刘汶

溃疡性结肠炎的治疗需要辨证施治，主要有以下几种情况：1、脾胃虚弱：溃疡性结肠炎长期反复发作，此时可用参苓白术丸、四君子汤、香砂六君子汤等加减治疗，可以起到健脾益气、化湿止泻的作用；2、湿热中阻：如果溃疡性结肠炎急性发作，或慢性溃疡性结肠炎急性发作，多辨证为湿热中阻、湿热阻滞等，可用芍药汤加减治疗；3、疫毒痢：部分患者属于疫毒痢的急性发作，伴腹痛、腹泻、便脓血、里急后重等，可能有高热、口渴等疫毒炽盛表现，可用白头翁汤加减治疗；4、缓解期：患者属于休息痢，此时可用连理汤进行治疗；5、寒热错杂：可用乌梅汤加减治疗；6、瘀血阻滞：此时可有腹痛、腹泻，部分患者腹痛较明显，可用少腹逐瘀汤加减治疗。溃疡性结肠炎需根据病人情况，分清发作期、缓解期，以及寒、热、虚、实辨证施治。

十二指肠溃疡脾虚证较多，主要健脾益气。十二指肠溃疡发病较长，患者可出现气血不足、脾胃虚弱、气短、乏力、面色萎黄、消瘦 、胃脘部疼痛或胃脘部不适 ，绵绵不休且反复发作的特点。导致脾气虚弱，不能摄血，有出血的表现。如便血、呕血等气不摄血的表现。治疗的过程中，通常顾护脾胃为主。因为脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之本源。健脾益气、顾护脾胃常用四君子汤。根据患者情况，采取理气 、化湿、和胃、止痛、养血、活血等治疗。若患者以脾胃虚寒为主，可用小建中汤和黄芪建中汤加减治疗。若患者以肝胃不和为主，需疏肝理气，用柴胡疏肝散加减治疗。治疗时根据患者有无出血情况，选择是否加入三七粉、血竭等，用辨病与辨证相结合的方法进行治疗。

消化道出血的病人应绝对卧床休息，呕血的病人需注意体位，避免仰卧，以免呕血时血呛到气管中，诱发严重问题，建议侧躺。另外，注意脚部保暖，保护血液循环，腿部可稍抬高，加强血液循环。 活动性出血期间不能进食，要禁食、禁水，出血停止以后方可进食，建议进食清淡、易消化的食物。同时严密观察生命指征，如血压、心率、脉搏的变化，注意尿量，大便颜色、质量、性状等情况。

功能性胃肠疾病可以自愈，但需注意生活方式，有些人由于饮食不规律或生活习惯存在问题，如吸烟、喝酒、长期熬夜、爱生气导致功能性胃肠疾病，属于一种心身疾病，建议改善生活方式、改善饮食、情绪调理后，完全可以自愈。 反复发作的病人，饮食上应避免进食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，建议少食多餐。生活上应加以注意，不要过度熬夜、劳累，以免影响胃肠道功能，同时需调整心态，以促进恢复。

临床中超声内镜主要用于观察病变位置，判断肿瘤属于黏膜层、黏膜下层还是肌层。还可以查看恶性肿瘤的浸润范围、患者是否适合手术治疗，以及采用何种手术方式。 超声内镜可以将消化道疾病和消化道相邻器官的疾病进行判断，如胃肠道存在病变，可根据肠镜超声检查判断属于恶性或良性，恶性病变是否侵犯肠道，侵犯到何种地步以及有无出现转移等。

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

如何分辨肝臭或胃臭引起的口臭，主要是依据临床症状、是否脉弦辨别，具体如下：1、症状：肝臭病人常存在肝气郁结、肝火亢盛的表现，比如肝气郁结，出现两胁胀痛、急躁易怒、脘腹部疼痛，生气后症状会加重。如果肝火亢盛，会出现头晕、头胀、头痛、面红目赤、两胁胀痛、胃部灼热、胃部疼痛、反酸、烧心、大便秘结、小便黄赤、舌红、苔黄、脉弦等表现。如果病人是胃中积热或胃火亢盛，常出现牙龈肿痛、口舌生疮、胃脘部疼痛或灼热、大便秘结、小便黄赤等表现。肝火亢盛病人常急躁易怒，存在肝火旺表现，如口干、口苦、急躁易怒、两胁胀痛、面红目赤、头晕、头胀、头痛，胃火亢盛主要是集中在牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘部灼热、疼痛等方面；2、是否脉弦：肝火亢盛的病人多脉弦数，胃火亢盛的病人多是脉数，不一定表现为脉弦。

舌苔黄厚、口臭可能是胃中有热、脾胃湿热引起。如果是胃中有热，可以用清胃散来治疗。如果是中焦湿热，可以用青龙汤、枫蓼肠胃康颗粒、葛根芩连丸来治疗。如果是胃中有热，会出现牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘灼热、疼痛，小便黄赤、大便干结、舌红、苔黄、脉数等表现，这时可以用清胃散或者玉女煎来治疗。清胃散主要是黄连、生石膏、当归、丹皮等，主要清胃中积热。玉女煎是治疗胃中有热，同时也有肾阴不足的表现，常含生石膏、生石母、川牛膝、生地、麦冬、丹皮等。如果病人肠胃湿热就会出现舌苔黄、厚腻以及口臭，可以用大黄黄连泻心汤、枫蓼肠胃康、葛根芩连丸来治疗。

口干、口臭，多由胃中积热引起。中焦湿热过重也会引起口干、口臭，因为湿热伤津液就会引起口干、口臭。胃中有热，通常有泻心汤、大黄黄连泻心汤、清胃散来治疗。如果是肠胃湿热，可以用葛根芩连丸、枫蓼肠胃康、大黄黄连泻心汤或者清风汤来治疗。如果是胃中有热、积热，便会出现口干、口臭、牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘部灼热、疼痛，小便黄赤、大便秘结等。如果是肠胃湿热，也会出现口干、口臭、口黏、胸脘痞闷、没有食欲，有的人会出现恶心、呕吐、黄疸的表现，小便黄赤，大便不成形、粘滞不爽，有时候黏在马桶上，半天冲不下去，舌红、苔黄腻、脉滑数等是主要表现。

早晨起来口苦、口臭、有痰可以用温胆汤，如黄连温胆汤、柴芩温胆汤，或者黄芩、黄连温胆汤来治疗。温胆汤是治疗胆热脾寒的药，由于胆和胃互相影响，胆郁热可以影响胃，导致胃失和降。对于某些病人，脾虚、脾不化湿导致痰浊闭阻，淤积在中焦可以很腻，会影响到肝胆。因为肝胆属木，脾胃属土，脾胃湿热或者痰湿过重会导致肝胆疏泄不利、气机不畅，所以会出现胆热脾寒、肝胆湿热，或者肝胃不和等表现。早上起来口苦、口臭、有痰跟胆热脾寒、肝胆湿热、脾胃虚弱、脾不化湿，湿聚集而凝成痰有关系，所以可以用温胆汤来加减。温胆汤主要是陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜。如果胃热亢盛可以用黄连温胆汤来治疗，如果肝火旺盛或者胆火旺盛可以用黄芩、黄连温胆汤，或者柴芩温胆汤来加减治疗。