任宏涛

鼻咽癌放疗8年后，患者能否拔牙，需要依据患者的情况而定，患者常有以下情况：1、如果鼻咽癌放疗8年后，患者经过复查，局部病灶没有问题，后续可能不需要治疗的情况下，可以考虑拔牙，但是拔牙之前，需要特别注意。因为鼻咽癌在放疗过程中，可能会对上颌骨和下颌骨造成一定的影响，所以患者在拔牙之前，需要拍片子检查下颌骨或者牙槽骨是否问题，如严重的骨质疏松，或者其他骨质方面的问题。排除上述问题后，还要需要检查患者的凝血功能，以及进行心电图或者胸片检查，如果上述检查没有问题，鼻咽癌放疗8年后，患者一般可以拔牙；2、如果患者相应部位的上颌骨或者下颌骨，出现严重骨质疏松的情况下，一般不能拔牙，拔牙以后可能会造成下颌骨的断裂，或者出现骨质坏死的情况，此类情况出现以后难以治疗。因此鼻咽癌放疗8年后能否拔牙，要根据患者的情况而定，如果患者体质相对比较好，拔牙以后不会出现感染，可以进行拔牙。如果患者经过检查，存在一定隐患，患者则不能拔牙。如果确实需要拔牙，需要和放疗科医生进行沟通，沟通以后可以根据情况，决定是否可以拔牙。

化疗目前最常见的是联合化疗方案，一般是3周或4周为1个周期。3周为1个周期的化疗方案，意味化疗后可能经过3周，基本能完全恢复，即可以进行第2次化疗。大部分病人化疗后10天左右，基本能完全恢复。化疗后出现的最明显症状是恶心、呕吐，部分病人可能在化疗当天或第2天出现恶心、呕吐。部分病人可能会出现延迟性呕吐，即应用整个化疗药物，或这一疗程化疗结束出院后，开始恶心、呕吐。部分病人会出现白细胞下降，在化疗药物结束后，5-7天时间内降到低峰值，经过7-8天后会缓慢进行上升，此为一般情况，能自行恢复。部分病人白细胞下降过低，出现严重骨髓抑制，可能需要进行升白治疗。目前会根据病人上一周期的反应，进行对症处理，如上一周期出现延迟性恶心、呕吐，可能在出院时，会给病人口服止吐药物。若白细胞下降，可能会进行预防性升白治疗，可能在化疗后短期内得到恢复，最晚不超过2周。

化疗病人的饮食需要特别注意，因为在化疗过程中，病人会出现恶心、呕吐，容易导致食欲下降。主要饮食护理方法如下：1、保证偏好食物：即保证化疗病人喜欢的食物，但并非每天单一考虑病人饮食喜好；2、补充高蛋白饮食：如牛肉、鸡肉、虾肉、鱼肉，以及富含维生素的水果、蔬菜，如苹果、香蕉；3、避免进食刺激性食物：如过凉、过热、过辣、过油的饮食；4、避免容易导致腹泻的食物：部分病人在患病前食用某些食物，可能会出现过敏性腹泻。应避免所有容易导致病人腹泻的食物，建议进食容易消化、吸收的食物；5、注意少量多餐：即可以每餐少量进食，而每天进食次数增加，如4次、5次、6次。如此病人胃肠道反应较轻，同时能促进消化、吸收。

放疗和化疗引起的副作用不一样，患者对痛苦的耐受情况也不一样，不能一概而论，具体如下：1、化疗：通过化疗药物进行全身性治疗。在治疗过程中，会引起患者恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制即白细胞下降、血小板下降或贫血，主要是全身性副作用。患者比较痛苦，但经过合理的止吐治疗或升白治疗，这些副作用都可以得到极大缓解；2、放疗：通过放射线对癌细胞进行局部杀伤。副作用主要是对局部造成痛苦，放疗前10次左右不会出现明显副作用，在第3-4周才会出现明显副作用。不同部位肿瘤可以引起不同症状，如头颈部肿瘤，可能会引起口干、口腔黏膜疼痛、咽喉疼痛、进食困难等，这些症状也可以及时处理、缓解。腹部肿瘤放疗，可能会对肠道造成影响，如腹泻、腹痛，经过早期和主管医生沟通，可以得到及时处理和明显缓解。

NP方案化疗中，N指长春瑞滨，P指铂类，而铂类包括顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂等。NP方案常用于肺癌的二线化疗方案，有时也用于乳腺癌的二线化疗方案。NP方案目前在临床上的应用并不广泛，一般用于病人化疗效果不好，或者化疗后，短时间内复发，会采取NP方案的化疗。长春瑞滨对人体小血管的血管内皮刺激严重，如果要采取NP方案化疗，建议病人要采取深静脉置管，或者静脉港的植入，避免周围血管内皮的损伤。因为长春瑞滨如果出现渗漏或者泄露，会对病人的血管以及血管周围的软组织，造成严重的影响。所以NP方案目前作为二线的化疗方案使用。

抗肿瘤化疗药物主要分为六大类，具体如下：1、抗生素类：如临床上最常见的平阳霉素、博来霉素等；2、抗代谢类：如氟尿嘧啶，主要和肿瘤细胞代谢物发生竞争，造成肿瘤细胞死亡；3、烷化剂类：主要针对细胞分裂，使细胞分裂障碍，造成肿瘤细胞死亡，常见药物包括环磷酰胺等；4、植物提取类：临床上常见的为紫杉醇类化疗药物；5、激素类：仅针对激素依赖性肿瘤进行治疗，临床常见的有糖皮质激素、泼尼松等；6、其他类：主要包括铂类，如顺铂、卡铂、奈达铂等。

减轻化疗副作用药物，主要包括以下几类：1、生理盐水、葡萄糖：可能在化疗过程中，给病人补充大量(生理)盐水或者葡萄糖，即给病人大量补液，加快化疗药物代谢，可以减轻化疗副作用；2、止吐药物：化疗较重要或者较常见副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振，可采取止吐治疗。止吐治疗种类较多，临床上较常用帕洛诺司琼、福沙匹坦、糖皮质激素，部分病人可能用一种止痛药物即可减轻化疗引起的副作用。部分病人可能需用两联或者三联，目前临床上较常用三联止吐药物，即帕洛诺司琼加福沙匹坦加地塞米松三联止吐治疗，应用此方案以后，病人恶心、呕吐症状能够得到明显缓解。

患者化疗后睡不着，主要需要明确睡不着的原因，再进行相应处理，具体如下：1、化疗的副作用：比如恶心、呕吐，或腹痛、腹泻等，此时患者较为不适，需对症处理，可服用部分止吐药减轻症状，症状缓解后病人即可睡着；2、交感神经兴奋：化疗后患者可能出现交感神经兴奋，出现轻度兴奋状态，建议服用安定类药物，可能会帮助睡眠；3、精神焦虑：患者有肿瘤，经过化疗后对化疗会产生恐惧心理，出现焦虑状态，此时也建议服用安定类药物，不会影响到以后的化疗疗效。所以化疗后睡不着，若患者有不适症状，可能经过对症处理后症状缓解即可入睡，若无不适仅有单纯的精神焦虑，可以应用安定类药物帮助睡眠。

经过观察发现，化疗3-6个月后病人的头发通常可以长出来。生发细胞即发根，增殖相对比较活跃，化疗药物在治疗癌细胞的同时，会对增殖活跃的正常细胞造成影响，这便是导致化疗后病人脱发的原因。这些细胞经过化疗后会出现再次生长，再次受到化疗药物的后续影响，也会再次出现死亡，临床上称为细胞的凋亡，细胞出现不断生长、死亡。经过3-6个月后发根的生发细胞基本恢复正常，头发通常也会长出，所以在化疗后3-6个月头发可以长出，且新长出的头发，发质可能会比以前还要好一些。也有部分病人可能以前是卷发，后面可能会变为直发，部分病人是直发，可能后面会变为卷发。

化疗埋管可能是PICC置管，即深静脉置管，埋管至胳膊处，通常需注意保持局部的干净卫生，埋管部位尽量减少活动。同时PICC通常需进行1周1次的维护，且必须在医院进行维护，维护包括埋管部位贴膜置换、PICC管道疏通、肝素封管，至少1周1次。若未按时进行维护，部分患者可能会出现附壁血栓，影响到以后置管的使用。所以化疗患者埋管后需注意以上三点，还有一种埋管方法称为输液港，埋管部位不在胳膊上，基本无需特别注意，且也不影响患者活动，通常1个月进行1次维护即可。