刘波

直肠癌前期症状包括大便习惯改变、大便带血、大便变细、有便意但无法排出大便、排便困难等，还可能出现盆底疼痛。主要原因是直肠位于大肠末端，是排便的出口，如果直肠处长恶性肿瘤，随肿瘤的增大，会出现肠腔狭窄，出现排便困难、大便变细等症状。 肿瘤生长导致肠黏膜破溃，会出现便血，常为鲜红色血液。如果肿瘤穿透肠壁，浸润周围神经组织，可能导致局部疼痛，肿瘤完全阻塞肠管甚至可能出现肠梗阻。因此，如果出现以上症状，建议及时到医院就诊，排除直肠癌可能。

直肠癌肛门切除后需要恢复一段时间，一般在1个月左右。术后原肛门处无法完全恢复排便，因此肛门切除以后，主要采取乙状结肠造瘘排出大便，同时直肠癌具体分期也会影响患者的恢复时间。 术后病理证实是恶性肿瘤后，还要根据病理分期判断是否需要采取常规化疗和放疗，避免肿瘤细胞的残留和转移。进行规范治疗出院后，患者还需要定期复查，一般每个月复查一次。

直肠癌的确切病因目前尚未明确，但与其相关的高危因素已经逐渐被人们所认知。腺瘤性息肉、炎症性肠病、肿瘤家族史、过多脂肪、蛋白质摄入、缺乏膳食纤维，年龄、肥胖、人种以及吸烟等因素均与直肠癌相关。 大多数直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，发展为直肠癌会经历正常上皮、增生性微腺瘤、早期腺瘤、中期腺瘤和晚期腺瘤变化，最后演变为直肠癌。如果有直肠癌相关症状如便血、大便习惯改变、排便困难以及肛门疼痛，建议及时到医院就诊。

便血是直肠癌的常见症状之一，但部分直肠癌患者可能不出现便血症状。很早期的直肠癌一般不出现便血，即使直肠肿瘤较大，如果肿瘤包膜较完整，没有被干硬的大便划破，也可能不出现便血症状。 除便血外，直肠癌还可能有其它症状，如腹痛、大便习惯改变、大便变细、排便困难等。同时需要注意，痔疮也可能引起便血，因此出现便血需鉴别是痔疮出血还是直肠癌出血，甚至部分患者是痔疮合并直肠癌出血，建议及时到医院进行肛门指检，以明确诊断。

升结肠癌全身转移指晚期升结肠肿瘤发生全身多处器官转移，包括肝转移、肺转移、腹膜转移以及骨转移等。升结肠在人体右侧，肚脐右方，此处出现肿瘤后可能会表现为右侧腹部疼痛、腹部包块，甚至出现贫血、恶病质、消瘦、营养不良等症状。 出现全身转移说明患者病情较晚，可能发现不及时、治疗不及时或升结肠肿瘤治疗以后在复查过程中出现全身转移。出现全身转移可能会出现肝区疼痛、腹部疼痛、咳血、咳嗽、胸闷等症状，需要及时就医。积极治疗也可进一步延长患者生存期，改善生活质量。

嗅沟脑膜瘤一般是良性肿瘤，嗅沟脑膜瘤治疗原则以手术切除为主，即手术是首选治疗办法。嗅沟脑膜瘤常见外科手术入路是经额部，单额或者双额开颅切除肿瘤，绝大多数肿瘤可以做到一期全切，但可能部分受累硬膜结构也需要切除。切除以后如果颅底骨质受到侵犯，颅底骨质也要进行处理，以尽可能达到一级切除。 如果肿瘤没有进行全切而有残留，可能术中还要结合如伽玛刀等立体定向放射外科办法，去做术后进一步处理。嗅沟脑膜瘤通常为良性肿瘤，所以手术以后基本不考虑化疗。偶尔存在部分残留还可以考虑做伽玛刀，但是绝大多数嗅沟脑膜瘤可以通过手术全切。

临床直肠息肉常用的诊断方法包括直肠指检和内镜学检查，具体如下： 1、直肠指检：可以在直肠中下部发现直肠黏膜占位性病变，直肠息肉常表现为柔软、光滑、活动度好、无压痛结节。直肠指检具有成本低、操作简便特点，是直肠息肉检查的常规操作； 2、内镜学检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和全结肠镜，均可发现直肠息肉，必要时可以进行直肠息肉活检或切除。如果直肠息肉较大或考虑有恶变可能，必要时可以采取微创手术治疗。

发现直肠有肿块，应该及时进行肠镜检查。常见直肠肿块包括良性疾病和恶性肿瘤，具体治疗如下： 1、良性直肠肿块：以腺瘤常见，对于＜2cm以下的病变，常可进行局部切除或在内镜下进行局部切除。如果病变较大，可以选择腹腔镜手术或开放手术进行治疗； 2、恶性直肠肿块：进一步完善术前准备，选择根治性切除手术，具体手术方式需根据肿瘤情况、肿瘤距肛门距离决定，手术前后还可配合化疗等辅助治疗。

临床上经常遇到枕大池蛛网膜囊肿，绝大多数枕大池囊肿无需处理且不引起任何症状。多数情况下不进展，即囊肿可能永远都没有变化，无需干预治疗；比较少部分的囊肿生长，越来越大，甚至出现部分症状。比如枕大池囊肿部位直接压迫小脑，可能会出现共济失调，而压迫脑干则可能会引起相应症状。 如果出现以上情况或影响到脑脊液循环而引起脑积水，则需要处理。一般选择手术切除蛛网膜囊肿，将囊肿和周围部分脑池打通，可以通过开颅手术，也可以通过脑室镜，即内镜办法解决问题。

颈椎神经鞘瘤并不是非常严重，因为神经鞘瘤常见于脊髓侧面，而脊髓侧面手术在神经外科并非难以处理，但脊髓腹侧面比较难处理。若生长于脊髓前方，则处理可能会稍微困难，而神经鞘瘤一般长在脊髓侧方，和脊髓没有太大关系，而且是良性肿瘤，有完整包膜，偶尔可能和神经根有部分粘连，但很少和脊髓有粘连。 因此，在临床工作中脊髓神经鞘瘤手术不是很复杂。多数病人做完手术以后都能得到很好的治疗效果，手术以后绝大多数病人都不会遗留任何神经功能障碍。