傅海东

蛋白尿是儿童肾脏疾病常见症状，轻者仅在尿常规检查中发现或肉眼见尿中有泡沫；重者会伴有浮肿。蛋白尿长期持续会对身体造成一系列危害，引起渗透性高压，可致肾小球硬化。肾小管重吸收蛋白尿，会造成蛋白尿在肾小管上皮细胞沉积，引起肾小管损害。长期持续大量蛋白尿会对身体造成危害，引起慢性肾脏疾病，部分患儿会进展到终末期肾病。 所以，长期持续蛋白尿应进一步查明原因，积极治疗。

轻度患者，几周可以缓解；重度患儿需要几年；非常严重的患儿，需要终身治疗。常规而论，肾炎常规治疗需要3-6个月，血尿患儿需要一年。病情缓解后，需要随访3-5年，因为很多情况下会发生变化。紫癜性肾炎需要重视，需要长期随访。 过敏性紫癜治疗需要定期查尿常规，复查3-6个月，因为绝大部分过敏性紫癜患儿会在3-6内出现肾炎表现。开始时需要每周查尿常规，后续定期复查。 过敏性紫癜肾炎需要治疗多久要根据临床类型和病理类型决定，不同临床类型、不同病理类型，病情程度、治疗方案差别较大，所以治疗时间相差较大。

儿童肾病综合征有多种病理类型，主要是微小病变型，病情程度差异比较大。发病初期的症状会有大量蛋白尿、浮肿、少尿等，需要积极住院治疗。使用的药物有抗凝药物、糖皮质激素、钙剂等，经过正规治疗后病情缓解可以出院，但后期要门诊定期随访。 部分患儿激素抵抗，病情较严重，会出现长期大量蛋白尿，病情得不到缓解，会导致浮肿、低蛋白血症、肾功能下降，需要做肾活检，进一步明确病因，进行针对性治疗。激素抵抗型肾病综合征病情相对较严重。

儿童肾病综合征病理表现大多是微小病变型，微小病变型肾病综合征患儿大多在第一次使用糖皮质激素后，病情得到缓解。但是缓解之后，85%的患儿会复发，小部分患儿会出现频繁复发。部分患儿在激素停药后复发，使用激素，病情好转，停用激素，病情复发，称为激素依赖。最严重的类型是激素抵抗，即使用糖皮质激素治疗，病情得不到缓解，需要其他药物治疗。 极少数患儿采取其他药物治疗后，仍无效果，比较棘手，可以通过进一步检查，了解是否有其他特殊原因，比如先天因等素。

儿童肾病综合征最常见的临床表现是大量蛋白尿，主要原因分为以下几种，具体如下： 1、电荷屏障异常：白蛋白漏出增多； 2、滤过膜异常：是最主要的原因，尤其是细胞分子裂孔隔膜受损，会引起蛋白质丢失、漏出。裂孔隔膜损害的原因较多，比如免疫复合物沉积、免疫功能异常、炎症浸润，均可以引起裂孔隔膜受损。裂孔隔膜裂隙增加，蛋白大量漏出，引起肾病综合征。

肾小球肾炎分为急性与慢性，儿童急性肾小球肾炎大部分可以治愈。儿童急性肾小球肾炎主要是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，是一种自限性疾病。存在链球菌感染时可以使用抗生素治疗，少尿、水肿明显时需要利尿，有高血压需要降压。大部分患者经过2周左右的卧床休息后可恢复，浮肿消退，血压正常。但尿常规中红细胞可能长期存在，有时可以达到1年。少部分患者合并严重并发症，如严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。此类情况治疗时间较长，恢复较慢，个别患者病情持续进展，表现为急进性肾小球肾炎，预后较差。 总体而言，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能够完全恢复，＜5%的病例可能存在持续尿异常。慢性肾小球肾炎病情相对较复杂，大部分患者存在长期血尿和(或)蛋白尿，病情可能持续不变或缓慢进展，需要长期随访观察，少部分患者可能还会进展至终末期肾病需要透析治疗。因此，肾小球肾炎应该进行区分急性还是慢性，急性肾小球肾炎大部分预后较好，慢性肾小球肾炎需要长期随访观察。

儿童急性肾小球肾炎的治疗主要包括基础治疗、休息、饮食调整、抗感染治疗、对症治疗、利尿降压： 1、休息：一般休息2周左右，待血压正常、浮肿减轻，肉眼血尿消失，即可下床活动。血沉正常后即可上学，尿检正常后方可进行正常体力活动； 2、饮食：一般发病急性期需要低盐饮食，以60mg/kg每天为宜。存在氮质血症者应限制蛋白，但在疾病恢复后需要恢复正常饮食，不能长期忌盐、忌蛋白，否则可能引起低钠血症、低蛋白血症，影响儿童生长发育，严重时还会危及生命； 3、抗感染治疗：存在链球菌感染时可以应用青霉素、头孢等抗生素治疗7-14天，如对青霉素过敏，可以用大环内酯类，如红霉素类进行治疗； 4、利尿：少尿、水肿明显时应进行利尿，一般可以用速尿，轻症可口服氢氯噻嗪片。存在高血压时需要进行降压治疗，可以用硝苯地平等钙通道阻滞剂，或用卡托普利等血管紧张转化酶抑制剂或β受体阻滞剂，同时还要防止急性期并发症，保护肾功能。