伊恩晖

大部分小孩的弱视如果得到及时、早期发现、及时治疗，则可以治愈。所以就强调早的问题，如果错过视力发育敏感期和可塑期，治疗难度就会大幅增加。引起弱视常见的四大主因，为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱视。屈光不正性弱视，就是中高度的远视、散光，在没有矫正的情况下会引起视物模糊，这时需戴镜屈光补偿，建立双眼的清晰物象，使视功能发育。而屈光参差性弱视，是指两个眼睛的度数相差较大，而度数大的眼睛就有形成弱视的风险，需戴镜矫正达到双眼视力平衡。形觉剥夺性弱视，是小孩在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂，使光线不能经过瞳孔照到视网膜，得到清晰物像。这时需及时进行手术干预，以避免遮盖性弱视的发生。斜视性弱视是指小孩的眼位偏斜，导致双眼不能同时看到正前方的目标，这时也会形成弱视风险。针对这些情况，若及时发现，并在视觉发育敏感期进行治疗，则效果比较可观。但如果错过视觉发育的可塑期，小孩比较大时才发现，则治疗可能就会受到限制，治疗效果、治愈率就会降低。

眼50度近视是否需要矫正，应根据综合情况而决定。50度近视即指左眼裸眼视力为0.8-0.6，如果另一侧眼睛适量正常，通常无需矫正。如果无眼位异常，如外眼斜、无视觉疲劳症状等体征与症状，单纯单眼50度近视通常无需矫正，但此时眼睛已经进入近视通道，对于儿童、青少年，可能随着年龄增加，近视度数可能逐渐增加。对于成年人，单眼50度近视的情况无需矫正。发生50度近视后，需要判断年龄，如果患者只有5-6岁便出现50度近视，此时应根据具体情况而确定是否需要矫正。同时需要检查调节灵敏度，如果50度近视的患者同时调节灵敏度不通过，此时需要及时锻炼以代偿50度近视，如同身体缺乏运动、缺乏锻炼，患者的眼睛也需要锻炼，以达到不戴眼镜的目的。另外儿童、青少年近视50度，需要结合年龄判断以后是否存在近视增加的风险，需要及时防控。

225度近视不一定是四点几，225度近视提示存在近视，而且近视在300度以下，称为轻度近视，而四点几是视力，近视度数和视力间没有等量的对等关系。体重和身高之间也没有等量的对等关系，因为存在个体差异，男、女也皆不一样。通常近视和度数之间经常容易混淆，其实二者并不一样。视力是通过视力表检查而知道的结果，而近视度数则通过验光检查而得知，是完全不同的两个检查项目，两者之间没有等量的对等关系。如果存在等量的对等关系，可以直接多少度等于多少视力，使用公式计算即可。因为个体差异，每个人的肌肉紧张程度不同，所以近视度数和视力不存在等量的对等关系。

近视分真性近视或假性近视，散瞳对治疗假性近视可能较有作用，所以需要明确近视的性质，而验证的过程就是要进行规范的医学散瞳验光。在散完瞳后，如果验光度数基本接近于0，或还有远视储备，通常认为是假性近视，但如果散完瞳后，度数已经向近视化，通常就认为是真性近视。具体散瞳是否有效，主要的情况如下：1、真性近视：如果一旦发生真性近视，散瞳的意义较小，因为散瞳只是明确准确的度数，对于视力的恢复通常没有帮助；2、假性近视：即调节痉挛性近视，眼部肌肉痉挛与其它部位肌肉抽筋相同，通常会使用解痉剂让肌肉放松，恢复原来的生理功能，散瞳也是同理。因为长时间的看近处，导致眼肌痉挛，而不能调节看近、看远，此时散瞳治疗，相当于降低肌肉的高强度张力，去除睫状肌的紧张度，可能使肌肉能重新恢复弹性，从而调节看近、看远。

ICL不是治疗近视而是矫正近视的手术方式，手术均存在风险，术前需了解各方面情况，包括手术利弊以及潜在风险，更利于接受和了解手术。ICL手术是一种内眼手术，会破坏眼球完整性，相当于将眼镜的镜子戴到眼球内部。目前通过术前详细筛查和耐心讲解，以及参数的制定，该手术风险极为可控且风险率较低。术前需明确是否适合做ICL手术，通过详细检查，观察前房深度以及做手术时的眼底情况。进行ICL手术的病人度数一般较高，眼底可能存在问题，如周边视网膜变性区有裂口，可能导致视网膜脱离，但不一定是手术引起，可能为高度近视的并发症，故术前需详细筛查。目前ICL手术已经越来越受到较多年轻人的青睐，如果条件具备，适合做ICL手术，但手术风险也依然存在。ICL手术是内眼手术操作，可能损伤晶状体，造成并发性白内障或引起内眼感染。

目前的医学手段不能使近视慢慢恢复。部分患者可能认为近视刚发生才100度，通过某些方法使眼睛放松，如减少手机、电视等电子屏幕的使用，或通过食物补充维生素，可使眼睛重新恢复。对于近视，应区别患者为真性近视还是假性近视。如果是真性近视，即使用任何药物或者食物，以及其他训练方法，一般不会使真性近视恢复。如果为假性近视，一般可通过散瞳的方法使肌肉松解，调节痉挛性近视，可能会自然恢复。如果患者是真性近视，即使停止一切用眼负荷，或观看绿植、减少电子产品使用，一般也无法使真性近视恢复。因真性近视的本质是眼轴变长，即眼球前后径拉长，还有眼底改变和屈光度改变，患者散瞳后屈光度改变仍然存在。因此对于真性近视的患者，无论在短期内，还是长期内，一般都无法恢复。

近视100多度可以矫正，常用矫正办法为戴框架眼镜、戴隐形眼镜、做手术。1、戴镜：戴框架眼镜、戴隐形眼镜主要是针对儿童、青少年，部分孩子近视以后，通过散瞳验光确定真性近视，可通过通过戴眼镜矫正。部分不想戴眼镜的患者，可以考虑戴隐形眼镜方法控制近视，让近视不要增长太快。常用的是角膜塑形镜，通过角膜塑形镜减慢近视发展速度，在矫正近视的同时，使近视快速发展阶段降下来，达到近视控制的作用；2、手术：对于成年人部分人觉得戴眼镜不好看、不方便，而戴隐形眼镜存在交叉感染风险，可以考虑做屈光矫正手术。屈光手术可以达到摘镜、提高裸眼视力的效果。目前来说100多度近视，考虑通过戴眼镜、角膜接触镜或屈光手术方法来矫正。

因为近视状态一旦发生，则是终身伴随，所以年轻时近视变老后不会恢复。部分患者的近视，在变老后感觉视力提高，其实是由于产生的老花眼，对于近视眼，特别是轻度近视的患者，近视会抵消老花眼的度数，因此感觉不戴眼镜同样看近能够看清。通常近视患者变老以后，老花眼虽然看近不需要戴眼镜，但看远同样需要。另外对于部分近视眼患者，在变老后看近较多，而看远则相对较少，或戴眼镜感觉不舒服，可能会对近视度数进行轻度欠矫，假如原来近视的是300度，可能变老后戴200度的眼镜，看远或中远距离，便会比较舒服，而看近可以不用戴花镜，同样能达到看清近距离的效果。因为近视眼的主要症状是看近清楚、看远模糊，所以近视眼的状态即便是变老后依旧存在。既然定义是近视眼，则是光线通过眼睛的屈光透镜以后，会聚焦在视网膜之前。而戴眼镜的目的是使光线重新聚焦在视网膜上，因此近视眼患者戴眼镜主要为的是看远，而看近其实可以不用戴眼镜。部分患者年龄较大后，近视不用戴眼镜，看近也能看清，或不用戴老花镜，而看远度数没有之前高，其实是由于肌肉的调节能力减弱，以及对看远的需求减弱以后，导致近视度数类似减少的假象。

视力按摩不能恢复正常视力，且通常也不建议使用此类方式，患者视力下降后首先需明确原因，视力按摩可能具有一定的促进局部血液循环、缓解疲劳的作用，但对于恢复视力没有任何帮助，尤其是真性近视。患者通过单纯的按摩无法改变近视的本质，而假性近视也无法通过按摩得以恢复，但可通过眼睛的休息和散瞳放松结晶治疗得以恢复。因此视力下降后患者可以通过验光明确近视、远视或散光的类型，若为散光或远视则多与先天遗传有关，而近视则还要区别真假性质。此时患者可以通过散瞳验光治疗，明确区分真假近视，若散瞳后视力得到恢复、度数消失则为假性近视，散瞳即为治疗。但真性近视在散瞳验光后仍然无法恢复正常，所得到的真实屈光度无法改变，且无法治愈、治疗和逆转。因此按摩的作用仅在于缓解疲劳，类似眼保健操的效果，可缓解眼睛疲劳、增加局部血液循环，但对于已经发生的真性近视无法治疗。

散光是否需要配眼镜，需要通过观察散光对视力的影响程度，以及散光引起视觉疲劳的症状来决定，如果存在其中一种影响，便建议及时配戴眼睛。通常100度以下的散光，对视力影响相对较小，但部分情况对视力会有影响，即裸眼视力和矫正视力相差两行以上，建议及时调整。部分患者虽然视力很好，但由于散光的存在，会造成阅读不持久，或视觉疲劳症状比较明显、视力酸胀等，同样建议进行散光镜的配戴，来达到缓解视疲劳的作用。散光发生的原因，多半是由于遗传因素，即父母近视，或家中有4个老人近视，可能便会遗传给下一代。散光会使眼睛的外部光线，经过眼球的折射系统后，无法聚焦在视网膜上，从而形成弥散斑，导致患者视物模糊。只有通过戴眼镜的方法，来使光线重新清晰的聚焦在视网膜上。对于轻度散光，由于眼睛有一定的代偿作用，因此可能对视力的影响较小，但如果是100度以上的散光，视力比较差，且有疲劳症状，便建议通过戴眼镜的方法消除疲劳，从而提高裸眼视力，以达到理想的视觉效果。