丁晓庆

血小板功能主要是参与凝血机制，保护血管，黏附、聚集、收缩血管，血小板减少主要表现为出血，部分患者可能会有乏力的症状。临床上出血常见皮肤黏膜出血，出血点出现瘀斑；育龄期妇女会出现月经过多，出现内脏出血；部分患者可能会导致消化道出血，出现黑便以及出现泌尿系的出血、血尿；部分患者会出现咳血，严重者甚至出现颅内出血。此外，从中医角度分析，气虚患者出现血小板减少，会导致明显乏力；若为阴虚火旺的患者，血小板减少会导致出血以及阴虚症状。

血小板减少的原因常见于血小板生成减少、破坏增多、分布异常以及假性血小板减少，因此治疗血小板减少首先应查明病因。若由再生障碍性贫血引起血小板减少，要针对再生障碍性贫血治疗；如果是ITP引起的血小板减少，ITP也称为原发性免疫性血小板减少症，其治疗的西药首选糖皮质激素，也可使用中药治疗；若继发于其它免疫性疾病，比如红斑狼疮、类风湿等风湿性免疫性疾病时，要针对其原发病治疗。此外，肝病、脾亢等引起的血小板减少，都要针对原发病进行治疗。

造成血小板减少的病因较多，如恶性疾病造成的血小板减少。若引起血小板减少的病因无法根治，血小板减少也无法恢复。血小板减少的治愈标准为血细胞恢复到正常，但是部分疾病即使细胞恢复到正常，也需要药物控制，始终维持用药。部分疾病治疗后若血小板恢复到正常范围，可停止用药，如常见的免疫性血小板减少症，使用糖皮质激素治疗后，其反应率大概在80%以上。 并非所有血小板减少的患者都需要治疗，如ITP出血性疾病，当血小板＞3万以上，且没有出血也没有特别需要提升血小板治疗的情况时，可以观察、不用药，当患者有特殊需求时，可以进行治疗。此外，部分疾病造成的血小板减少无法完全治愈，比如风湿免疫性疾病继发的血小板减少，因风湿免疫性疾病本身无法治愈，所以血小板减少的治愈几率也较小，需根据引起血小板减少的疾病判断治愈率。

血小板是血细胞中最小的细胞，其主要功能是参与凝血，血小板低于正常值易造成出血。血液检查时若发现血小板减少，应多次检查确诊，血小板减少常见于假性血小板减少、血小板分布异常以及血小板病理性减少，比如生成减少、破坏增多、丢失过多等。 血小板生成的减少常见遗传性疾病，如范可尼贫血、再生障碍性贫血、原发性免疫性血小板减少症等，均可引起血小板减少。原发性血小板减少症也称为ITP，主要由于免疫紊乱出现血小板破坏增多、血小板减少。此外，部分继发于其它风湿免疫性疾病的患者，也可造成血小板破坏增多引起血小板减少。因此，出现血小板减少后，应及时前往医院血液病专科明确血小板减少的原因，再决定如何治疗、是否需要治疗。

再生障碍性贫血分为重型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血。非重型再生障碍性贫血治疗主要以免疫抑制剂、刺激骨髓造血的药物为主。刺激骨髓造血的药物常用的有雄性激素、细胞因子、促红细胞生成素、血小板生成素等，免疫抑制剂主要包括环孢素等。如果普通口服刺激骨髓造血的药物和免疫抑制剂治疗的效果不佳，也可以用静脉免疫抑制剂，如常用的ATG/ALG。 重型再生障碍性贫血的治疗需根据年龄划分。35岁以下的重型再生障碍性贫血患者，如果有条件可以选择同胞相合骨髓移植，如果没有条件可以进行免疫抑制剂治疗，主要包括ATG/ALG并联合环孢素治疗。若患者＞35岁或者没有条件做骨髓移植，或者患者＞50岁，主要选择骨髓免疫抑制剂治疗，ATG/ALG联合环孢素治疗，加上刺激骨髓造血药物。在慢性再生障碍性贫血的治疗过程中，中药占很重要的地位，通过中药联合免疫抑制剂和刺激骨髓造血的药物进行治疗，可有效增强其疗效。

急慢性再生障碍性贫血的区别如下： 1、发病速度：急性再生障碍性贫血发病快、病情重、临床表现比较明显。慢性再生障碍性贫血病程超过半年、起病比较缓慢、临床表现相对比较轻； 2、感染方面：急性再生障碍性贫血以感染和出血为首发表现，而慢性再生障碍性贫血以贫血、皮肤黏膜出血为主要表现。慢性再生障碍性贫血的感染主要表现为呼吸道感染，比如支气管炎、肺炎等，急性再生障碍性贫血除呼吸道感染外，还会出现皮肤黏膜脓肿、菌血症等更为严重的感染，甚至出现机会致病菌的感染。此外，急性再生障碍性贫血常引起内脏严重性出血，而慢性再生障碍性贫血主要以皮肤黏膜的轻度出血为主。

人体血型分为A型、B型、O型、AB型。在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿的红细胞进入母体，若彼此血型不合，母亲体内缺乏胎儿的红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起ABO溶血。ABO溶血发生几率不高，较RH阴性和阳性的溶血相对较少。

溶血性贫血是一个增生性贫血，由于红细胞破坏，骨髓代偿增生不足，出现贫血。治疗首先要去除病因是最重要的，溶血性贫血有很多原因，造成红细胞的破坏，如感染、药物。如果有明确的感染和药物这样的诱因，首先要对病因进行治疗。还有6-磷酸葡萄糖脱氢酶的缺乏，当病人服用氧化性的药物和食物，如蚕豆叫蚕豆病，就会诱发溶血，就要去除诱因，尽量避免食用氧化性的药物和蚕豆。 除了去除病因的治疗，溶血性贫血，还可以选择糖皮质激素治疗。尤其像自身免疫性溶血性贫血，首选治疗就是糖皮质激素治疗，还有其它免疫抑制剂治疗，如果糖皮质激素依赖或无效，可以选择环孢素、环磷酰胺类药物去治疗。除了西药治疗，还可以选择中医治疗。根据病人情况，溶血性贫血常见的气虚、血瘀、黄疸这种，根据情况选择中药治疗。如果血色素低于6g/dl时，给病人进行成分输血，往往会选择洗涤红细胞。除了这些治疗，同时溶血的病人，尤其是急性的、重症的溶血，可能会伴随着血红蛋白尿，肾功能不正常，所以要针对这些并发症进行治疗。长期慢性的溶血，可能会伴随着叶酸或铁的缺乏，同时需要补充叶酸和铁剂，所以溶血性贫血的治疗，要根据病人具体的病因。

血型主要以ABO血型系统以及Rh血型系统为主，而我国人口多数是以Rh阳性血型为主。当母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性时，母亲Rh阴性血中会产生抗体，当新生儿出生时会出现溶血。 尤其第二次怀孕时，由于抗体已经出现，再怀孕则更容易出现溶血。ABO血型中，如果母亲是O型血，血清中有抗A和抗B，而胎儿为A或者B型血，母亲抗体与胎儿抗原相结合后，可能会引起细胞破坏，出现溶血。

血小板分布宽度主要指在单位血液内血小板体积的分布宽度，宽度增高主要指血小板体积增大。 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、DIC血栓性疾病、血小板体积大小不等会引起血小板宽度增高，血小板宽度增高会引起骨髓造血功能活跃，而血小板数量与体积有相关性，因此骨髓造血功能活跃会引起血小板分布宽度增多。 骨髓造血功能低下时，会引起血小板体积以及分布宽度降低。因此，不能单纯以血小板分布宽度异常确定疾病的类型，还应综合血小板数量进行诊断。