刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
先天性心脏病其病因包括遗传因素，以及后天因素。对于遗传因素来说，先天性心脏病属于多基因遗传性疾病，并非单一基因所造成的疾病。患有先天性心脏病的父母，其患儿出现先天性心脏病的风险，远远大于无先天性心脏病父母的患儿。\n另外，环境因素，如妊娠早期5-8周是胎儿心脏发育的关键时期，在此期间内的药物使用、病毒感染、放射线的照射，以及环境污染等多种因素，都可造成胎儿生长发育的异常。其中病毒感染包括风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等等，往往使先天性心脏病的发病风险增加。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性，或弥漫性的急性，或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。心肌炎目前尚无特异性治疗，主要以对症支持治疗为主，一般治疗嘱患者卧床休息，避免情绪刺激与波动，监测血压、心率，监测心电图、心肌酶学等指标。心肌炎急性期应限制体重活动，最少六个月，可给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐。药物治疗可给予改善心肌代谢的的药物，补充水溶性的维生素和脂溶性的维生素，根据患者病因进行对症的药物支持治疗，心肌炎治疗周期往往时间较长，往往在半年以上。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
常服西洋参可以抗心律失常、抗心肌缺血、抗心肌氧化、强化心肌收缩能力，冠心病患者症状表现为气阴两虚、心慌、气短，可长期服用西洋参，疗效显著。西洋参的功效还在于可以调节血压，可有效降低暂时性和持久性血压，有助于高血压、心律失常、冠心病、急性心肌梗塞、脑血栓等疾病的恢复。\n心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血可发生于生理性以及病理性基础之上，对于生理性的心肌缺血，服用西洋参毫无疑问可以改善心肌缺血；对于病理性心肌缺血，在急性期需要给予冠心病二级预防治疗，并在此治疗基础之上给予必要的介入手术或外科搭桥手术治疗，西洋参用于心肌缺血的康复期治疗效果显著。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血可由多种疾病导致，常见的有冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病等等。对于心肌缺血的治疗需要针对病因进行治疗，当心肌缺血引起相应的心绞痛症状时，可以给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等等以及中成药物缓解症状。对于冠心病病因的治疗，可以进行冠心病二级预防治疗，必要时给予冠脉介入治疗，或者外科搭桥手术治疗；对于瓣膜病，如果有手术指征的需要进行外科手术或者介入手术治疗。对于心肌炎，可以考虑保守治疗，给予营养心肌的药物治疗；对于心肌病，可以给予改善心肌重构的药物治疗，当出现扩张性心肌病时，需要给予综合性治疗，必要时给予心脏移植等手术治疗方法。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
慢性心肌缺血最常见的类型是缺血性心肌病，缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性、扩张性心肌病类似的临床综合征。随着冠心病发病率的不断增加，缺血性心肌病对人类健康所造成的危害也日渐严重。缺血性心肌病的定义为表现为扩张性心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的，故其发病与冠心病有着密切的联系。根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病分为两大类，即充血性缺血性心肌病和限制性缺血性心肌病，该病的类型不同，临床表现也是不同的。

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心肌缺血是指心脏的血液灌注减少导致心脏供氧减少、心肌能量代谢不正常不能支持心脏正常工作的病理状态，心肌缺血可以发生在生理性情况下也可以发生在病理性情况下。\n对于孕妇，孕期因为负担会加重、氧耗会增加会造成心肌缺血的情况。对于生理性的心肌缺血，怀孕期心肌缺血的程度可能会加重，所以这种情况对于孕妇需要定期的复查、体检，给予吸氧等相关处理。\n如果女性在怀孕前有心肌缺血，需要明确有无器质性心血管疾病，比如冠心病、心肌炎、心肌病等疾病的可能性，如果发现器质性的心脏病需要进行相关的诊疗过程，相关疾病治疗好之后再进行怀孕，可以保证母体和胎儿孕期的安全。

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低血压头疼的情况是比较危险的，考虑低血压造成脑卒中的可能性。低血压指的是体循环压力过低，往往会导致心、脑、肾等靶器官的灌注不足而出现一些症状，比如胸痛、胸闷、头昏、头痛、黑蒙、晕厥，甚至休克等。对于低血压头疼，危害是非常大的，往往会出现肢体偏瘫等进一步发展的可能性。对于低血压头疼需要针对原发疾病进行处理，对于有原发疾病引起低血压的状态需要解除原发疾病，对于没有原发疾病的生理性低血压，主要给予适当的饮水，增加钠盐的负荷来解决低血压状态。对于头疼情况可以给予对症药物处理，只有积极的处理低血压，头疼症状才能得到更好的缓解。

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亚急性心内膜炎选择抗生素，要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性，应用抗生素的原则具体如下：\n一、选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等等。\n二、剂量要大，按体外杀菌浓度的4-8倍给药，若做杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高地价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。\n三、疗程要够，一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌，或有并发症的顽固病例，可延长至8周。\n四、尽早治疗，在连续血培养4-6次后，即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
纤维蛋白性心包炎的表现主要包括胸痛，锐痛，亦呈压榨样，位于心前区，与呼吸体位有关，发热，典型的体征为心包摩擦音。纤维蛋白性心包炎急性期纤维蛋白渗出，伴炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称干性心包炎。纤维蛋白性心包炎是一种比较少见的疾病，它的主要表现为胸痛和发热，而且伴有一些内皮细胞的渗出。大家在生活中如果遇到这种疾病，应该立即去医院接受系统的检查和治疗，主要症状为心前区的疼痛，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎，缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎，疼痛症状可能不明显。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
风湿病时心包几乎总被累及，但临床上近15%的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出，叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而呈绒毛状，称为绒毛心。恢复期将逐渐被吸收，纤维素大部分被溶解、吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全粘着，形成缩窄性心包炎。