刘玲

淤积性皮炎的致病原因和下肢静脉曲张和下肢循环障碍有关，所以需要根据静脉曲张程度、回流障碍严重程度决定能否治愈。如果病变轻，通过绑腿、穿弹力袜或做下肢大隐静脉剥脱术、打硬化剂，改善循环障碍，则可以治愈，但严重的患者很难治愈，治疗方法主要包括以下几点： 1、解决静脉回流障碍，可以根据程度可以绑腿、穿弹力袜、进行手术或走路不负重，坐时把下肢抬高，改善下肢静脉循环； 2、少吃辛辣食物，包括饮酒、海鲜、羊肉等加重瘙痒的食物，在疾病比较严重时要注意暂时避免，当病情缓解时可以适当食用； 3、局部治疗，糖皮质激素往往用中效糖皮质激素，如有肥厚情况可以用氧化锌软膏，联合使用中药制剂软膏。如果有明显干燥、脱屑，也可以用尿素、水杨酸软膏联合应用糖皮质激素。如果有继发感染要用抗生素，比如夫西地酸、莫匹罗星软膏，如果出现溃疡，要进行规范的溃疡治疗，特别是有溃疡、感染、渗液的情况下用药还要注意避免刺激，要积极控制感染； 4、存在瘙痒，可以用H1抗组胺药，以及改善静脉通透性的药物。

导致皮肤发生炎症性改变即皮炎，其原因有很多，主要包括： 1、由于接触因素引起过敏性，或叫变应性接触性皮炎，是由于接触过敏原引急性或者亚急性为主的接触性皮炎； 2、洗护产品，比如香精、防腐剂、染发剂，还有金属，如镍金属、重铬酸钾，往往引起过敏性接触性皮炎； 3、与身体内部原因有关，或皮肤屏障破坏有关，导致发生小腿淤积性皮炎，也叫淤积性湿疹，主要和下肢静脉曲张、皮肤干燥，破坏屏障功能有很大关系； 4、日光紫外线照射有关，引起光毒性皮炎，或光变态反应性皮炎。主要是发生在光暴露部位； 5、脂溢性皮炎，发生在面部、头皮、上胸背部等皮脂分泌比较旺盛的部位； 6、与局部真菌感染有关，即马拉色菌的异常繁殖。主要表现黄红色斑，油腻性鳞屑或者结痂，伴有轻微瘙痒； 神经性皮炎主要和精神因素、局部摩擦有关，主要好发在颈项部、肘膝关节部位、踝关节伸侧、骶尾部。

病毒性软疣可能指的是传染性软疣，是痘病毒引起的接触性传染病，治疗方法简单，若疣体可看见用眼科镊子夹除即可，夹除后局部涂抹碘伏或聚维酮碘消毒剂；冷冻、激光治疗也可，去除疣体、避免复发、去掉新长出的，治疗完以后还要注意把病人用的毛巾、紧密接触皮肤的内衣用开水洗烫再暴晒，预防彼此间衣物传染，病毒主要由密切接触传染，故切断传染源是预防复发的重要措施。

神经性皮炎的饮食主要注意避免可以使瘙痒加重的食物，比如在皮疹发作期尽量不要饮酒，不要吃过辣的食物，要忌辣椒、浓茶、浓咖啡、可乐。有时短期内可能还要避免羊肉、海鲜。如果一种食物吃2-3次，没有反应可以正常吃，但是一旦导致痒，这时要暂时避免食用，等到皮疹缓解以后慢慢再加用。神经性皮炎往往是成人的特应性皮炎表现，特应性皮炎可能是食物过敏，空气、花粉、尘螨等过敏原存在。所以必要时可以做皮肤点刺试验，或者抗原特异性IgE检测，确定有没有食物过敏，有没有其它的空气媒介的过敏原存在。

眼睑神经性皮炎顾名思义就是发生在眼睑部位的神经性皮炎，是由于局部瘙痒、搔抓引起的瘙痒性皮肤病，神经性皮炎局部先有瘙痒，搔抓以后出现淡红色丘疹，丘疹往往是扁平丘疹或略有圆顶的丘疹，越搔抓，皮疹越多，而且互相融合，形成典型苔藓样变的斑块，苔藓样变是皮肤纹理、皮沟加深，皮嵴隆起、增厚，形成皮革样改变，边界比较清楚，但周围也可见散在绿豆大的肤色状或者是淡红色的扁平丘疹。 神经性皮炎分成局限性、播散性，局限性皮疹的好发部位包括颈项部、四肢，还可以发生在眼睑或者外生殖器、手、足、背。播散性可对称性发生在躯干和四肢伸侧，也有人认为播散性神经性皮炎在成人是特应性皮炎，是一种与遗传、过敏有关的炎症性皮肤病，神经性皮炎的瘙痒特点是阵发性加剧，发病原因目前还不完全清楚，主要是和局部摩擦、精神因素有关，多发于睡眠不足或失眠、焦虑、抑郁人群，当然消化道功能障碍、慢性感染灶也会是诱发原因，吃辛辣刺激的食物也可能是诱发或者加重的原因。

神经性皮炎的确切病因现在还不清楚，具体原因如下： 1、与局部摩擦有关，比如皮肤与硬领衬衫、衣物商标摩擦，导致该部位出现神经性皮炎。 2、与精神因素有关，比如睡眠质量不好，甚至失眠的病人，焦虑、抑郁的人群，在临床上比较好发。 3、更年期综合征时，神经性皮炎也比较好发，其它有内分泌代谢紊乱或者是体内慢性感染灶、肠胃功能不佳、肠胃病，可能也和发病有一定相关性。当然局部皮肤干燥诱发瘙痒，再加上搔抓是很重要的诱发原因。

外阴神经性皮炎和其它的部位治疗原则相同，但要注意尽量避免过度刺激，用药治疗，局部治疗选择中弱效糖皮质激素或用钙调磷酸酶抑制剂，比如0.1%的他克莫司软膏或者1%的吡美莫司乳膏，局部涂用。因为神经性皮炎比较肥厚，可以用中药湿敷液，缓解瘙痒，同时也有抗炎症作用，最基本的药物是中弱效为主的糖皮质激素，但也可以联合氧化锌软膏和有抗炎、止痒的中药软膏，瘙痒严重者可口服H1抗组胺药物。 如果有焦虑，要在精神科治疗焦虑、失眠，改善内在疾病，同时也可以用清下焦湿热的中药，用中药煎洗液浸泡和湿敷等，神经性皮炎经过规律正确的治疗，可以改善症状。平常要注意穿宽松、透气的内衣，尽量不要搔抓，因为越搔抓越肥厚，越肥厚越瘙痒，尽量避免加重因素，比如喝酒、吃过辣食物，喝浓咖啡、浓茶甚至可乐，还有海鲜也可以暂时的先忌食一段时间。

神经性皮炎有一个很突出特点，即发生皮炎局部早期没有皮疹，先是剧烈瘙痒，搔抓以后逐渐出现绿豆大小、大米粒大小肤色状或者淡红色的扁平丘疹，越搔抓皮疹越多，而且互相融合成典型的神经性皮炎表现，叫苔藓样变。苔藓样变的表现即局部皮肤增厚、皮沟加深、皮嵴隆起，呈肥厚状斑块，周围可以看到散在米粒大小，肤色或淡红色的扁平丘疹。 神经性皮炎边界清楚，表面可以看到由于搔抓引起的抓痕、结痂或干燥鳞屑。神经性皮炎还有分布的特点，神经性皮炎分局限性和播散性，局限型好发的部位包括眼睑、颈项部、四肢肘膝关节、踝关节伸侧，有些人外生殖器、肛周、骶尾部也是好发部位。

外阴神经性皮炎，男性主要见于阴囊，女性的大阴唇和会阴部、阴阜部是好发部位。男性、女性的基本损害都是苔藓样变，表面干燥、鳞屑、结痂，有明显抓痕，而阵发性瘙痒是造成抓痕、鳞屑和结痂的原因，边界清楚，多是淡红或是暗红，甚至可以是肤色。 外阴神经性皮炎瘙痒很剧烈，而且是阵发性加剧，严重影响患者睡眠质量。外生殖器是局限性部位，而播散性神经性皮炎主要是在躯干、四肢伸侧为主，可以是散发，外生殖器神经性皮炎可能是播散性神经性皮炎的一个表现。

神经性皮炎可以根治。神经性皮炎的治疗主要止痒。局部止痒可以有抗炎、止痒的制剂，一般首选局部用中强效糖皮质激素，但眼睑、外生殖器要用中弱效激素，要注意激素的局部副作用。特别是在眼睑和外生殖器皮肤比较薄嫩的部位，需要掌握时间，不要用强效和超强效的制剂。止痒剂可以用曲安奈德、二甲基亚砜擦剂，中药止痒制剂。用止痒剂代替搔抓，因为越抓越厚、越抓越痒。严重瘙痒还可以口服具有止痒功能的药物，比如一代或是二代H1抗组胺药，现在多用二代抗组胺药。如果神经性皮炎影响睡眠时，晚上可用一代抗组胺药控制瘙痒，改善睡眠，也可以口服中药。 还要注意改变生活习惯，不要搔抓，要用温和的洗护产品，避免再加重刺激。少食辛辣的食物，皮疹比较痒时暂时停止食用羊肉、海鲜、饮酒、浓茶、浓咖啡。治疗好转也要注意局部皮肤屏障修复的护理，包括经常应用局部保湿润肤剂，有助于减缓瘙痒，减缓复发。