刘志娟

对心脏停搏患者和急救可分为两步：第一步，首先拨打急救电话；第二步对患者实施连续、快速、有力的胸外按压。现在不再强求施救者对被救者做口对口的人工呼吸。 对在医院外发生心脏停搏的成年患者，目击者可通过快速和有力的按压患者胸骨中间，对其实施急救，并尽可能减少每次按压间停顿时间。方法是将患者仰卧、平放，让患者的头和胸在同一水平，在硬板床或者硬的平地上，在软床上进行心外按压是徒劳。抢救者应紧靠患者胸部的一侧，可根据患者所处位置的高低，采取跪式或站式等体位，以保证按压时的力量垂直作用于胸骨。只有压迫胸骨，才能在胸腔骨骼之间使心脏受到挤压。 按压的部位是胸部正中两乳连线的水平，手掌的根部同向重叠，十指相扣，掌心贴紧胸壁，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点垂直向下用力，靠上身的力量用力做快速有节奏的按压100-120次/分，按压的深度为4-5cm。一压一松，按压与放松的时间大致相当，尽量保证每次按压后的胸壁回弹，并且手掌根部不能离开胸壁，以防按压部位错位。尽可能连续按压不间断，一直按到患者恢复心跳才停下，或者直到急救人员赶来接手才停下。

如果搬运昏迷、失去知觉的伤员，绝对不能采取仰卧位，这样容易引起口腔中异物误吸入气管导致窒息。因为人体清醒时会有自我保护机制，自我保护机制一般是无意识发生，比如躲避伤害，防止口腔食物、异物或者分泌物等误入气道。 昏迷是严重的意识障碍，昏迷的患者基本失去知觉或失去大部分知觉，可以分为三度，包括浅昏迷、中度昏迷以及深昏迷。无论何种昏迷患者都失去潜在的自我保护意识，如果因外伤失去知觉，患者口腔可能会有出血、呕吐物，或者口腔里有大量分泌物等。从外表可能看不到的问题，因此应采取去枕仰卧位，将头偏向一侧，可以最大限度减少伤员误吸血液、唾液、呕吐物或者其它异物。

心源性休克是由于心脏泵血功能严重下降，导致全身器官组织缺血、缺氧出现的休克症状。心源性休克临床上较为危重，患者死亡率可以达到90%以上，心源休克病因常见的是急性心肌梗死、心包填塞、严重心衰、心律失常、心肌炎、心肌病等。心源性休克病人主要的症状表现为全身皮肤缺血、缺氧、烦躁不安、血压下降、口腔黏膜苍白、唇黏膜苍白、皮肤黏膜苍白、湿冷，严重的会导致多脏器功能衰竭危及生命。心源性休克的抢救主要要严密监护病人生命体征，包括体温、脉搏、心率、血压、血压、血氧以及尿量等，要给予适当的液体复苏，将血压平均动脉压维持在60mmHg以上，液体可以采用晶体和胶体交替应用，还可以用血管活性药物升压，但要注意补液速度，避免造成心肌负担。对于心源性休克的病因要给予积极去除，如果存在急性心肌梗死，需要给予急诊的PCI放置支架解除心肌的缺血、缺氧，对于心包填塞要给予穿刺抽出心包的填塞积液，对于严重心律失常和心功能不全要给予积极控制。要注意维持病人的水、电解质、酸碱平衡，避免出现感染等严重并发症。

被蛇咬伤需要尽早去医院，要在肢体咬伤处的近心端超过一个关节的部位，用止血带或者用止血带代用物来结扎以阻断静脉血和淋巴液的回流，每隔15-30分钟要放松1分钟，以免肢体坏死。 患者要保持安静、应慢步走，如果条件许可，最好由他人来运送。伤肢要限制活动，需要绝对卧床休息，以减少毒素吸收。伤口周围的皮肤要用肥皂水来清洗，可以用吸乳器吮吸或者用拔火罐来吮吸。在紧急情况下及时用口吮吸也可以，这时候口腔的黏膜应该没有破损或者龋齿，并且要口含烧酒，边吸边吐，然后再以清水漱口，尽可能吸出毒汁，陪同者需要用最快的速度将伤者送往医院。

很多蘑菇都有毒，不要随意进食野生蘑菇，尤其是深山里采的不熟悉的蘑菇。毒蘑菇含有植物性的生物碱，毒性非常强，可损害肝脏、肾脏及神经系统。 一旦误食毒蘑菇，可能会出现消化道症状，也可能会出现精神亢奋、出现幻觉等，严重的会死亡。误食毒蘑菇应尽早治疗。如果进食的时间短，如2小时内可以饮水催吐，6小时以内需要洗胃导泻来治疗。 洗完胃以后要灌入活性炭30-60分钟以后导泻。尽早使用阿托品、长效托宁等，还可以用巯基络合物、细胞色素C等解毒剂。虽然有口服大量维生素C解毒等民间说法，但是疗效并不确定，还是建议在正规的医院治疗避免延误病情。

吃变质的木耳后出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，需要补充体液，补充因上吐下泻所流失的电解质、钾、钠、葡萄糖等，可以口服糖盐水或前往医院输液，补充水电解质及葡萄糖等，也可应用制酸剂，比如雷尼替丁、奥美拉唑等，减轻腹痛泛酸症状，有细菌感染者，需要应用抗生素治疗。重症的患者易出现多器官功能障碍和衰竭，需要透析或者血液净化解毒。 鲜木耳不可以食用，鲜木耳中含有叫卟啉的物质，食用新鲜木耳以后经阳光照射会发生植物性日光性皮炎，引起皮肤瘙痒、红肿、痒痛，所以木耳都需要阳光暴晒，分解掉卟啉，再制成干品食用。干木耳没有毒，泡发的时候也不会造成毒素出现，出现木耳中毒可能是因为泡发过程中受到细菌、微生物污染，导致病菌出现。泡发干木耳的时间不要太长，控制在4个小时以内就足够了，长时间浸泡就会变质或者产生生物毒素，或滋生细菌、真菌等致病微生物。

食物中毒可以是细菌性的、真菌性的以及其它化学毒素中毒。细菌性食物中毒比较常见，治疗重点是杀菌以及维持病人水电解质及酸碱平衡，存在致病菌要使用抗生素。化学性的食物中毒，治疗主要是针对化学物质进行特殊、特效的解毒药物治疗，比如亚硝酸盐中毒，通过美兰及维生素C进行治疗。如果食物中毒在两个小时以内，胃并没有被排空，可以催吐，症状会减轻，如果超过两小时，有一部分会进入肠道，就需洗胃、导泻，常见的细菌性食物中毒如下： 1、沙门氏菌的食物中毒：主要是动物性食品，特别是肉类及其制品，禽肉、蛋类、奶类及其制品； 2、副溶血性弧菌食物中毒：中毒的产品主要是海产品，以带鱼、墨鱼、虾、蟹、贝和海蜇较为多见。 治疗的方法差不多，主要是纠正水电解质紊乱、补液，不能进食的补充电解质和维生素C，各种维生素，明显的有细菌感染的要给予抗生素杀菌，腹痛者给予解痉、止痛等对症治疗，腹泻者需要止泻。

水银中毒通常无法自行恢复，水银就是汞，工作中长期吸入汞蒸气或者含汞化合物的粉尘就可以出现汞中毒，还可以由接触可溶于水的汞出现汞中毒，例如氧化汞和甲基汞引起，或者食用了被汞污染的海产品。纯汞有毒，其化合物和盐的毒性也非常高，口服、吸入或接触都可以致脑和肝损伤。 汞对人体的危害主要是累及中枢神经系统、消化系统以及肾脏，对呼吸系统、皮肤、血液及眼睛也有一定的影响。汞在室内地上很难收拾干净，水银落地后会变成无数的小汞颗粒，遍藏在室内各处，长期挥发形成汞蒸气造成室内空气污染，吸入后就会引起汞中毒。虽然少量的汞中毒不会有太明显的症状，但是汞中毒后机体没有能力自行排出，不会自己恢复。

北方冬天煤气中毒就是一氧化碳中毒比较常见，一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织和细胞都有毒性，尤其是对大脑皮质的影响最为严重。临床表现是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白饱和度呈比例关系。中毒的程度是空气中一氧化碳的浓度、人的体质、中毒环境下呆的时间的长短，这个三个条件影响预后。理论上一氧化碳中毒，在不通风的情况下才会发生，一般5-10分钟昏迷、10-15分钟休克、15-30分钟以上会有心脏衰竭、脑死亡。 家中的煤气中毒可以是液化石油气中毒，管道煤气、天然气中毒，前者见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭、排烟不良，后者常见于灶具泄漏或者煤气管道泄漏等。中毒大部分是通风不良，不是没有通风，中毒致死的时间会相对较长，通风时间越差，中毒导致死亡的时间越短，预后也会不好。

轻度一氧化碳中毒，血液中的碳氧血红蛋白含量是10%-20%，表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，出现短暂的晕厥，神智尚清楚。如果吸入新鲜的空气，脱离中毒的环境，症状可以迅速消失，也不会留后遗症。中度中毒的时间就会稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-40%，出现虚脱、昏迷，皮肤和黏膜呈现樱桃红色，及时前往医院，给予高浓度的吸氧，头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，经过医师给予对症药物治疗，绝大多数可迅速清醒，数天内完全恢复，也不留后遗症。 重度中毒者发现时间过晚，吸入的煤气过多，或在短时间内吸入较高浓度的一氧化碳，血中碳氧血红蛋白的浓度大于50%，病人会呈现深度昏迷，各种反射消失、大小便失禁、血压下降、呼吸急促，会很快死亡。昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力减退、理解力减退、肢体瘫痪等后遗症，不但要在医院积极抢救，需要重症监护室进行脏器及生命支持，恢复以后还需要一定疗程的高压氧舱恢复脑神经功能。