刘海元

白带里白细胞数量，实际反映为白带的炎症程度，(+++)表示白细胞数量明显增多。白细胞增多是机体对炎症的正常反应，如果患者出现阴道炎或宫颈炎症，机体会产生较多的白细胞。 白细胞是免疫系统，也是防御系统。白细胞增多可以清除掉感染细菌，所以能通过白细胞数量的变化，间接地反映出阴道或宫颈内的炎症程度。并且白细胞越多，炎症的严重程度就越高，或炎症持续的时间就越长。

白带清洁度通常反映白带的炎症程度，但每一位患者之间的白带清洁度存在较大差异。白带细胞分阴道正常上皮细胞和白细胞，如果白细胞数量超过正常上皮细胞数量，即为清洁度异常。 如果白细胞的数量是正常上皮细胞的2倍以上，通常反映患者可能存在感染。但白带清洁度只是间接反应炎症的程度，并不能够直接诊断是否为阴道炎。

白带异常可以表现为白带味异常、色异常和白带量异常。如果出现白带异味，首先要考虑感染的可能。感染既可以是下生殖道感染，也可以是上生殖道感染，这两种类型均可以表现为白带异味。 此时需要做白带检查，了解是否存在感染。如果白带异味比较严重，或同时合并腹痛、发热等情况，需要做白带的病原微生物培养，了解感染的类型，然后通过影像学检查判断感染部位，选择合适的药物进行治疗。 除感染外，白带异味还需要警惕肿瘤的可能，肿瘤可以存在于外阴、阴道、子宫内膜、输卵管甚至盆腔内。所以出现白带异味需要立即到医院就诊，以明确诊断。

阴道有自我清除病菌的功能，叫做阴道的自净作用。在自净作用中，阴道有正常菌群，属于正常情况，阴道不是清洁完全无菌，而有大量正常繁殖的细菌，可以抑制外来细菌，保护阴道，防止发生感染。阴道瘙痒主要分为几种情况： 1、阴道炎，这时除有阴道瘙痒外，还可能会有白带异常、颜色问题，还有异味等情况。这种情况，首先要了解感染的细菌、真菌、支原体等各种类型的病原菌，对病原菌做检查，给予相应的治疗，而不是仅做阴道冲洗解决问题； 2、老年人实际是由于雌激素水平下降，导致体内激素水平降低，从而引起阴道发生瘙痒，这种情况并不是由于感染引起，也无需进行冲洗。

所有女性朋友都应该做宫颈癌筛查，这也是国家的基本国策之一。宫颈癌病因很清楚，是持续性高危型的HPV感染所导致。若没有HPV感染，几乎不会得宫颈癌。所以只要是女性有过一次性生活后，应该开始进入宫颈癌筛查流程。筛查宫颈癌的方法目前有两种： 1、做宫颈的脱落细胞学检查，医院医生通过小刷子刷掉一部分宫颈的上皮细胞，然后在显微镜下做检查，检测细胞是否发生病变； 2、对病因进行筛查，叫做HPV检测人乳头瘤病毒的检测方法。如果做TCT检测，结果正常，尤其是连续2-3年都正常，可以延长筛查时间，3-5年做一次就可以。如果选择做HPV检测，HPV检测阴性，甚至可以延长到5-6年重复做HPV检测。

宫颈囊肿通常不会癌变，宫颈囊肿的产生是由于宫颈表面的腺体分泌黏液，当腺体的腺管被炎症、异物堵塞后，黏液无法分泌出而形成囊肿，而且囊肿会逐渐增大，所以宫颈囊肿是宫颈炎的表现，并不是宫颈癌的表现。 宫颈癌是宫颈上皮发生异常增生，根本原因是存在HPV的持续性感染，随着感染时间的推移，病毒在细胞内会引起一定的变化，从癌前病变发展到癌大约需要10年甚至更长时间。 宫颈囊肿的发病机理和宫颈癌的发病机理完全不同，宫颈囊肿本身发生恶变的概率很低。所以如果患者出现宫颈囊肿不需要太过担心，只需要定期体检即可。

白带过多、有异味，首先需明确原因后进行针对性治疗，具体如下： 1、外生殖系统感染：根据病菌种类，进行相应的抗生素治疗； 2、上生殖道感染：通常需做细菌培养，了解感染的类型，然后静脉输入抗生素治疗； 3、肿瘤：通过宫颈癌筛查、宫腔镜等检查明确诊断，然后采取手术治疗。 所以白带过多、异味的治疗，需要在了解病因基础上，针对性的选择治疗方案。

针对输卵管不通进行检查时，是否会发生疼痛，主要取决于输卵管有无发生痉挛。若输卵管发生痉挛，则患者会出现疼；若输卵管不发生痉挛，无论通与不通都不会出现疼痛。 输卵管痉挛多见于输卵管存在异常时，比如输卵管远端发生梗阻，液体持续的积聚在输卵管，容易诱发输卵管痉挛。如果输卵管不通在子宫的近端，则检查时液体无法进入输卵管内，此时不会出现输卵管痉挛，患者也不会出现明显腹痛。 所以，无法通过疼痛程度判断输卵管通畅与否。通常情况下需要在超声或X光片的监视下，明确输卵管是否通畅。

行输卵管造影后，如果患者没有出现炎症，通常情况下在2周后可以同房，但是同房并不意味着可以怀孕。 造影剂有放射性，所以需在造影后1个月，再解除避孕。因为同房可能会引起逆行性感染，将细菌从外界通过阴道、宫颈带入到女性盆腔内。尤其是在有造影剂异物的存在下，发生感染的概率比正常人明显增加。 在同房前，如果发现存在异常，如出血、造影剂外流等，需注意在短期内避免同房。如果造影后没有出现上述症状，且白带正常、无腹痛，在术后2周可以同房。

霉菌性阴道炎属于性传播疾病，霉菌可以通过性生活进行传播。患者和性伴侣需要同步进行治疗，防止发生反复交叉感染而导致病情迁延不愈。 此外，患者还需要注意卫生习惯，采取卫生隔离措施，比如独立洗浴、单独使用马桶坐垫、内裤单独消毒等。如果患者需要进行性生活，则必须采取隔离措施，如使用避孕套等。同时，患者的衣物和床单也需要进行消毒，可在阳光下进行暴晒消灭病菌，防止发生反复的交叉感染。