佘文煜

鱼刺是最常见的咽喉部异物，很多患者在进食之后出现卡鱼刺现象，会自己等待消失或采用醋或用食物等方式，实际这些手段往往不成功。咽喉部黏膜比较薄弱，如果鱼刺嵌顿在咽喉部，经常会由于吞咽，或不适当处理手段越扎越深，如果深入黏膜下组织，有时还会继发感染，出现局部脓肿，甚至会危及患者生命。 因此，出现咽喉部异物时，建议尽量抓紧时间就医，由医生判断患者的异物位置，以及采取何种方式将其取出，不建议患者在家里通过食物去噎或试图通过饮用醋等手段使其自行消失。

小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见急症，由于小儿喉部结构比较疏松，发生炎症时，很容易引起呼吸困难。因此，小儿喉炎是非常值得重视的疾病。如果儿童出现喉部疼痛、吞咽困难、明显呼吸困难，要抓紧时间就医，如果出现严重呼吸困难，需急诊进行气管切开，以挽救生命。大多患儿可给予保守治疗，如进行全身或局部抗炎治疗，雾化吸入抗生素，必要时给予激素以减轻喉部水肿，改善患儿呼吸状态。对于有明显发热的患者，还需进行解热等对症处理。 因此，小儿如果出现明显喉痛、呼吸困难的症状，切忌自行处理，一定要请医生检查，明确诊断。如果是喉炎出现比较严重的呼吸困难，需挂急诊，请急诊医生处理。

如果鼻毛过长，可以通过修剪办法，但在修剪鼻毛时需注意以下几点： 1、不要用力拔拽，会引起鼻毛毛囊创伤，有时会引起比较明显的毛囊炎，疼痛明显； 2、不要经常过分扫刮、破坏鼻毛毛囊，否则会引起鼻毛脱落，最终导致鼻前庭干燥及比较明显的鼻前庭炎，临床难以治愈。 鼻毛是生长在鼻前庭的皮肤附属物毛发，部分患者由于鼻毛长期浓密，或分泌物附着，会引起非常不适的感觉，但实际鼻毛对鼻腔空气滤过有着非常重要的作用。

晨起部分患者出现咽喉部疼痛，大部分原因是由于夜间鼻腔不畅，引起患者张口呼吸，从而由于整个夜间空气刺激，导致患者在晨起之后出现明显的咽喉部疼痛感。 大部分鼻腔疾病较轻，主要是出现夜间鼻堵感，而白天活动时，患者由于有时会说话、吞咽或由于运动使得鼻腔减少充血，可能减轻鼻堵症状，从而使得张口呼吸刺激咽喉部并不明显。夜间患者出现持续鼻堵，引起持续张口呼吸，晨起自然会感到咽喉部干、痛，有时出现恶心等症状，更多要从鼻腔疾病寻找原因。

鼻腔有一类比较特殊的疾病称为鼻部肉芽肿，以前称为韦格纳氏肉芽肿，是一类鼻腔自身免疫疾病。目前已经将这类疾病归结到鼻腔淋巴瘤范畴之内，主要是由于自身髓外系血液系统疾病导致，出现鼻腔肉芽肿性改变，同时还可出现鼻腔、鼻窦组织坏死脱落，患者表现为鼻堵、经常流鼻血、鼻部恶臭，还可累及鼻腔框架，出现鼻腔外形改变，如塌鼻子，甚至出现硬腭和鼻底部组织坏死脱落。 针对这类患者，耳鼻喉科应予以明确诊断，尤其是活检组织诊断必不可少。由临床医生在进行体格检查之后，选取合适部位进行病理学活检，送到病理科，由病理科医生进行诊断，如果明确诊断，还要送到血液科请血液科或肿瘤科医生对患者进行放疗或化疗。

鼻咽癌是鼻咽部常发的恶性肿瘤，鼻咽癌的治疗主要是包括放射治疗、化疗和手术治疗，鼻咽癌对放射治疗通常比较敏感，因此放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。然而放射治疗也会遗留临床上的后遗症，或者是临床不适，首先最常见的是由于放射治疗，而导致的鼻咽部黏膜损伤。放射治疗导致鼻咽部黏膜损伤之后，会出现黏膜腺体萎缩、黏膜变薄甚至是局部坏死，有时由于比较多的黏膜坏死，而导致其周围的骨质裸露，裸露的骨质表面会并发感染而出现大量脓痂。除此之外，鼻咽癌的放射治疗还会导致咽鼓管功能受损，咽鼓管由于放射治疗而受到损伤，从而导致病人出现比较顽固的放疗一侧的分泌性中耳炎。病人会有耳闷、听力下降等临床表现。除此之外，还会由于手术或者是放射治疗导致局部坏死，而出现病人鼻咽部闭合不全，会导致病人出现开放性的鼻音。

打耳洞之后耳垂会出现红肿、变厚表现，主要是由于耳垂炎症导致。耳垂打孔是一个创伤或外科操作，如果操作不能实现无菌，可能会出现局部感染，感染之后就会出现耳垂部充血、局部水肿，使得耳垂看起来红肿，同时增厚，甚至出现流脓等表现。 需对局部进行治疗，常用治疗方式包括全身抗炎治疗和局部消毒换药。部分患者由于耳垂出现长期感染或瘢痕体质，会导致耳垂增厚，尤其是瘢痕增生，甚至出现很大的瘢痕疙瘩，需要医生进行局部处理，甚至进行局部瘢痕手术，将其切除。

在穿耳洞之后出现局部皮肤感染，不建议用力挤压，因挤压会导致局部组织损伤，甚至感染性微脓栓进入血型系统，出现感染扩散，引起更加难以预料的后果。 建议患者一方面积极抗炎治疗，另一方面就诊，让医生进行局部处理。不建议在发生耳垂部耳洞感染之后，患者自行挤压。很多年轻人，尤其是女性朋友会去穿耳洞，有时会引起局部感染，是常见问题。个别患者植入物于皮肤时也会出现局部感染，出现疼痛、流脓等表现。如果出现此情况，患者要及时就医，由专科医生进行检查。除进行全身抗炎，还要对局部进行清理。部分患者需进行切开或局部抗生素冲洗，以保证局部创腔引流，使得炎症消退。

嗅觉下降是鼻腔常见临床表现，伴或不伴有鼻堵，即有的患者即使鼻腔通气功能很好，患者仍然出现嗅觉下降，甚至嗅觉完全丧失，主要有以下几个原因： 1、鼻腔通畅，患者鼻堵主要考虑鼻腔嗅区黏膜或整个嗅神经病变，导致患者嗅觉下降，最常见为病毒性感染，病毒侵犯局部嗅神经，使得嗅神经功能下降，导致患者嗅觉下降，甚至完全丧失； 2、由于外伤导致嗅神经本身损伤，如颅底外伤，嗅神经受到创伤性损伤之后，使得功能消失，出现局部嗅觉下降； 3、中枢性甚至精神性因素，比较严重的精神创伤同样会导致患者嗅觉功能下降甚至丧失。

打耳洞后触摸到质硬的核样物质，实为耳部皮肤的瘢痕增生。由于穿耳洞为创伤，继而可能出现局部瘢痕增生，与正常皮肤不同，局部可能出现硬结，甚至由于比较明显的瘢痕增生，会出现瘢痕较大的疙瘩，需要进行处理。 如果是较小的瘢痕增生，无需特殊处理，只要没有局部感染，可继续观察。若增生比较明显，需切除瘢痕；部分患者出现感染迹象，比如局部红肿，甚至流脓，提示局部感染，除局部清洁之外，还要给予抗炎治疗，如口服抗生素，以减轻皮肤炎症。