刘毅

牙列拥挤矫正时间涉及到正畸疗程问题，正常轻中度牙列拥挤，如果为青少年，一般需要一年到一年半的时间解决，包括拔牙矫治。成年人这种时间可能相对延长，一般需要一年半到两年，而这个时间仅是对于常规牙列拥挤的矫治时间。 如果除牙列拥挤外，患者还伴随其它正畸临床症状，例如前突情况或牙列错位，如深覆(牙合)、深覆盖、反(牙合)、偏(牙合)、开(牙合)等，情况较为复杂，整个疗程会相应延长，所以如果单从疗程判断，矫正的时间可能还要根据整体方案以及患者配合程度决定。

深覆(牙合)矫正可以分成早期矫治和一般矫治。如果患者发现在替牙期，即恒牙和乳牙同时存在于牙列时。如果发现深覆(牙合)，可以进行早期干预，可以配戴活动矫治器，使过于直立前牙唇倾斜，即使唇展开避免对下颌的限制或可以戴肌功能矫治器，例如肌激动器FRⅡ型或MRC矫治器，均属于早期矫治范畴。 如果到恒牙列时，常规深覆(牙合)可以通过常规牙齿矫正进行治疗，有时甚至无需拔牙矫治。需要考虑因素更多。深覆(牙合)更多是一种表现。正常情况下需要通过对患者的骨面型、牙齿角度、面型突度以及主诉等因素综合考虑。

牙列拥挤在正常情况下需要明确牙列的拥挤程度，正常分成三度，依据正常牙齿排列开与现在牙弓周长的差值，一般正常排列需要空间更大。差值如果＜4mm，为轻度拥挤，4-8mm称为中度拥挤，轻中度拥挤可以采用非拔牙方法得到解决。 ＞8mm称为重度拥挤，重度拥挤时一般需要通过拔牙解决。牙列拥挤只是决定是否拔牙的因素，而正常患者是否需要拔牙需要考虑的因素很多，并且需要依据患者需求、面型突度、牙齿突度、骨骼突度，牙列拥挤等决定。

中性错(牙合)最佳矫正时机与正常牙齿矫正相同，正常情况下是在恒牙完全替换完乳牙时进行矫正，一般女孩是在10-12岁，男孩12-14岁。 如果患者早期替牙期时表现骨性问题，例如上颌发育不足或下颌发育不足，一般可能在此时就对患者进行干预，称为早期矫治。早期矫治的好处是让患者的不良情况得到抑制，等到换牙之后再用常规方法矫正，可能效果更好或难度降低。应该定期去正规医院就诊，具体矫正时机由正规医师进行判断，给出合理建议。

牙齿咬合不齐需要进行牙齿矫正，咬合不齐时表示咬合关系存在异常，这时候一般会影响咀嚼效率。有时可能咀嚼食物时感觉咬不断、咬不动或咬起来特别费劲、费时间，属于上下牙间的咬合问题。 通过牙齿矫正可以把这种咬合异常调整到标准咬合，标准咬合是指上下牙排齐之外，上下牙间存在交错关系，即类似齿轮一样，一颗牙不管是上颌还是下颌，都应该与对颌牙的两颗相接触，这样咀嚼效率才能提高，同时对于整个牙列保护、整个牙列健康较为重要。

牙列拥挤、排列不齐主要有以下几点原因： 1、遗传因素：遗传因素分为几点，对于人的进化，古人类时从古猿人头颅观察很少存在牙列拥挤情况，随人类进化到现代人的头颅，这种情况逐渐增多。据不完全统计，如果按正常颌标准，整个人群中牙列拥挤程度可能达到91.2%。首先是人的进化，来源于上一代父亲或母亲，如果牙齿存在拥挤情况，一般情况会遗传或牙齿前突会遗传到下一代； 2、环境因素：后天因素，在整个乳牙和恒牙替换过程中存在很多因素干扰，例如乳牙可能早掉或恒牙过早萌出，均会占据正常牙齿位置。第二种情况是在换牙过程中存在顺序正常，如果顺序被打乱，则会造成牙列拥挤。

矫正牙齿拥挤可以配戴隐形牙套，对于专业正畸医生而言，无论是固定牙套还是隐形牙套，都能够达到理想效果。牙套只是矫正工具，医生更加关注具体矫正过程中固定矫治器的操作或隐形矫治器的设计。 患者有权利选择牙套种类，对于医生而言，只需要根据患者的要求制定治疗方案，通过不同矫治器实现。不同矫治器存在不同特点，隐形矫治器存在优点，如果医生熟悉隐形矫治器的设计要领，对于常规的错(牙合)畸形矫治都可以配戴，完全没有限制。

牙齿稀疏是正常牙齿矫正的适应症，牙齿稀疏与牙列拥挤相同，是整个牙弓周长大于所有牙齿排齐所需要的空间，个别是因为先天性缺牙造成牙列间隙过大，这种情况下如果牙齿数目正确，可以通过矫正方法把多余间隙关闭。 如果存在先天缺牙情况，一般会判断先天缺牙是否需要保留，如果牙轴或前突需要调整，则直接占据间隙。如果其它牙齿正常，仅是由于缺牙造成间隙，一般给予保留，将其它牙齿调整到正常位置，而因为缺牙造成的间隙，则会对其进行后期种植牙或修复治疗。

哨牙表现为上颌前突或牙列间隙的情况，一般哨牙需要分为骨性和牙性。骨性前突造成哨牙可能需要正畸、正颌手术联合治疗，此时疗程相对延长，一般可能需要2-3年的时间。 如果哨牙是由于单纯牙前突、牙轴前突造成，矫正疗程与正常牙齿矫正时间类似，一般需要一年半到两年的时间。如果通过拔牙矫正解决问题，一般需要2年的时间。疗程与患者的正畸力反应有关，存在个体差异，包括医师所采用的方法，所以一般时间提供参考，具体时间还要依据矫正医师的意见决定。

深覆(牙合)是指正常咬合时上颌牙咬在下颌牙的前方。对于上牙切缘距离下牙唇面的垂直距离，如果把下牙三等分，只盖住下牙的切1/3，即上端1/3。剩下正常咬合时下颌牙齿能够暴露牙冠的2/3以上，属于正常情况。如果咬合过深时，则称为深覆(牙合)。 深覆(牙合)分为三度，Ⅰ度是指上颌牙咬在下颌牙后，能够覆盖的垂直距离超过1/3，但是没有超过下颌前牙的1/2，介于1/3-1/2之间时，即称为Ⅰ度深覆(牙合)。