邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆管结石来说，指的是胆总管结石，对于胆总管结石的形成，有两种情况。一种情况就是患者由于胆囊内的结石，经过胆囊管脱落入胆总管之后，进一步增大而形成的胆总管结石，这种情况临床上比较少见。另外一种情况，是患者由于手术之后或者是本身的结石体质，而形成的胆总管内原发性的结石。这种情况多考虑是胆固醇性结石的可能性比较大，彩超或者CT检查，多可以发现患者胆总管内的结石。对于胆总管结石的患者来说，需要进一步的行MRCP，也就是上腹部的核磁检查。看患者胆管内的情况，以及患者胆管内结石的部位、大小。对于胆管内单发的结石或者结石较少的情况来说，患者需要考虑行ERCP检查以及治疗。即患者通过ERCP下球囊腔牵拉，将胆总管内的结石取出，并且必要的时候做十二指肠乳头的切开，患者多会得到治愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于治疗胆管结石的药物，多考虑是以熊去氧胆酸成分较多的进口优思弗为主要治疗药物，但是患者需要根据结石的部位，给予不同的治疗。如果患者是胆总管结石，而没有其他部位的结石，此时建议患者考虑行ERCP下取石。并且在取石之后，如果患者有胆汁淤积以及胆汁黏稠，建议患者服用1-2月的优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊。如果患者是肝内胆管结石，而没有胆总管以及胆囊结石，此时建议患者主要以服用优思弗药物为主，服用周期一般是3个月到半年左右。另外如果患者同时合并有肝内胆管结石，而且结石数量较多，此时患者可以考虑切除左肝外叶，并且经左肝管行肝内胆管取石术。术后患者需要服用优思佛一般1-2月，预防形成胆总管结石以及肝内胆管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
乙肝肝硬化的主要临床表现可以分为代偿期以及失代偿期。对于代偿期的患者来说，患者会出现乏力、恶心、呕吐等症状。也就是说，患者不会有什么肝硬化的特殊表现，但是患者在查上腹部彩超的时候，会提示肝脏的密度增加以及条索样改变。另外，患者的肝包膜有可能有轻度的波浪样改变。对于肝硬化失代偿期的患者来说，患者会出现腹膜腔的积液、脾脏的增大，以及患者有可能出现胃底食管静脉曲张。患者查上腹部彩超，可以发现腹膜腔的积液以及脾脏增大，查胃镜检查可以发现患者胃底食管静脉曲张，红色征阳性的情况。对于此类情况来说，患者需要进一步查乙肝DNA看病毒有没有复制，如果病毒有复制，而且合并有脾功能亢进、胃底食管静脉曲张，患者要积极的抗病毒治疗，必要时患者需要行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，需要辨别一下是处于代偿期，还是失代偿期。如果是代偿期的患者出现腹泻，多考虑是由于胃肠功能紊乱、急性胃肠炎引起。此时患者可以考虑积极的服用蒙脱石散，就是斯密达以及金双歧胶囊等调节肠道的正常菌群就可以。一般建议服用3-5天左右，患者的症状会慢慢好转。但是对于肝硬化失代偿期的患者出现腹泻，需要考虑是否是由于患者体内白细胞过低，而引起的肠道内的感染。尤其是对于肝硬化引起脾功能亢进，引起患者白细胞过低的这种情况比较危险。因为白细胞过低以后会引起全身性的感染，进一步引起患者腹泻、咽痛，最后患者出现败血症，以及发生感染性休克的可能性。所以失代偿期的患者应积极抽血查一下血常规，以及看一下彩超下的脾脏有无增大。如果血常规提示白细胞、血小板有减低的情况，而且程度比较重，合并患者上腹部彩超脾脏增大。此时患者在必要的时候需要考虑积极的门奇断流手术，予切除脾脏以及离断胃周的血管。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝炎后肝硬化的护理方法，首先要区别患者肝硬化是在失代偿期，还是代偿期。对于代偿期的患者，仅会表现出彩超下肝脏的肝纤维化，此时需要进一步查肝硬度检测以及肝纤四项，看肝硬化以及肝纤维化的程度。如果合并病毒的复制，是病毒性肝炎引起，首先需要积极的抗病毒治疗，抗病毒治疗是病毒性肝炎引起肝硬化治疗的根本。患者必要的时候服用鳖甲软肝片等药物，进行抗纤维化治疗。对于失代偿期的患者，如果已经出现腹膜腔的积液、脾脏增大、脾功能亢进，部分患者出现上消化道出血，这些情况都是门静脉高压以后引起的失代偿期症状。对于此类患者，需要积极的少量多次输注血浆以及白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量，必要的时候做腹膜腔的穿刺引流，进一步减少腹膜腔积液的量。患者在必要的时候如果肝功能处于A级，可以积极的考虑行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化患者而言，服用中药一般不能治愈疾病，若长期服用中药，有可能进一步引起肝功能的不全或者肝功能的衰竭，所以肝硬化患者应避免长期服用中草药物。\n肝硬化患者在治疗过程中，要及时予以血常规、肝功能、凝血功能等相关检查，必要时进行上腹部的彩超或者CT检查，观察有无血小板、白细胞的减少，以及有无肝脏的缩小。对于部分失代偿期的患者，如果合并有脾脏的增大以及胃底-食管静脉曲张，必要的情况下要考虑进行门奇断流手术，或者脾脏的切除手术，而且要针对引起肝硬化的病因进行治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于临床上多见的肝硬化，一般多是由于病毒性肝炎引起的肝硬化，此类肝硬化的患者一般有慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎。通常可以垂直传播或者血液传播，部分丙肝患者多是由于输注了被丙型肝炎病毒感染的血液之后，而引起的慢性丙型病毒性肝炎。如果是肝硬化患者，需要明确患者是肝硬化代偿期还是失代偿期。如果患者是肝硬化失代偿期，一般无临床表现，没有出现门静脉高压以及脾大的情况。如果是失代偿期，患者可以出现胃底食管静脉曲张以及脾功能亢进、脾大，部分患者可并发腹膜腔积液。对于此类患者应积极的住院治疗，并且治疗原发病，控制乙肝病毒的复制，必要时行门奇断流术，输注白蛋白、血浆等，并且在输注血浆、白蛋白之后积极的利用利尿剂，有利于腹膜腔积液的消除。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者出现乙肝后肝硬化，首先，患者需要看病毒有没有复制，需要抽血查乙肝三系统、乙肝DNA以及肝功能。如果患者提示有病毒复制，而且合并有肝功能损害，需要积极的进行抗病毒治疗。其次，如果患者出现腹膜腔的积液、脾功能亢进，血常规当中白细胞以及血小板的减少，这种情况必要的时候患者需要考虑行脾脏切除或者门奇断流手术。特别是对于合并有胃底食管静脉曲张或者上消化道出血的患者来说，如果肝功能处于A级，可以积极的考虑行门奇断流手术。并且在手术后，患者需要继续进行抗病毒治疗以及保肝治疗。在平常的日常生活当中，患者应注意多休息，不要熬夜，不要劳累。绝对不要饮酒，可以适度的多吃富含维生素C的食物以及水果，如桔子、柚子、橙子。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的病理类型，主要可以分为以下四种：\n第一、小结节性：结节大小比较均匀，一般其结节的直径较小，多在3-5mm。\n第二、大结节性：其结节比较粗大，而且结节大小不一，其直径多可在1-3cm。\n第三、混合性结节：其结节大小较悬殊，有可能大小结节同时存在。\n第四、不完全分割性：部分患者还有可能出现不完全分隔性的肝硬化，这种情况下小叶被纤维隔包围形成结节。\n对于肝硬化的患者，一般在超声引导下进行肝脏部位的穿刺活检，通过病理检查，多可进行进一步的诊断。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者出现蜘蛛痣以及肝掌，多是由于体内性激素的变化所引起，肝硬化患者体内的雌激素灭活减少，体内雌激素的含量相对较高，这种情况下会出现蜘蛛痣以及肝掌。\n肝硬化患者在治疗过程中，需要及时的予以肝纤四项检查，以及考虑进行上腹部的彩超检查或者CT、核磁共振检查，观察患者肝脏有无缩小、表面是否光滑。另外还要抽血做血常规、肝功能以及凝血功能的检测，判断有无血小板、白细胞等血细胞的减少，部分患者还要考虑是否有胃底-食管静脉的曲张、腹膜腔的积液。如果伴有上消化道内的出血，需要考虑及时的予以门奇断流手术。