刘国凯

全麻术后预防病人发生误吸的主要措施如下：1、禁食水：病人在全麻期间，需要给予镇静、镇痛、肌松药物，由于此时处于没有呼吸的状态，如果不禁食水，胃内容物容易反流到气管，造成病人出现窒息、肺炎；2、给予预防药物：对于容易发生反流误吸的病人，如反流性食管炎，在麻醉过程中，可以提前给予雷尼替丁、胃复安等药物，从而降低胃酸水平，减少肺部损伤；3、压迫环杓关节：通常在全麻过程中需要捏球囊、扣面罩通气，由于此项操作对胃部有吹气作用，可能会引起反流误吸。此时通过压迫病人的环状软骨，能够达到堵塞食管的作用，从而防止发生误吸；4、其他措施：在手术结束后，需要对病人进行气管、口腔分泌物的清理，从而保证病人的生命安全。

局部麻醉为将局部麻醉药物注入机体或者神经根周围，而产生身体局部的麻醉作用。局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉以及椎管内麻醉，椎管内麻醉又分为硬膜外麻醉和腰麻，即将麻醉药物注入蛛网膜下腔组织。临床上需注意局部麻醉药物的剂量和用法，避免出现毒副作用。轻度毒副作用表现为病人可出现多语，到后期可能出现意识消失，心脏毒性作用可出现血压下降，甚至心跳骤停。在经验丰富的麻醉医生或外科医生操作下，麻醉均较为安全。椎管内麻醉神经阻滞均通过麻醉医生的严密监测及处理，病人不会出现危险。若出现并发症，麻醉医生将及时进行对症处理，保证病人安全。

静脉麻醉药通过静脉注入体内，一般几十秒钟、十几秒钟，病人就会进入睡眠。打了静脉麻醉很清醒的原因如下：1、药物未发挥作用：药物经过三通管，经过输液的这个过程才能进入体内，药物进入体内还要经过几十秒的药物发挥作用，所以患者会觉得给药后还处于清醒的状态；2、麻醉后失去记忆：麻醉到手术结束之后，患者睁眼到清醒，整个过程可能没有记忆，患者会觉得麻醉过程处于清醒状态，实际上这时候患者可能是初醒，患者对手术过程记不清楚；3、麻醉药剂量不够：全身麻醉药应该是最有效的药物，通过静脉给予很快就能睡着，但是特殊的患者对药物需求的量更大，少量的药物进入人体之后，患者有时可能还会处于兴奋状态，就得自己清醒，随着药物的加量，患者也会进入睡眠。

手术麻醉后遗症较为广泛，如全麻会出现恶心、呕吐、眩晕以及嗜睡，半麻后可能出现一过性肢体麻木，甚至硬块、血肿或尿潴留等，以及腰麻后头疼等。但这些后遗症经过术后精心处理和恢复，不会对病人造成较大影响，因此对于手术全麻后的后遗症不用过于担心。麻醉医生完成麻醉后，药物可以对病人起镇静、肌松、镇痛等作用，保持病人血压、心率、内环境和呼吸等，尽可能维持病人的生理状态，帮助病人度过围手术期，回归社会。所以麻醉药物从某种角度分析，是帮助病人渡过难关、保证完成手术。有经验的麻醉医生在手术时会保证病人安全，并且麻醉后遗症也会很快恢复，所以对此不必过于忧虑。

预防全麻病人发生误吸的主要措施，包括以下几点：1、禁食水：做全身麻醉前要禁食、禁水6-8个小时，让胃排空是预防全麻误吸的手段；2、准备吸引器：在全麻诱导期间，即插管期间，要准备好吸引器；3、捏皮球：频率要慢，避免胃部胀气引起胃液反流；4、清理口鼻分泌物：误吸还可能发生在手术结束后，患者清醒拔管期间。这时麻醉医生要高度关注，拿吸引器把口鼻分泌物洗干净，让患者恢复自主呼吸，使呼吸力量恢复，避免患者造成误吸。麻醉结束后患者的清醒以及呼吸有力，是预防误吸的措施之一。综上所述，不必担心全麻发生误吸的情况，因为有经验的麻醉医生可以做到一系列措施避免发生误吸。

利多卡因注射剂可以用于表面麻醉，表面麻醉的药物必须要穿透能力强，而利多卡因属于中短效的局麻药，对组织穿透能力强。利多卡因可作用于黏膜表面，但需要一定浓度才能起效。目前利多卡因表面麻醉可以用利卡多因凝胶，将凝胶涂抹在导尿管、气管插管的尖端，在进行插管时，凝胶能够直接接触黏膜产生表面麻醉的效果，减少病人的刺激和疼痛。现在还有利多卡因的贴剂，通过皮肤吸收，可以在未来用于无痛输液、表面美容手术等，所以利多卡因的用途逐渐广泛。但利多卡因同样具有局麻药的毒性反应，因此在使用前也要注意剂量、浓度，及时观察病人的反应，达到良好的治疗作用，规避副作用。

麻醉药物通常不会影响智力。患者从麻醉中初步清醒再至完全清醒，一般待药物代谢排出体外后，便不会对患者较大影响，更不会影响智力。通常患者术后的疲劳感、记忆力下降等表现，称术后疲劳综合征，主要与创伤及手术恢复过程相关。一般随着时间推移与支持治疗，患者可以完全恢复。全麻手术的过程中，通常需要使用镇静药物、镇痛药物、肌松药物，还需术中输液，使患者处于无痛的睡眠状态。另外术中还需对患者的心电图、血压、心率进行监测，保证机体处于正常的生理状态。

子宫卵巢手术的麻醉方式目前使用全麻的居多，半身麻醉也可以完成手术。在20-30年前，短效的肌松药、镇静、镇痛药较少时，可能我国家大多数子宫卵巢手术，都是进行半身麻醉完成手术，半身麻醉为在椎管内或者硬膜外腰麻下完成麻醉注射。目前由于全身麻醉的药物和技术的发展，全身麻醉更为多见，因为半身麻醉时可能会导致患者出紧张，其次可能麻醉不完善，患者感觉难受。目前临床上使用较多的全身麻醉短效的镇静药、镇痛药、肌松药等，患者通过麻醉后睡一觉就可以完成手术，使患者更加舒适，术中也避免患者紧张。但是在我国的部分边远山区，可能现在仍然椎管内麻醉进行子宫卵巢手术较多。但是不论是全身麻醉或椎管内麻醉，在有经验的麻醉医生进行麻醉，患者都很安全，不必太过担心。

麻醉，气道压力的正常范围为10-20cmH2O，全麻后通过气管插管，呼吸机将氧气传输至患者肺内，完成肺泡交换，一定的气道压驱动气体往肺泡内运转。但是气道压过高，可能会造成气压伤，甚至通气效率低下，导致患者出现缺氧的危险。全身麻醉通常将气道压设置为40cmH2o，如果出现气道压高于20-30cmH2O，一定要细致观察，仔细听诊双肺有无干、湿啰音，观察有无气道分泌物，如果出现上述情况需要及时处理。如果高气道压超过40cmH2O，或者超过30cmH2O时，需要警惕。低气道压可能会导致突然脱管，目前的麻醉机均较智能，有报警功能，所以气道压正常范围都由麻醉医生掌握，不用过于担心。

麻醉出现呕吐要保证患者呼吸道通畅，不要误吸呕吐物，避免误入气管造成患者窒息，可以托住患者下颌，稍微吸引。患者呼吸道安全后，要分析原因并对症处理。在麻醉前有措施防止麻醉后呕吐，如麻醉前6-8个小时禁食、禁水，目的是将胃排空。因为在麻醉诱导期间，镇静、镇痛、肌松后，食管下括约肌松弛，胃内容物会误入气管造成误吸。麻醉诱导期间有分泌物应及时将口腔吸引干净，麻醉结束后患者初醒，吸引气管和口腔内分泌物，避免分泌物造成误吸。