刘晓

血便是指肉眼能够看到出血，可能表现为鲜红色的血便。若看到便后滴鲜血或者大便表面附着着鲜血，或者在解完大便之后手纸上有鲜血，更多的提示消化道的出血靠近于肛门位置。只有更靠近肛门位置，出血才会表现出很鲜红的颜色。 常见的痔疮出血、肛裂出血会伴有明显的肛周疼痛。若大便颜色更黑，倾向于柏油一样血便，出血部位可能在直肠位置更往上。如可能出在降结肠、横结肠或者升结肠部位，可能是肿瘤、血管畸形、憩室炎、梗阻出血。因此，血便造成原因很多种，出血部位不同表现出血颜色、量与速度在临床也会有一定差异。

大便墨绿色偏黑又比较黏。这种情况要看是偶尔发生，还是持续时间比较长。正常大便性状多数会如香蕉一样成条，也会是比较偏硬的粪块表现，每个人表现，每天表现都不一样。 若大便长期墨绿色偏黑，感觉有点黏，但是没有什么特殊的临床表现，如腹痛、影响食欲、体重下降等，建议可以先前往医院做大便的化验。 若大便化验正常，没有红细胞、白细胞、潜血，建议饮食上适当多进食新鲜蔬菜、水果，注意锻炼。 若近期突然出现大便性状改变，出现大便不规律、黏液状，伴有腹痛，需要尽快前往医院做进一步检查，除外有没有器质性病变引起大便性状的改变。

细菌性肺炎分为轻度和重度，不同的病原体疗程也不同，康复时间不同。轻症细菌性肺炎，抗感染疗程是体温下降到正常以后的2-3天停用抗感染的药物，疗程是5-7天。中重度感染结合患者基础疾病，适当延长治疗时间。如果患者感染非典型病原体，抗感染疗程要10-14天，还要定期复查。特殊细菌如化脓菌引起的细菌性肺炎，治疗延长到14-21天。 抗感染治疗结束以后，胸片上肺部炎症并没有完全吸收，是由于影学表现在症状缓解之后才出现，胸片上吸收比症状缓解慢。所以不要看到胸片上没有完全吸收，就很紧张，因为胸片上吸收有过程，随着时间的推移，1-2个月会逐渐吸收，不一定要服用很长时间抗感染的药物。

非典型性肺炎不需要隔离，好发于儿童和青壮年，由于自身免疫力比较强，在感染非典型性病原体后，比如支原体、衣原体，相关的病原体，存在自愈倾向，比较严重患者需要积极就医。人群之间相互传播此病的几率不高，但是小的婴儿免疫力下降，在小范围内流行，比如幼儿园、学校机构相互传染。有类似的情况、相关症状，建议隔离、注意开窗通风。家庭成员之间相互传播几率也不高，但是儿童和儿童之间有可能传播，尽量避免儿童和儿童之间的接触。另外，不要把非典型性肺炎与2003年SARS病毒感染相混淆，SARS病毒刚发现的时候，因为也是不明原因的病原体，所以称为非典型性肺炎，但是与目前非典型性肺炎不一样。2003年的非典型性肺炎即SARS病毒传播方式经过呼吸道飞沫传播，而且传染性特别强，要严格隔离，如果接触病原体后严格隔离2个星期才能与其它人接触。

支原体肺炎分为轻度和中、重度支原体肺炎。轻症支原体肺炎服用药物、开窗通风休息简单的措施而治愈；重度支原体肺炎经过医院就医，严格诊治后才可能治愈。但是有部分患者由于相关并发症出现不良反应，军团菌性肺炎、衣原体肺炎，治疗措施一部分人可以自愈，有自愈倾向。军团菌肺炎发病非常严重，出现典型寒战和严重呼吸困难，全身症状也特别严重，必须在医院就医后才会缓解。非典型肺炎病人痊愈后可以在家里注意休息、注意清淡饮食、开窗通风、适当体育锻炼、增强个人体质，保持上呼吸道清洁、预防疾病。

非典型性肺炎主要是支原体、衣原体、立克次体、军团菌等特殊的病原体引起的肺炎。常表现为全身的症状，早期表现为发热和干咳、头痛、咽痛、上呼吸道感染的症状，可逐渐出现全身症状，比如畏寒、乏力、全身肌肉酸痛。部分患者会出现有别于呼吸道其它部位的症状，消化道的症状比如腹痛、腹泻。患者误认为感冒，其实是非典型肺炎的早期表现，如果出现相关的情况，建议及早就诊。 非典型肺炎，比如支原体感染，好发于儿童，儿童和青壮年得非典型肺炎比较多。老年人发生支原体肺炎比较少，界定65岁以上称之为老年人，65岁以下为年轻人。军团菌和衣原体肺炎好发于免疫功能下降状态下感染的病原体。非典型肺炎引起来的相关的症状和上呼吸道感染很难区分。当发生相关类似的症状以后，要尽早就医，完善相关检查，以免延误治疗。典型肺炎不同的地方早期出现全身表现比较重，而肺部症状比较轻，应特别关注相关表现，尽早就医。如果出现肺部症状比较明显的咳嗽、咳痰、呼吸困难，也应去医院就医，排除是不是典型肺炎。

通常服用琥珀酸亚铁片会产生黑便，琥珀酸亚铁片主要作为补铁原料，在临床上常用于治疗缺铁性贫血。如果服用补铁制时出现黑便症状，应避免过度担心，属于正常现象。但服用补铁药物同时出现黑便，并非完全因补铁药导致，也可能患者存在消化道其他病变，即消化道出血表现，如当患者存在消化道肿瘤时，可因出现慢性失血，而导致缺铁性贫血。如果此时并未进一步筛查病因，便给予补铁治疗，则可能无法辨别是何原因导致大便颜色发黑。所以建议患者即便正在服用琥珀酸亚铁，当出现黑便时，也应进一步进行大便化验，明确潜血是否为阴性。如果为潜血阴性，则证明并无明确消化道出血，此时黑便可能与服用琥珀酸亚铁有关。但如果潜血为阳性，则黑便可能提示患者存在消化道出血，需要进一步明确出血原因。

黑便与墨绿色大便，主要为肉眼颜色区别，如果需要判断为病理性改变，还是生理性改变，均需要进一步进行大便化验，如大便常规加潜血检查，可以协助诊断大便中是否存在红、白细胞，大便潜血是否存在阳性以及是否存在消化道出血。常见原因如下：1、生理性改变：黑便或墨绿色大便，可能与食物、药物有关，如果近期进食食物中包含较多血制品，如猪血、鸭血、鸡血，以及海带等颜色较深食物，进食较多后可造成大便颜色偏深，出现黑色甚至墨绿色，此时为生理性改变。调整饮食种类结构后，大便颜色也可能会发生改变。另外，部分患者可能与服药种类相关，如常见的补铁治疗，当患者存在缺铁性贫血需要补充铁剂时，可能会使大便颜色呈现墨绿色或者黑色。此外，服用胃黏膜保护剂如铋剂，服药后也会使大便颜色呈现深色改变；2、病理性改变：除生理性改变外，还需特别警惕是否为消化道出血，各种原因引起的消化道出血，如炎症、肿瘤等均可会引起黑便、墨绿色大便，此时需要进一步进行大便潜血化验，协助诊断是否存在消化道出血。

预防胆结石方法常见可干预因素为饮食。胆囊一般在吃饭时会收缩，将胆汁排出，由于胆囊是胆汁储存器官，而非生成器官，当肝脏生成胆汁储存在胆囊里时，胆囊会对胆汁进行浓缩，所以若胆汁一直不排，会容易沉淀出结石。 正常情况下大家会在晚上6点钟左右吃晚饭，到第二天早上6点，其中需要经过12个小时，如果不进食早饭，胆囊将无法排空接纳新胆汁，故较易沉淀出结石，因此规律饮食对于预防胆结石很有效。 另外，现在研究认为如果进食过多高脂肪食物，会增加胆固醇性结石发生率，所以针对一些血脂偏高人群，应该更加注意低脂饮食，预防胆固醇性结石发生。部分研究认为低脂饮食情况下，虽然可降低胆固醇性结石发生率，但是胆色素性结石发生率反而可能升高，目前来说此方面研究仍然在进行中，还没有明确定论。

胆囊结石可以导致胆囊炎，胆囊炎分为急性和慢性，其中急性炎症有轻有重。轻度患者只有胆囊水肿，一般可以缓慢消退，但易复发，重度患者可以导致化脓。如果胆囊中出现脓液，严重甚至可以导致胆囊穿孔，胆汁混合脓液流进腹腔，会造成更加严重后果。 对于慢性炎症患者，如不愿意进食油腻东西或吃油腻东西觉得恶心，导致上腹部不适。长期慢性炎症刺激，胆囊可能出现癌变，因此慢性胆囊炎症也较为严重。对于胆囊结石，不可无视，应尽量及早处理。