刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
肌肉萎缩性侧索硬化症是最多见的运动神经元病的类型，大多数为获得性，少数为家族性，发病年龄多在30-60岁，大多数患者在45岁以上发病，男性多于女性，呈典型的上、下运动神经元同时损害的临床特征。常见的首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙无力，随后出现手部小肌肉的萎缩，以大小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌最为明显，逐渐会累及前臂、上臂、肩胛带的肌肉，随着病程的延长，肌肉无力和萎缩扩展至躯干、颈部，最后累及面肌和咽喉肌，预后不良，多在3-5年后因为呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
卢伽雷氏症又称为肌萎缩侧索硬化，俗称渐冻人症。是2014年风靡全球冰桶挑战，能让大家记住的一种疾病。这种疾病是一种不可逆性的慢性进行性运动神经元疾病，肌萎缩侧索硬化主要侵犯上、下运动神经元，神经细胞，导致所支配的躯干、四肢、头面部肌肉的慢性进行性无力和萎缩。\n一般是从手的小肌肉出现无力和萎缩，逐渐累及前臂、上肢以及下肢，会出现受累部位的明显肌束颤动。如果是晚期，还会累及延髓所支配的肌肉出现咽喉咀嚼无力，会导致病人构音不清、吞咽困难、咀嚼无力，以及会出现呼吸肌受累而出现呼吸困难。预后多不良，多在3-5年内死于呼吸肌麻痹或肺部的感染。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
面肌痉挛的原因，最常见是由于相应的血管压迫了面神经导致，以及面瘫导致的后遗症，因此治疗方法主要是可以口服药物，比如巴氯芬或安定类，来减轻面部的紧张、促进面部肌肉的松弛，可以应用甲钴胺来营养面神经。最为有效的治疗方法是局部肉毒毒素注射，以及进行面神经的微血管减压术治疗。如果药物效果不好，可以考虑进行肉毒毒素注射，一般分多点注射，每次有效期3-6个月，需要重复注射。如果患者需要手术治疗，可以采用微创的方式，进行面神经和局部压迫血管的简单分离并隔绝，治疗效果非常不错。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
失眠的危害，包括第二天困倦、精力不充沛、注意力无法集中，以及还会引起高血压病、糖尿病、心脑血管疾病的患病风险增加，可能会导致免疫力下降，使患癌的风险增加，导致内分泌紊乱，以及出现神经衰弱，或抑郁、焦虑等症状。同时，可能还会出现皮肤变干，容易粗糙、容易引起感染等情况。因此，必须每天保证至少6-8小时的睡眠，才能使第二天精力充沛，正常的工作、学习或生活。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病人忌讳吃的食物有五大类：\n一、牛奶，因为牛奶中的蛋白质会影响治疗帕金森病的药物左旋多巴的吸收。为了避免影响药物的疗效，尽量避免喝牛奶，可以应用豆奶或其他豆制品来代替补钙。\n二、限制吃肉类，虽然肉、蛋、奶属于蛋白质类的物质是人体所必需的物质，但是食物中的高蛋白饮食会影响左旋多巴进入脑内发挥作用。因此，帕金森病人要限制蛋白质的摄入，应该尽量选择精瘦的畜肉、鱼肉或禽肉。为了避免蛋白质饮食对左旋多巴等药物吸收的影响，尽量安排在晚上吃蛋白质含量比较丰富的食物，而且高蛋白的饮食与普通饮食的比例最好为1:7。\n三、限制吃动物内脏等高脂肪含量的食物，食物中过高的脂肪含量也会影响左旋多巴等药物的吸收。另外，做饭的时候尽量选择植物油，而不是动物油。\n四、帕金森病人不能吃富含胆碱和维生素B6的食物，富含胆碱和B6的食物包括槟榔、麦芽、动物肝脏等。因为富含胆碱的食物会产生拟胆碱作用，而影响抗胆碱药物对帕金森病人的治疗作用。富含维生素B6的食物会增加左旋多巴等药物在外周的作用，而减少进入中枢神经系统而发挥作用的左旋多巴的含量。\n五、帕金森病人不易吃辛辣刺激性食物，因为辛辣刺激性食物会导致帕金森病人胃肠动力更差，容易产生便秘的症状。

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重症肌无力是一种神经-肌肉接头，传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要是由于患者的身体内在神经-肌肉接头突触后膜上，乙酰胆碱受体受损。临床主要会出现部分，或全身骨骼肌肉的无力，以及极度不能耐受疲劳，在活动后症状会加重，经过休息，或应用胆碱酯酶抑制剂治疗后，症状会减轻，呈典型的晨轻暮重的现象。重症肌无力患者严重的情况下，会使呼吸肌受累，出现咳嗽无力、呼吸困难，需要呼吸机辅助通气，是危及生命的危象。一般治疗上需要应用胆碱酯酶抑制剂，以及免疫治疗，包括糖皮质激素和免疫抑制剂丙种球蛋白，或血浆置换等等。

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脑部供血不足的治疗包括三个方面，日常生活的改善、对于危险因素及基础疾病的治疗、针对缺血的治疗，具体如下：\n一、日常生活的改变包括低盐、低脂饮食，规律的饮食和作息时间，按时睡眠，避免劳累，健康适当的运动方式。\n二、针对危险因素及基础疾病的治疗，包括对于高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒、肥胖等危险因素，进行降压、降糖、降脂、降同型半胱氨酸以及戒烟、戒酒、控制体重等等。\n三、针对缺血的治疗包括应用抗血小板类的阿司匹林或氯吡格雷，他汀类的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，以及改善循环类的银杏叶制剂，长春胺制剂、丁苯酞软胶囊等等，包括针对颅内外大血管狭窄的血管内治疗，比如支架成形术或颈动脉内膜剥脱术等等。

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面肌痉挛的原因，最常见是由于相应的血管压迫了面神经导致，以及面瘫导致的后遗症，因此治疗方法主要是可以口服药物，比如巴氯芬或安定类，来减轻面部的紧张、促进面部肌肉的松弛，可以应用甲钴胺来营养面神经。最为有效的治疗方法是局部肉毒毒素注射，以及进行面神经的微血管减压术治疗。如果药物效果不好，可以考虑进行肉毒毒素注射，一般分多点注射，每次有效期3-6个月，需要重复注射。如果患者需要手术治疗，可以采用微创的方式，进行面神经和局部压迫血管的简单分离并隔绝，治疗效果非常不错。

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帕金森综合征的症状包括震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等等，帕金森综合征的病因非常多。包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、多巴反应性肌张力障碍、快发病性肌张力障碍帕金森综合征、肝豆状核变性、脑内铁沉积的神经变性。以及遗传性多巴胺转运体缺乏综合征、血管性帕金森综合征、药物诱发性帕金森综合征，各种中毒、炎症、外伤等导致的帕金森综合征等等。各种原因导致的帕金森综合征，有各自锥体外系症状的不同特点。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
缓解老年痴呆症最好的药为乙酰胆碱酯酶抑制剂，以及NMDA受体拮抗剂。乙酰胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等等。主要是提高脑内乙酰胆碱的水平，加强突触传递，起到改善认知功能的作用。NMDA受体拮抗剂的代表药物是美金刚，能够拮抗NMDA受体，具有调节谷氨酸活性的作用，应该用于中重度老年痴呆症患者的治疗。此外还可以应用控制精神症状的药物，比如老年痴呆症晚期出现精神症状，可以应用抗抑郁药，以及抗精神病的药物，比如应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、舍曲林、西酞普兰，或者应用不典型抗精神病药奥氮平、喹硫平等等。