高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊柱裂的症状，主要分为两大类：第一类，隐性脊柱裂。一般情况下没有明显的临床症状，除非是在后期遭受了外伤或者是大剂量体力劳动，引起的临床症状之后，一般没有表现。第二类，更多的是显性脊柱裂。显性脊柱裂当中又分为两种：一般是颈髓，以腰骶髓的脊柱裂最为常见。颈髓的脊柱裂的症状，往往是颈后部会出现包块，像水囊一样，会出现头部疼痛、颈部强直以及四肢瘫痪和麻木的情况。对于骶部脊柱裂，最常见的就是大小便失禁，双下肢麻木、无力的情况，以及会阴区的感觉等等，这些症状为主要症状。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
显性脊柱裂的症状，要根据不同的部位进行不同的分度，因为整体对于脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊膜膨出三大类，每一大类所引起的症状也相互不一样。对于颈髓的脊柱裂，一般引起的症状多为头痛、头晕、颈部疼痛、颈项强直，以及四肢麻木、无力这种情况为主。而腰骶部的脊柱裂，则可能会出现会阴部感觉消失、大小便失禁，以及下肢麻木、无力的症状，而且单纯的脊膜膨出症状相对比较轻。如果是脊髓脊膜膨出或者是脊髓膨出，这种症状相对更加重些，并且出现症状的时间更加短，后期的修复也不太好，所以对于这种疾病及早发现，并且及早治疗是非常重要的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脊柱裂目前最明确的原因，还是因为在怀孕之前以及怀孕的初期，尤其是2-3个月的时间，没有补充足量的叶酸，叶酸这个药物对于胎儿神经管发育非常重要，所以很多情况下都需要补充叶酸，促进神经管的发育，维持一个正常的形态。当孩子的母亲在怀孕之前或者怀孕的初期，没有大剂量的进食叶酸或者缺乏叶酸，有可能在后期就会形成脊柱裂。还有一些其他因素，包括放射线的因素、化学药物的因素以及母亲抽烟、饮酒，这些都可能会引起脊柱裂，但是并没有一个特别明确的致病因素。目前最主要的还是因为怀孕的时候没有补充足量的叶酸，从而导致脊柱裂的情况发生。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
婴儿如果有脊柱裂，需要明确是显性脊柱裂，还是隐性脊柱裂。对于隐性脊柱裂，一般没有任何临床症状，可以暂时不需要治疗，只是密切观察即可。对于显性脊柱裂，也就是可以表现出临床症状的脊柱裂，则需要积极治疗，而且也一定要明确显性脊柱裂，究竟是哪一种病情变化。如果是单纯的脊膜膨出，基本上通过外科手术的方式就能够治愈，只需要缝合脊膜，不存在神经的问题，基本上预后是非常好的。但如果是脊髓脊膜膨出，有可能会合并有大小便的失禁，以及下肢的功能障碍，这个时候不仅仅是手术，还需要进行适当的康复功能锻炼治疗。对于脊髓膨出，治疗的方案则更加麻烦，而且很有可能会遗留残疾。

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先天隐性脊柱裂是否能够剧烈活动，一定要根据病情的发展趋势进行明确。之所以称之为隐性脊柱裂，就是患者没有产生任何临床症状，但是也一定要明白一个道理，人体都是有一定的代偿机制，虽然诊断为隐性脊柱裂，但对隐形脊柱裂的严重程度没有具体的进行划分。某些人只是稍微有一点点的小的脊柱裂，这样剧烈活动没有问题，不会产生异常的情况，有的相对比较大，但是尚能够代偿，一旦剧烈活动之后，就会出现非常严重的情况，这样就不可以进行剧烈运动。所以要看自身对于剧烈活动的定义，以及自身病情的发展趋势，并不是能够完全按照书本就进行一个定义的事情。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
开放性脊柱裂一定要明确病情的变化趋势才能够决定治疗方式。一般情况下主要还是通过外科手术的方式进行解决，但是一定要明确究竟属于脊膜膨出，还是脊髓脊膜膨出、脊髓膨出，这三种治疗方式有可能会决定预后的不同。对于脊髓脊膜膨出或者脊髓膨出的患者，预后相对不好，往往不仅仅是脊膜修补的问题，更有的时候面临着脊髓的回纳以及植骨，这样更加严格的方式进行相应治疗；而且有时候已经伴随神经的功能障碍，在后期需要长时间服用营养神经类的药物以及长期康复功能锻炼，进行综合治疗才能有明显的疗效。对于单纯的脊膜膨出，只需要通过外科手术修复就可以，后期不会产生明显的影响，所以明确病情的发展因素是很重要的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
隐性脊柱裂一定要根据年龄段，划分挂哪个科。对于刚出生的幼儿或者少年，都要去儿科挂号就诊，都是12岁以下的青少年。如果患者是成年人，要去脊柱外科或者神经外科就诊，因为每个医院分科的细致程度不同，有的可能去神经外科就诊，有的也可能去脊柱外科就诊，具体要看当地医院的分科水平。对于隐性脊柱裂，如果没有特殊的临床症状，可以不用就诊，是人体的正常情况。如果产生的明显临床症状，变成显性脊柱裂，则要积极进行相应治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
隐性脊柱裂并不是十分的严重，一般情况下之所以称之为隐性脊柱裂，往往是没有明显的临床症状的。很多的都会存在于正常的人体内，这是因为发育的时候，发育的不是特别完全，有一定的缺陷，但是没有影响日常的生活活动，所以人体能够代偿就不会产生明显的临床症状，这种情况叫做隐性脊柱裂。这种患者只要没有大的外伤或者大的血管疾病以及肿瘤性质的疾病，是不会影响到寿命的，也一般不需要治疗。如果出现了在某些情况，比如外伤等等有一系列的症状，则需要积极的进行相应治疗，否则一般不用积极治疗是可以存在一辈子的。

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隐性脊柱裂不会自愈，一定要明确隐性脊柱裂的发病原因。隐性脊柱裂之所以成为隐性脊柱裂，在胚胎发育的过程当中就会产生这种一种病情变化，俗称娘胎里带出来的。后期随着生长发育是不可能在完全的愈合得，偶尔有可能会生长一点点的改变，但是不可能完全像胎儿发育旺盛、长的非常完美。隐性脊柱裂没有明显临床症状的时候，不需要治疗。毕竟手术是有风险的事情，谁也不愿意平白无故在身上开刀。除非是外伤或者是肿瘤性质的因素影响到脊柱裂，造成明显的临床症状，需要积极治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
硬脊膜膨出手术，一般情况下花费在2万元-4万元之间，但是也需要根据具体的病情进行具体看待，因为对于硬脊膜膨出分为三类，有单纯的脊膜膨出，也有脊髓脊膜膨出以及脊髓膨出，这三种都是根据不同的分类方法决定手术的价格，而且术中面临着补片的使用，以及脊髓回纳、神经分离，甚至包括相应的植骨手术，这些都是不同的价格，所以最准确的还是问一下当地的医保部门，还有做手术的大夫。还有一个很关键的地方，医保报销比例不同，对于手术实际花费，也是很大的影响，有的地区只能报销40%，而有的地区却可能报销70%。就需要问一下具体的报销比例，有更加明确的数值。