刘敏

病毒性脑炎顾名思义是由于病毒感染引起。引起病毒性脑炎的病毒种类很多，包括虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。病毒性脑炎的发病与年龄、机体免疫力以及季节有很大关系。正常成人由于大脑有血脑屏障的保护作用，不容易患病，但是儿童则因为免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟，容易发生病毒性脑炎。 病毒性脑炎一年四季均可发病，可以呈流行或散在发病，主要通过消化道，即粪口途径传播，也可以通过呼吸道、皮肤传播。病毒主要通过血源和神经两种途径入侵中枢神经系统，其中血源途径最为常见。当病毒进入人体后，首先进入血液引起病毒血症，随后侵入全身器官或中枢神经系统，也可以由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒性脑炎时，常常引起神经细胞炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。病毒性脑炎大多为自限性疾病，但也有部分病例可留有后遗症。

病毒性脑炎的急性期、恢复期以及后遗症期都可以出现癫痫发作，分别称为急性症状性发作及病毒性脑炎后继发性癫痫。病毒性脑炎的急性期，皮质静脉和动脉血栓形成脑水肿，病原体的毒素和代谢产物的积累均能影响神经细胞膜的稳定性，而成为导致癫痫发作的病因。病毒性脑炎引起的癫痫比其它原因引起的癫痫治疗要困难和复杂。所以病毒性脑炎一定要坚持长期、彻底的治疗，尽量减轻脑损伤程度，以减少癫痫的发生。另外癫痫发作有一定诱因，发热是一个很常见的诱发因素，发热可引起大脑皮层神经元的过度放电，诱发癫痫发作。再一个是情绪，情绪激动会引起大脑神经兴奋和意识失调，也是导致癫痫发作的一个诱发原因。所以要积极锻炼身体、提高免疫力、避免感冒。另外要控制自己的情绪，尽量不要情绪失控，可以减少癫痫的发作。

病毒性脑炎主要根据病史、临床表现结合辅助检查来诊断。首先病人有临床症状，如头痛、呕吐、抽搐、发热、意识障碍、肢体瘫痪或者精神症状等。其次是体格检查，可发现颈部抵抗、脑膜刺激征，然后再结合辅助检查确诊，辅助检查主要包括： 1、血液检查：表现为白细胞计数正常或偏低，有时也可以升高； 2、脑脊液检查：表现为脑脊液无色透明，压力正常或者增高，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高，未检出细菌、真菌等； 3、病原学检查：可以从不同标本如脑脊液、唾液、粪便、尿中进行病毒分离，提供病原学证据，具有确诊价值，也可以通过血清学检测、病毒抗原及特异性病毒抗体，还可以从脑组织和脑脊液中检出病毒DNA序列，从而确定病原； 4、脑电图检查：多数病毒性脑炎有脑电图异常，以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波等痫样放电，对病毒性脑炎的诊断有参考价值。但是脑电图的表现无特异性，不能判断病原，脑电图正常也不能完全排除脑炎； 5、影像学检查：主要用于评估中枢神经系统受损的程度。严重病例的CT和磁共振可以显示大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影，轻症病例可没有明显的异常改变。

多囊卵巢综合征是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，病因不明。临床表现为高度的抑制性，其诊断和治疗仍存在争议，目前暂无有效的治愈方法。由于多囊卵巢综合征患者的年龄和治疗需求不同，临床医生会根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量的目的。 同时患者需长期的健康管理。生活方式干预是多囊卵巢综合征患者首选的基础治疗方式，尤其超重或肥胖患者通过控制饮食、运动控制体重，从而达到生活方式的干预。此外，可对症用药物调整月经周期，控制高雄激素症状及代谢异常，使用促排卵药物促排卵、促进生育等。

卵巢多囊样改变指卵巢超声下的改变，一侧或者双侧卵巢内直径为2-9mm卵泡数≥12个，或者卵巢体积≥10ml，称为卵巢多囊样改变。卵巢多囊样改变与多囊卵巢综合征既有相关性又存在不同。多囊卵巢综合征在临床上通常表现为雄激素过高，以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴胰岛素抵抗和肥胖。而卵巢多囊样改变只是影像学上异常，并不一定有其他临床或生化异常。 诊断多囊卵巢综合征的必要条件为月经稀发或闭经，或不规则子宫出血。另外，符合高雄激素疾病的临床表现，或为高雄激素血症及超声提示卵巢多囊样改变中的其中一条，并排除其他高雄激素疾病和引起排卵异常的疾病。 多囊卵巢综合征治疗主要调整月经周期、高雄激素及胰岛素抵抗，促排卵辅助怀孕。对于卵巢多囊样改变，如果排卵正常，无生化改变，主要以观察为主。卵巢多囊样改变并非多囊卵巢综合征所特有，正常育龄期的妇女20%-30%可能出现卵巢多囊样改变，同时也可见于口服避孕药后闭经等情况。

多囊卵巢综合征至今病因尚不明确，但有研究认为，可能为某些遗传基因、环境因素相互作用引起。因此，对于肥胖或非肥胖的多囊卵巢综合征患者，生活方式干预都是基础治疗方案。具体治疗如下： 1、饮食干预：坚持低热量饮食，调整主要的营养成分。选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯； 2、日常习惯干预：减少精神应激、戒烟，少饮酒、咖啡，多运动。运动可有效减轻体重和预防体重增加； 3、根据相应病情对症治疗：如服用药物治疗月经周期不规律，进行抗高雄激素治疗；对于有生育要求的患者，促排卵指导怀孕； 4、中医药治疗：具体治疗方案还需要结合临床，以医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征是由遗传和环境因素共同导致的内分泌代谢疾病，常见的临床表现为月经异常，如月经周期不规律，月经稀发、量少或闭经，以及不可预测的出血。还表现为不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常。多囊卵巢综合征是2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。排卵异常表现为稀发排卵或无排卵而导致不孕，但并非不能怀孕。 临床医生根据患者的主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，从而达到缓解临床症状、解决生育问题的目的。通过饮食、运动和行为等生活方式干预，可有效改善多囊卵巢综合征患者，尤其是超重或肥胖患者的体质。当患者经过药物调整月经周期和促排卵治疗均无效，或者合并其他不孕因素时，如高龄、输卵管因素或男性因素等，可以采用试管婴儿技术助孕。

无论患多囊卵巢或多囊卵巢综合征，只有优势卵泡生长、排卵才可怀孕。女性每月仅有一个优势卵泡生长及排卵，基本怀单胎，怀双胎可能性小，约占双胎妊娠30%。而多囊卵巢患者会出现排卵障碍或不排卵现象，对于有生育要求的患者，医生采取促排卵方法，增加怀孕概率。采用促排卵方法，多个卵泡生长，排卵个数可能增加，也会适当增加怀双胞胎概率。 另外，怀双胞胎有较多并发症，如孕妇患妊娠期高血压疾病可能性较怀单胎高3-4倍，早产风险较怀单胎高7-10倍。而且在分娩时较怀单胎更容易发生大出血，属于高危妊娠。因此，无论是否为多囊卵巢，医生均不建议为怀双胞胎而使用促排卵药物。

正常情况下，女性在进入青春期后，受体内激素水平的作用，卵泡开始生长发育，至月经周期第7日左右，会有一个卵泡优先发育成为优势卵泡，每月只有一个优势卵泡生长发育并排卵，而多囊卵巢综合征的患者由于因体内激素异常，可能出现无排卵或稀发排卵。但部分患者每个月经周期仍有卵泡生长，甚至有优势卵泡形成。 因此，只有当出现月经异常，同时伴有高雄激素表现，或B超提示卵巢多囊样改变时，才可以诊断为多囊卵巢综合征。而有无优势卵泡，并不是诊断多囊卵巢综合征的标准。

女性子宫异常出血常见情况如下： 1、月经相关出血：如因流产引起的子宫出血，或者由于产褥期蜕膜组织脱落引起的出血。排除与怀孕相关的出血后，通过B超检查，可以了解有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常回声等。性激素检查可以判断是否因内分泌异常，或排卵障碍而导致出血； 2、年龄相关出血：如育龄女性因流产或服用紧急避孕药引起出血。已生育女性可能因剖宫产史、子宫动脉栓塞史等引起出血。绝经期的妇女因宫颈癌、子宫内膜癌等引起出血； 3、其他：甲状腺、肾上腺、肝肾功能及凝血功能的异常等，全身性疾病也会引起出血。 因此，异常出血时除检查尿和血HCG外，还需行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、B超等影像学检查、抽血检查。必要时行宫腔镜、腹腔镜检查，子宫内膜活检及病理检查等，以判断出血的原因。