刘冠媛

无论是剖腹产，还是自然产，哺乳期多长时间来月经与不同体质、不同哺乳量有关。如果不哺乳，可能在生完孩子6-7周会有月经复潮，如果是全母乳喂养的女性，泌乳素水平较高，会抑制月经来潮，一般情况下产后6个月后孩子才增加辅食，所以6个月左右来月经属于正常。给孩子增加辅食后每次喂奶量减少，对下丘脑垂体抑制作用下降，激素水平不足以控制月经来潮时才会有月经复潮，月经来潮还要根据作息时间而定。哺乳期虽然没有来月经，但是可能有排卵，所以刚生完孩子也要注意避孕。

剖腹产后一般6小时左右，才开始喝流质食物，因为剖腹产需要联合麻醉或腰麻，需要去枕平卧位6个小时，所以对胃肠道的影响很大，一般在6个小时以后可以喝一点米汤、水、萝卜汤等，可以刺激胃肠道，使蠕动恢复加快。最开始不能大吃大喝，因为胃肠道的功能没有恢复好，最开始喝点流食，随着排气的出现，可以吃半流食，可以加粥、烂面条等食物。但千万不能吃含蛋白质量特别高食物，因为胃肠道还没有完全恢复，会导致消化不良，如煮鸡蛋、肉包子等食物暂缓食用，也不能喝红糖水、牛奶等产气的食物，因为胃肠道本来恢复就不好，如果此时产气会影响胃肠蠕动。在48小时以后，基本恢复差不多了，即可基本正常饮食。

剖腹产后可以坐着喂奶，但由于腹部大切口愈合需要时间，头3-5天坐着喂奶会使刀口疼痛，建议选用侧卧位，可以避开孩子对刀口的压迫，从而避免加重疼痛感。一般剖腹产后4天，切口大部分可初步愈合，7天时疼痛变轻，母亲完全可以坐着喂奶，尤其对横切口的剖宫产会更好。母亲可以靠着床背坐下，也可以坐在凳子上并靠在凳子后背，将一只脚搭在另一个凳子上，抱孩子会更方便，采取此坐姿喂奶也更加舒服。另外，坐着喂奶还可避开较多问题，大多数母亲躺着喂奶易打瞌睡，导致睡着后压着孩子等恶性事件发生。而采取坐位喂奶可促进母子间交流，能增加亲子关系，也可以在清醒状态下喂养，且喂完后拍嗝时可直接放在孩子肩膀上，效果会更好。所以剖腹产后只要伤口愈合得差不多，逐渐采取坐姿喂奶较好。

剖腹产后能食用的水果和自然分娩没有过多区别，平时常食用的中性水果，比如苹果、橘子、香蕉、桃、猕猴桃等都可以食用，但要多样化进食。还要注意避免寒凉的物质，这是剖腹产后一定要注意的问题，因为剖腹产要进入盆腔腹腔，对胃肠道、消化道的影响较大。剖腹产手术后不仅子宫恢复较自然分娩差，另外胃肠道也有恢复过程，有肠胀气的过程，需要等消化系统基本恢复正常功能后，再进食常温水果。剖腹产后也面临哺乳期问题，需要多种营养供给，如蛋白质、脂类、微量元素、纤维素等，皆要选择食用。另外还要注意剖腹产术后存在腹部切口，产妇容易发生产后焦虑，需要给予一定安慰，产妇也要控制情绪、保证休息。

妇科检查阴性意思就是被检者有生殖系统正常，没有发现病变。妇科检查包括外阴窥诊，可观察外阴形态，如大小阴唇的样子、阴毛的分布，是否有结节产生，外阴是否存在破损、红肿等。第二步要用窥器将阴道打开，观察阴道壁的情况，明确是否充血、水肿，并观察白带性状，包括脓样白带、豆腐渣样白带，如果上述情况都没有，也没有赘生物，阴道也属于正常。继续观察可明确宫颈形态是否规则，宫颈上是否存在柱状上皮外翻，是否存在纳囊、息肉等，没有问题即为正常。再进一步就是双合诊，或三合诊，主要是明确子宫的大小和位置，如果子宫大小，不管是前位、中位还是后位，都属于正常情况。最后一步是查两侧的附件区，明确是否增厚或有无包块，如果都正常，就意味着妇科检查阴性。

黄藤素是中药制剂，目前基本做成胶囊，黄藤素的治疗囊括了大部分的妇科炎症，中医讲究辨证论治，黄藤素治疗西医所说的急性和慢性妇科炎症，主要包括以下几种：1、阴道炎如霉菌性阴道炎；2、宫颈炎症；3、附件炎症；4、盆腔炎症；5、输卵管卵巢炎症；6、其他还有产后感染、流产后感染等。黄藤素是中药制剂，药效较慢，应避免擅自服用，需要去医院就诊，医生根据血常规、尿常规、查体的子宫压痛、附件的压痛、下腹部的疼痛情况决定治疗方案。急性盆腔炎症应首选抗生素，抗生素分为静点和口服，等病情稳定再服用中药效果更佳。在急性期细菌感染的状态下，直接服用中药效果不佳，甚至导致炎症更加严重。

口水不是导致霉菌性妇科炎症的主要因素，霉菌在自然界中广泛存在，但不至于出现在口水中，所以口水一般不会导致霉菌性妇科炎症。导致霉菌性妇科炎症的原因较多，主要是自身原因，如阴道离肛门近，肠管中有多种细菌，其中包括霉菌。但并不是存在霉菌就有炎症，当霉菌存在量较低时，属于正常现象。多数女性阴道中都具有一定量霉菌，若采取扩增的方法检测霉菌，80%-85%的女性都提示存在，但并不是所有女性都会发病。感染霉菌的源头较多，如近距离接触、游泳池以及内衣护理不佳等，部分人群喜欢将内衣挂在阴暗的环境，此时容易滋生霉菌。因此霉菌的发生无法判断具体源头，幼小的女孩都可能发生霉菌性阴道炎。

妇科炎症种类较多，所以治疗的时间都不相同，主要有以下几种情况： 1、阴道炎症：如滴虫性阴道炎和霉菌阴道炎，通常治疗的疗程较长，一般还需复查，连续观察4-6个月以后才能确定治愈。细菌阴道病需要1-2个月的疗程，要改变自己的生活方式和调整自己的身体状态，大部分都能痊愈； 2、宫颈炎症：需要检查HPV和TCT，根据报告确定宫颈炎症类型。如果是宫颈的息肉，治疗需要手术，治疗以后可能还会复发； 3、盆腔炎症：盆腔炎症容易反复发作，急性发作需要大量的抗生素，注射15天左右，再加上中药，才能巩固效果。如果治疗不彻底，可能出现慢性盆腔炎。 另外之后后患者可能在身体免疫力和疾病对抗时，并没有任何不舒服，而一旦熬夜、生气、身体状态不好，就可以出现腹疼、发烧。

门诊的部分妇科炎症患者，也表现为腰骶部疼痛，因此有时难以鉴别腰骶疼与妇科炎症。出现腰骶部疼痛的是女性，应该先到妇产科做检查。急性和慢性的盆腔炎，均会导致腰骶部疼痛。子宫内膜异位症、子宫腺肌症，慢性盆腔痛都可以牵涉到腰骶部，导致出现疼痛。因此做妇科检查时，要行白带常规检查。因为存在盆腔炎症时，有时是一体化的盆腔炎症，也会伴随着阴道炎症。之后可以检查宫颈，比如宫颈有无压痛、子宫体有无抬举痛，然后可作初步判断。之后可检查附件区有无包块，也可以行妇科B超检查，更能明确有无子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。如果已经明确有上述疾病，但同时也可能有腰骶部疼痛。女性患有妇科疾病的同时，也可能存在腰肌劳损、腰间盘突出等疾病，所以一般在治疗妇科疾病时，也要至骨科进行排查。骨科医生可能会予以CT、核磁共振，或者X线等检查。所以部分患者同样症状，可能表现出几种疾病。临床上有时也不是单一科室能够治疗，通常需要多个科室进行合作治疗。

彩超能检查出一部分妇科炎症，彩超提示的妇科炎症，处于盆腔炎后期，接近后遗症期。妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。对于阴道炎B超检查没有意义，宫颈炎在做B超时可以看到宫颈肥大，但不能定性为炎症。一部分严重盆腔炎可以通过超声提示，较轻的初期盆腔炎，如果只有浆膜层渗出，外观基本没有改变，通过B超无法观察。较轻的初期盆腔炎，主要依靠病人主诉，比如腹痛、白带增多等，或者依靠妇科检查，出现宫颈举拉痛、宫体压痛，两侧附件区有增厚现象。如果附件炎发展加重，可能出现盆腔积液，积液量深度>1cm，或者输卵管积液出现输卵管增粗，甚至腊肠样改变，可以清楚提示病变，盆腔有固定不动的炎性包块，在B超下也能够提示。