刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆的检查项目，包括以下几个：\n一、实验室检查，一般血尿生化等常规检查均正常，脑脊液检查可以发现Aβ42水平降低，Tau水平、蛋白水平增高。\n二、脑电图检查，脑电图检查早期表现是波幅降低，α节律减慢，随着病情的进展会出现广泛的慢波，比如θ活动以额顶叶比较明显，在晚期则表现为弥漫性的慢波。\n三、头部影像学检查，可以做头部CT发现脑萎缩、脑室扩大，头部磁共振可以见到双侧颞叶海马的萎缩，还可以做 SPECT/PET的检查，已显示脑代谢降低。\n四、神经电生理学检查，主要是针对认知功能评估的各种量要，比如常用的MSES、摩卡量表以及阿尔兹海默病认知功能评价量表，长谷川痴呆量表等等。\n五、基因检查对于家族史，明确老年痴呆，可以进行相应的基因检测。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
肌肉萎缩性侧索硬化症是最多见的运动神经元病的类型，大多数为获得性，少数为家族性，发病年龄多在30-60岁，大多数患者在45岁以上发病，男性多于女性，呈典型的上、下运动神经元同时损害的临床特征。常见的首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙无力，随后出现手部小肌肉的萎缩，以大小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌最为明显，逐渐会累及前臂、上臂、肩胛带的肌肉，随着病程的延长，肌肉无力和萎缩扩展至躯干、颈部，最后累及面肌和咽喉肌，预后不良，多在3-5年后因为呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
卢伽雷氏症又称为肌萎缩侧索硬化，俗称渐冻人症。是2014年风靡全球冰桶挑战，能让大家记住的一种疾病。这种疾病是一种不可逆性的慢性进行性运动神经元疾病，肌萎缩侧索硬化主要侵犯上、下运动神经元，神经细胞，导致所支配的躯干、四肢、头面部肌肉的慢性进行性无力和萎缩。\n一般是从手的小肌肉出现无力和萎缩，逐渐累及前臂、上肢以及下肢，会出现受累部位的明显肌束颤动。如果是晚期，还会累及延髓所支配的肌肉出现咽喉咀嚼无力，会导致病人构音不清、吞咽困难、咀嚼无力，以及会出现呼吸肌受累而出现呼吸困难。预后多不良，多在3-5年内死于呼吸肌麻痹或肺部的感染。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
三叉神经痛的原因至今尚未完全明确，周围性学说认为三叉神经痛的原因，是由于病变位于三叉神经半月神经节到脑桥间的部位，由于多种原因导致的压迫所致。中枢穴学学说认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能是在三叉神经脊束核，或脑干。三叉神经痛根据导致的原因，分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛一般是局限于三叉神经分布区域内，第二支或第三支的区域内发作性的剧烈样、电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。而继发性三叉神经痛，疼痛多为持续性，并伴有面部的感觉减退、角膜反射迟钝等等。常常见于多发性硬化、延髓空洞症，原发性或转移性颅底肿瘤等等。

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三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛，按疼痛的特点又分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛，分别介绍如下：\n第一、原发性三叉神经痛的主要症状是在一侧面部三叉神经分布区域内，三叉神经分布区域主要是从额头到眼睑、眼睑到嘴唇、嘴唇到下颌，分别对应着三叉神经的第一支、第二支和第三支的分布区域。三叉神经痛会出现三叉神经分布区域内的，主要是第2-3支最为多见的，反复发作性的非常短暂的剧烈疼痛。疼痛可能是电击样、刀割样、撕裂样的剧痛，突然发生、突然停止，每次疼痛可能持续数秒钟至数十秒钟，然后进入间歇期，间歇期是完全正常的。如果疼痛发作期的时候，患者的疼痛会因为说话、咀嚼、刷牙、洗脸等面部的随意动作，或者是触碰面部的某一部位会被诱发，称为扳机点。有的患者为了避免疼痛发作，不敢吃饭、洗脸、触碰面部，有的时候非常严重的伴有同侧的面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。\n第二、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的不同在于疼痛的时间可能比较长，发作期的时候比较严重，一般没有扳机点。继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛在体检的时候会发现，继发性三叉神经痛面部的感觉是减退的，会出现咀嚼肌无力和萎缩，用头部磁共振能够明确继发性三叉神经痛。

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药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于原发性三叉神经痛的初始治疗，但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效并不确切，用药介绍如下：\n第一、应用于原发性三叉神经痛疗效确切的药物是卡马西平，类似的药物奥卡西平也可能有效。\n第二、加巴喷丁、拉莫三嗪和匹莫齐特可以考虑辅助性治疗原发性三叉神经痛。\n第三、普瑞巴林等药物也可能有效。\n如果三叉神经痛的患者因为疼痛原因而伴有抑郁、焦虑，可以考虑试用5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药，针对抑郁的症状进行治疗。一般原发性三叉神经痛的药物治疗效果满意，但如果随着时间延长效果不明显或因为副作用太明显无法再进行药物治疗，可以选择神经阻滞治疗或外科治疗。

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脑出血40mL多久能脱离生命危险，这与脑出血的部位以及所采取的治疗方式有密切的关系，还要根据个人治疗效果来行分析。\n如果40mL的脑出血发生在脑叶，危险期大概需要1个月才能度过。如果脑出血40mL发生在基底节区就必须进行手术治疗，如果不进行手术治疗，危险期可能要1个月才能结束，如果进行了手术治疗，可能1周左右病人就能脱离生命危险。如果脑出血40mL出现在其它部位或破入脑室，就是手术的直接适应征，如果不能进行手术治疗，至少要1个月才能脱离生命危险。因此无论脑出血40mL在什么部位，都建议积极的进行手术治疗，以减轻水肿、出血后的占位效应对脑组织的直接压迫，是未来神经功能恢复的一个非常关键的因素，也能尽快的脱离生命危险。\n日常生活中要注意外界因素，因为脑血管的发生多在季节交替的时节出现，如春夏、秋冬交替的季节。因此在季节交替时注意保暖和护理，而且注意情绪改变，情绪改变是引起脑出血的一个重要原因，如过度的悲伤、兴奋、恐惧，因此要保持情绪的稳定。另外，改变自己的不良的生活习惯，因为长期吸烟可以使体内的血管变得脆弱，对血压的承受能力下降，导致脑血管破裂。

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脑出血多久能度过危险期是根据脑出血的部位和不同的量来决定，而且也与个人治疗效果有关，因人而异。\n如果是小量脑出血，危险期是1周左右，尤其是前3天再出血以及颅内压升高的危险比较高。如果是中等量的脑出血，危险期是2周左右。如果是大量的脑出血，在不进行手术治疗的情况下，危险期需要1个月才能完全度过。除此之外，出血的部位也影响危险期的长短，如果是基底节区出血，比如壳核出血，30mL之内危险期大约是2-3周左右，如果超过30mL甚至40mL以上，危险期就要达1个月以上。如果是丘脑出血超过10mL，危险期就在3-4周左右，如果出血量<10mL，危险期是2周左右。如果是小脑半球出血，一般超过10mL或者直径≥3cm，合并有脑积水的危险期可能至少要2周以上，甚至需要进行手术治疗。如果是脑干出血，超过5mL就非常危险，超过5mL危险期至少要2周左右，超过7mL甚至10mL，病人的危险期至少要2个月才能度过。\n日常生活中，建议中风后患者的环境应保持安静，温湿度适宜。在稳定期时，夏天锻炼时间最好选在清晨和黄昏，宜在平坦的地面行走。每次30-40分钟，距离为1.5千米。还要注意要随气候变化增减衣服，防止夜间受凉，阴天下雨时，尽量少外出，还应勤测血压。

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一般超过10ml左右的脑出血，经过2-4周的时间可以被完全吸收，如果出血量较大会形成所谓的中风囊。\n首先脑出血的1-3天是急性期，此时血肿凝成血块，红细胞明显脱水、皱缩，氧合血红蛋白逐渐变成去氧血红蛋白，出血灶的周围出现水肿，占位效应明显。几天后进入亚急性期，红细胞内的去氧血红蛋白变成高氧血红蛋白，血肿血块从外周向中心发展，脑出血的灶周围出现水肿，占位效应仍然明显。1-2周时红细胞慢慢皱缩、溶解，并将高铁血红素释放到细胞外，此时血块周围的水肿和占位效应减轻，血肿的周围开始出现炎性反应，并出现巨噬细胞沉积。在超过两周之后进入慢性期，血块周围的水肿消失，炎症反应开始消退，逐渐出现胶质细胞增生和吞噬细胞吞噬铁蛋白和含铁血黄素，血肿则逐渐被吸收掉。\n脑出血患者应注意多卧床休息，可适当下床活动，避免过度用力或激动。饮食上应注意以清淡、易消化的流食为主，摄入足够的营养物质，提高身体免疫力。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血出现嗜睡症状一般会在1-2周之后减轻。\n脑出血出现嗜睡的原因较多，包括损伤影响意识和觉醒的结构，比如脑干出血影响了脑干上行激活系统，患者会出现嗜睡；如果出现了丘脑的出血，会因为损伤丘脑非特异性投射系统而影响患者的意识，可以出现嗜睡；脑出血的面积比较大，会出现明显严重的脑水肿，患者会出现嗜睡。这三方面的原因经过积极脱水、降颅压治疗，脑出血逐渐被吸收，在发病的1-2周之后嗜睡症状会逐步的减轻。\n脑出血出现嗜睡后要多加观察身体有没有出现其他的异常情况，最好到医院进行检查，根据检查结果进行判断。避免盲目用药治疗或者不采取任何措施，以免错过疾病最佳的治疗阶段。