邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化腹水的患者多合并有低蛋白血症，并且部分患者可有水钠潴留的情况，对于此类患者首先应积极补充白蛋白，静脉输注白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量。如果能进食的，可以考虑口服蛋白粉，进一步提升体内的蛋白含量。同时患者应口服氢氯噻嗪以及螺内酯等利尿药物，积极予以利尿，减轻水钠潴留的情况。对于肝硬化患者首先应该保肝治疗，将转氨酶进一步降低，保护肝功能，如果有胆红素的升高、胆道梗阻，必要时可以考虑行PTCD外引流或者行ERCP内引流，将胆汁引流通畅。另外，患者平常应多注意休息，适量进食高蛋白饮食，避免劳累，补充糖分以及维生素K。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水也叫肝硬化腹水，原因多是由于肝硬化失代偿期而出现的腹膜腔积液。对于此类情况，主要与以下几个因素有关：第一、门静脉压力的增高。如果门静脉压力超过300mmH2O，患者出现腹膜腔积液的可能性较大，而且部分肝硬化失代偿期的患者，会同时存在有低蛋白血症，白蛋白多低于29g/L，并且肝脏的淋巴液生成会增多，正常是3升左右，此时患者淋巴液的生成，有可能超过10升左右。另外，对于肝硬化患者，继发性醛固酮以及抗利尿激素增多，以及有效的循环血容量不足，都会促使腹膜腔积液形成，使腹部呈蛙腹，出现腹膜腔积液，查体可见移动性浊音以及液波震颤等阳性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的急性肝功能衰竭，是由于患者由于药物性刺激，或者大量的饮酒酒精中毒，患者有可能由于肝炎控制不好，或者进一步出现肝脏的肝功能衰竭。对于此类情况来说，如果是急性肝功能衰竭，患者需要积极的考虑行人工肝治疗，也就是临床上所说的血浆置换。经过2-3次左右的血浆置换，患者的肝功能衰竭状况多会得到好转。在人工肝的时候，患者需要积极的进行保肝治疗，并且补足身体内的液体量，尤其是葡萄糖的含量，这样利于肝脏糖原的利用以及糖原的合成。患者在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要饮酒，不要劳累。这样对于身体自身免疫力的保护，也具有积极的意义。对于患者的基础性疾病，如患者是病毒性肝炎，还是由于患者药物性肝炎、酒精性肝炎，还要需要积极的针对病因，进行病因治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的Wilson病，也就是临床上所说的肝豆状核变性，是由于患者出现铜代谢障碍，引起患者肝硬化以及锥体外系反应，还有神经系统病变的一种遗传性疾病，多见于常染色体隐性遗传。对于这种情况，患者会表现出角膜周围的色素沉着环，这是这种疾病诊断的一个特征性表现。患者抽血查血内的电解质，多提示患者铜离子有升高，长期的铜离子升高，就会引起患者进一步的肝硬化，出现神经系统的病变以及锥体外系反应，进一步影响患者的智力发育，引起患者不能言语，以及其他神经系统症状的表现。对于患者如果长期出现铜离子的沉积，也会引起门静脉高压、肝硬化发生的可能性。患者在失代偿期会出现腹膜腔的积液、脾脏增大、脾功能亢进以及血细胞的减少，部分较重的患者也会引起胃底食管静脉曲张，以及曲张的静脉破裂之后引起上消化道出血的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石如果患者服用中药排石，部分结石可以排出。对于部分小结石，有可能由胆囊排入胆总管，但是如果胆总管内小结石可以排到肠道，此类疾病多可治愈，但是如果结石较大，在胆总管内没有排入肠道，有可能形成胆总管结石，并且随着胆汁的淤积以及胆汁流变学的改变，可能进一步形成结石增大而形成胆总管结石，引发梗阻性黄疸的可能。对于此类疾病，如果形成胆总管结石，需要继续考虑予ERCP下取石，并且在取石之后放置鼻胆管引流。所以，对于胆囊结石患者，如果结石较大，不建议患者考虑口服中药制剂，应积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，一般治疗较简单，而且花费也较少。如果等结石排入胆总管进一步治疗，此时有可能治疗方式会比较麻烦，而且花费也会增多。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者患有胆囊结石合并胆总管结石，那么有两种治疗方式。一种治疗方式是腹腔镜下的胆囊切除胆总管探查取石并T管引流手术，此类手术一般需要患者一次手术，切除胆囊之后在腔镜下经胆道镜行胆总管探查取石，并且放置T管引流1个月。另外一种治疗方式主要是ERCP下行胆总管的探查取石，并且置鼻胆管引流，引流3天以后再考虑行腹腔镜胆囊切除手术。此类两种方法均是微创，而且对患者损伤较小，一般如果胆总管结石较少，可以选择腹腔镜下探查取石T管引流。如果结石较多，可以选择ERCP下取石，术后行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果胆囊结石合并有胆囊炎的患者，一般彩超下面描述多是胆囊的大小，胆囊内可见胆囊壁面毛糙，内可见多个或者数个低回声肿物，形态较规整，边界较清。如果患者合并有胆囊结石、胆囊炎，如果是青年患者，建议继续观察，饮食注意忌酒，经过日常生活方式的改变，一般不会急性发作。如果是30岁以上的病人，建议可以考虑选择腹腔镜胆囊切除手术或者保胆取石手术，但是保胆取石手术之后有部分患者会并发结石复发的可能，所以在长期疗效上来说，建议选择腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊送至病理科，进一步行胆囊的病理切片染色检查，看胆囊的病变性质。另外，患者在腹腔镜胆道术后的1周应适量的进食油脂类食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般如果患者胆囊炎合并胆囊结石，患者迟早需要考虑手术治疗。如果患者是单纯胆囊炎，可以口服药物以及抗生素治疗一段时间，待胆囊壁毛糙则恢复之后，多可以恢复好转。但是如果合并有胆囊结石，年龄超过30岁，就要积极考虑予以腹腔镜胆囊切除手术。建议手术的时间选择没有急性发作的时候，因为如果患者胆囊结石急性发作，有可能胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，此时患者胆囊多肿大，胆囊壁会增厚，在腹腔镜下有可能因为炎症较重而无法行腹腔镜胆囊切除手术，需要开腹行胆囊切除的可能。所以在非急性期，患者胆囊壁不太厚的情况下，患者胆囊结石没有嵌顿的时候，选择腹腔镜下胆囊切除是相对经济、安全，而且术后恢复较快的一种治疗方式。在手术之后的1周，患者应适量的进食鸡蛋、牛奶、肉类等油脂类食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管的结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的原因来说，除了和自身的体质有关系之外，多见于患者体内高胆固醇血症的情况。如果患者长期进食高胆固醇食物，如蛋黄以及动物的内脏，就会引起体内高脂血症的可能性，胆固醇含量过高，合并有患者结石体质，就容易形成胆囊内的结石。对于患者不进食早餐，以及经常处于空腹状态，胆囊胆汁长期处于淤积的状态，也会诱发患者胆囊结石的可能性。对于患者如果是经常的吃素食，不进食肉类，也会引起患者胆囊结石容易发生的可能。如果胆囊结石发生以后，患者查上腹部彩超，提示患者的胆囊结石直径超过两厘米，而且合并有胆囊炎反复发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。手术之后，患者应在手术后的一周适量的进食油脂食物以及高蛋白饮食，以利于胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石手术之后的患者来说，因为切除了胆囊，而胆道系统类似于江河和水库的关系，胆囊就是河边的水库，肝总管、胆总管类似一条河流，虽然胆囊已切除，但是河流里面有水，即肝总管和胆总管里面有胆汁。所以对于胆囊切除手术之后的患者，应适量进食油脂含量稍高的食物，并且由少到多，循序渐进，不要一次过多食用，这样利于胆总管内胆汁的排泄，可以避免进一步形成胆总管结石。另外，对于胆囊手术的患者来说，应适当口服优思佛，即进口的熊去氧胆酸胶囊，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石，特别是对于有碱性磷酸酶升高的患者，或者GGT升高的患者，更应在术后适量的服用优思弗药物进行治疗。