长的患者，相对偏虚证的人更多见。所以焦虑症的患者并不都是由气血不足而导致，不能一直补气血，还是要根据临床表现，结合舌象、脉象辨证，根据证候进行治疗。

舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂的一种，是临床中治疗焦虑症和抑郁症较常用的药物，因为这类药在焦虑症指南中是推荐的一线用药。舍曲林不仅对抑郁症有良好的效果，也是较好的药物，而且有自己的优点，比如胃肠道反应相对较少、耐受性更好。尤其是在早期时，许多患者吃抗焦虑药物后有恶心、胃部不适等症状，导致患者难以接受，但是舍曲林的副作用相对比其它药物少，早期耐受性更好。舍曲林对心血管系统的影响较小，有临床研究证实在心血管病人中使用也较安全，同时药物相互作用较少，与其它药物相互影响更少，适合于服用多种药物的患者。总之舍曲林可以用来治疗焦虑症，而且效果还不错。

焦虑症引起身上疼痛是焦虑症患者的常见症状，往往是慢性疼痛，长期不能缓解，而且经常疼痛没有固定的位置，身上各个部位都出现疼痛，如肩部、颈部、背部、腰部、四肢。患者推荐一线用药是5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如度洛西汀和文拉法辛，可根据患者的不同情况选择使用。尤其度洛西汀的说明书中提到除了抑郁症、焦虑症外，还包括慢性疼痛、神经痛，所以治疗疼痛的效果不错。有些焦虑特别明显的病人，也可以配合苯二氮卓类镇静药，对于缓解焦虑也有作用，此外黛力新对焦虑症引起的疼痛也有一定作用。中药在这方面也可以有不错的疗效，主要是通过理气、活血化瘀、养血益气等手段，帮助疼痛的缓解，疗效也不错，可以考虑单独使用或配合西药的抗焦虑药来一同使用。

嗜睡症目前没有特别有效的治疗方法，促进神经兴奋的作用药物有一定帮助。如果不是真正意义的嗜睡，只是可能睡眠不够好，晚上睡得不好而导致白天有点犯困，要区别对待。如果因为睡眠障碍导致白天犯困，肯定先要调整夜间睡眠，晚上睡好、睡足、时间睡够，第二天不困。 部分人生活习惯不好、没有规律作息时间，到该工作该清醒时感觉没有睡醒，此时总是犯困。部分病人白天嗜睡原因是因为夜间严重鼾症、打鼾，导致夜间缺氧，此时要根据睡眠监测结果去给予对症治疗，常用方法是佩戴家用呼吸机。如果有气道阻塞情况，可以考虑耳鼻喉科去做手术。

孕期的时候用药很受限制，部分孕妇在怀孕之前本身就有腰椎疾病，可能就有坐骨神经的问题。怀孕以后随着胎儿长大，腹部压力越来越大，脊柱承受的压力也越来越大，比较容易出现坐骨神经痛。首先建议尽量采用非药物疗法，注意少走路，不要久坐或久站，尽量多躺，这样让神经压迫得到一定缓解，水肿也会减轻，有助于缓解疼痛。 另外，可以局部做热敷，在保证安全的前提下也可以在腰部或者是腿部，进行手法比较轻柔的推拿或者是针灸，采用非药物疗法比较安全，尽量少吃药。

右手大拇指发麻，如果是局限于一个指头，而其它手指都没有症状，此种情况最常见的是一种末梢神经问题导致，各种各样的原因损害末梢神经，都会出现局部麻木。现在比较常见如长期玩手机，总是用指头点手机屏幕，或者用电脑时间很长，造成神经劳损，是比较常见的原因。 另外一种疾病叫做腕管综合征，也是正中神经的损害，会出现大拇指麻木，此种多半也和劳损有关。某一个动作长期、重复进行会造成神经牵拉，局部韧带增厚而压迫到神经。此种情况除用营养神经药物外，可以考虑做理疗、外敷、中药泡洗，能够得到一定缓解。