刘建华

鼻息肉临床比较多见，病人表现为鼻子堵，可呈间断性或持续性，可能伴有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉下降，有的患者还可以伴有流黄涕、头痛等，检查可看到鼻腔有息肉。如果息肉较小，可以保守治疗，用鼻喷激素消肿、减轻炎症反应，若患者有鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，考虑过敏，需加用抗过敏的药，多数可以缓解。 如果鼻息肉较大，可以造成持续性的鼻塞、流黄鼻涕，息肉往往从鼻窦过来阻塞窦口，还可以造成鼻窦炎，并造成流黄涕、鼻涕倒流、头痛、嗅觉下降等，建议手术切除，切除后即可治愈。鼻息肉病人通常可反复发作，切除后过一段时间又反复长出来，此时与过敏有关系，过敏体质易导致鼻息肉反复发作，建议手术后服用中药，以减少发作次数，延缓反复发作的可能。

眼睛痒是由于结膜的过敏反应造成，可能出现结膜充血、眼睑肿胀，同时伴有鼻子的过敏症状，如鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕。患者可以口服抗过敏药，比如开瑞坦、贝芬或局部用抗过敏的眼药水，如埃美丁，用完以后多能缓解。 患者也可以用中药治疗，中医认为过敏性鼻炎是外感风热导致，因此可以用疏风清热、解毒凉血、止痒的药物治疗，可以代茶饮，比如金银花、连翘、蝉衣、甘草代茶饮，大多数都能取得比较好的效果。如果比较重，建议到眼科就诊，到专科检查并开对应的药物，效果会更好。

耳鸣的原因较多，患者需要寻找原因，如果是肝火上扰引起的耳鸣，便不适合服用金匮肾气丸。肾阳虚造成耳窍失养所引起的耳鸣患者，可以服用金匮肾气丸进行治疗。 此类耳鸣通常病程较长，而且耳鸣如蝉，如存在高频调、持续性耳鸣，伴有听力下降等症状。 部分耳鸣患者可能还有眩晕，伴有肢寒怕冷、精神萎靡、小便清长、腰膝酸软、头晕目眩、舌质淡、苔白、脉沉细等肾阳虚。 肾阳虚，温煦失职、耳窍失养所引起的耳鸣，临床多见于老年人，通常患者有不同程度的耳鸣和听力下降。临床有一种误区，认为耳鸣便是由肾阳虚所导致，便自行口服金匮肾气丸，该方法通常不可取。

急性咽喉炎相对来说病程短。比较轻的，不用药，可以自愈，比如感冒引起咽炎，治疗感冒就可以了，不用特殊治疗嗓子。但是急性扁桃体炎、急性扁周炎还有急性喉炎，一定要积极用药来治疗，如果不及时干预，可以造成疾病加重引起并发症，所以就不能让它自愈了，一定要用药。急性的感染一般要用抗生素，比如急性咽炎口服抗生素，急性化脓性扁桃体炎、急性扁周炎、急性会厌炎要静点抗生素，静脉点滴抗生素，用药之后大多数3天到1周就可以好，所以不能等着自愈。如果轻，比如干、微疼这种，可以自己喝点水，有的确实也能好，如果疼痛比较重，特别是咽东西疼痛厉害，甚至有发烧的这种，一定不能自愈，一定要及早干预，通过用药大多数很快就能好，一般1周左右就可以痊愈。

慢性咽炎分为： 1、单纯性咽炎：咽干、不适，感冒后症状加重； 2、肥厚性咽炎：病程较长，反复发作，异物感较明显，呈暗红色慢性充血； 3、干燥性咽炎：咽部黏膜表面光滑，有少量分泌物； 4、萎缩性咽炎：咽干症状较重，黏膜萎缩变薄； 5、过敏性咽炎：伴有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病； 6、反流性咽炎：打嗝、反酸，与脾胃有关。

鼻子经常出血在临床很常见，引起的原因很多，全身性疾病可以引起来，比如血液病，血小板减低、血友病，可以经常见到鼻出血；高血压、动脉硬化也可以看到鼻出血。比较多见的是鼻腔疾病造成的鼻子出血，比如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。此外，鼻腔血管瘤等鼻腔肿瘤患者也经常出现鼻出血，反复发作，还不容易止住。鼻腔恶性肿瘤也可以看到鼻出血，比如鼻咽癌或鼻窦恶性肿瘤，建议大家要到医院检查、就诊，看看鼻腔的情况，再做全身检查，除外全身性的疾病。 如果是鼻子干导致少量出血，可以用点油类的药物，比如香油、薄荷油、石蜡油滴鼻子，鼻腔滋润以后出血就会好转。如果鼻出血量较大，不易止住，在家可以捏住鼻翼5-10分钟，大多数可以止住。如果止不住还是及时到医院就诊，到医院可以做鼻腔填塞等止血措施，基本上都能止住，但一定要寻找造成鼻出血的原因。

鼻子里面疼，有结痂、出血，临床很常见，常发生于老人、儿童，常于秋冬季节发生。因为秋天空气干燥，鼻子和咽喉都容易干；冬天来暖气以后，家里的空气也比较干燥，湿度比较低，所以也容易发生鼻子干、有结痂。 病人到医院检查鼻腔里的情况，可以看到鼻腔黏膜干燥、充血，一般呈暗红色，下鼻甲不大，但是鼻腔里有黄色结痂或白色的结痂带血，主要就是由于鼻腔干燥引起来的，临床可以诊断为干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎。 有些老年人患者就经常出现这种症状，检查可以看到下鼻甲萎缩、变小，鼻腔有黄色或黄绿色的结痂，为萎缩性鼻炎，比较常见。 此外，鼻咽癌放疗以后的患者也可以有鼻子干、结痂的症状，临床也常见。

确实有的人耳朵痒掏耳朵，有的就可以引起耳朵出血，甚至耳朵疼痛。因为外耳道皮肤比较薄和嫩，皮下组织比较少，如果掏耳朵很容易损伤外耳道皮肤，损伤外耳道皮肤可以造成耳朵皮肤充血肿，有的甚至可以痒痒、流水，如果引起疼痛、肿胀，可能就是外耳道发炎，甚至有可能是外耳道疖肿。如果疼痛比较重，一看有外耳道局限性红肿突起，可能是耳疖子造成的，主要是由于挖耳损伤了外耳道皮肤造成的局部感染。还有的老年人耳朵痒来掏耳朵，一掏耳朵可以造成痒加重，还可以流水，这种往往引起来外耳道的湿疹或者是慢性外耳道炎，尽量不要掏耳朵，掏耳朵反而容易加重病情。所以引起来疼痛的原因主要就是外耳道皮肤比较薄、嫩，皮下组织少，很容易损伤，造成局部皮肤的红肿、疼痛，可以压迫末梢神经造成疼痛加重，如果皮肤有破损可以造成出血，但这种出血往往量不会太多，量比较少，也有个别患者可以造成外耳道血泡，可能会出血相对多一些。

人工耳蜗开展的比较多，一般主要针对于儿童中、重度感应神经性耳聋，就是佩戴助听器效果不好的这种可以佩戴人工耳蜗，一般情况人工耳蜗分为国产和进口，国产的会便宜一点，大概费用是6-8万元左右，进口的大概10-30万元左右。 同时不光是手术费用，还有电子耳蜗费用，康复训练，因为做完电子耳蜗并不能马上听到声音，不能马上讲话，还需要做语言康复训练，这些都需要费用，所以大概的费用是这样子。 但是可能每家医院手术费不太一样，电子耳蜗的型号、品种、产地不一样，会有区别，价格会稍有差距。

痒、咳嗽主要是咽喉疾病所引起来，临床上要注意和下呼吸道引起来的咳嗽鉴别，临床上要照一个胸片，看看是不是肺、气管问题。如果肺、气管的问题建议到呼吸科来就诊，经常看到病人查血常规也正常，然后做胸片也正常都没问题，但是痒、咳嗽反复发作，这种应该到耳鼻喉科就诊，考虑病变部位在咽喉，由于咽喉炎症所造成。治疗往往采用中药方法来治疗，中医认为痒、咳嗽一个原因就是外感风邪所导致，有的病人怕风、怕冷，遇冷、遇风以后容易加重，考虑病人由于外感所导致。这种可以疏风、清热、散邪方法来治疗，临床上经常可以用中药止嗽散加减。临床上除了感受风邪之外，有的病人可能外感风热，比如病人干、咳嗽，有少量黄痰，这种可以止嗽散和桑菊饮加减合起来就能疏风清热，还可以宣肺止咳。有的病人特别是冬天着凉以后咳嗽加重，这种外感风寒的可以用三坳汤加上止嗽散加减，都比较好。还有临床上以看到病人反复感冒，一感冒以后就咳嗽、痒，这种考虑肺气虚寒所造成，病人容易出汗，怕风、怕冷，舌质淡、肺气虚，这种治疗用补肺气方法，可以用玉屏风散加减，同时还可以加上一些宣肺止咳药。是脾气虚病人表现为不想吃东西、容易便溏，容易倦怠、乏力，睡觉不好、头晕，考虑脾气虚，用健脾益气方法来治疗，经常可以用补中益气汤来加减，中成药要补中益气丸、补中益气颗粒都可以。临床上可以看到一些老年人痒、咳嗽、干咳、没痰，考虑是肺肾阴虚所造成，他老想喝水、口干、又容易晚上盗汗，舌红少苔，就是肺肾阴虚虚火上炎所导致，这种用一些养阴清热的方法来治疗，可以口服一些养阴清肺丸，还有知柏地黄丸，都可以缓解咳嗽症状。还有临床上可以看到一些病人由于着急上火导致咳嗽，这种叫做肝火旺，肝火犯肺影响了肺的宣发肃降，也可以导致咳嗽，临床上可以用解郁清肺、疏肝清肝的一些药物治疗，可以用小柴胡汤、小柴胡颗粒来服用，大多数都能取得好的效果。所以痒、咳嗽反复发作的病人建议到耳鼻喉科，在医生指导下来用药，如果辨证对了，往往能取得比较好的效果。