邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化失代偿期内的患者若出现上消化道内出血，其出血停止的标志先是患者心率下降、血压升高。在进行血常规检查的过程当中，血红蛋白多会稳定于某一数值，或出现进行性升高。另外，部分患者在进行便常规检查的过程当中，多提示其红细胞为阴性，而且患者没有呕血等临床症状。\n对于肝硬化失代偿期的患者，如果已经出现上消化道内的出血，合并有食管-胃底静脉的曲张及脾功能亢进，需要考虑早期进行门-奇静脉断流术。另外，部分患者在手术后，还要根据引起肝硬化的病因，积极的进行病因治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺炎的患者来说，在胰腺炎的急性期以及发作期会出现恶心、呕吐，以及部分患者出现剧烈的上腹部以及后背部的绞痛不适，而且这种绞痛不适多不能缓解。在急性期患者需要积极的禁食水，不能进食任何食物，并且注意经静脉补足液体量以及电解质。并且静脉泵入奥曲肽或者生长抑素等药物，进一步抑制胰酶的分泌。经过5-10天左右的对症治疗，患者胰腺炎的症状会明显好转，淀粉酶基本会降至正常。等淀粉酶降至正常以后，在恢复期过渡期，患者需要进食流质饮食。如果流质饮食进食正常以后，患者可以考虑适度的过渡到半流质饮食，但是此时以清淡为主，患者注意少量多餐，避免暴饮暴食以及不要饮酒，包括鱼肉也尽量不要吃。在患者恢复期，患者如果淀粉酶已降至正常，腹痛消失，经各项检查身体已经恢复正常，可以考虑适度的进食鱼肉以及鸡肉等食物，并且注意少量多餐，避免暴饮暴食。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
急性胰腺炎来常见的病因：1、由于患者饮酒之后而引起胰腺炎的情况，饮酒之后患者会引起胃肠功能的紊乱。部分患者会引起恶心、呕吐，致使肠腔内压力过高，而肠液逆行进入胆管以及胰管，会在胰腺内将胰酶激活而引起胰腺自身消化的情况。2、患者暴饮、暴食。患者暴饮、暴食之后，也会引起患者胃肠功能紊乱，肠腔压力增高。3、胆总管的结石或者是胆囊结石，胆囊炎。这种情况会引起患者胆管内胆汁淤积，以及患者胆道高压、胰管内高压的情况，同时也会引起患者胰酶在胰腺内激活的情况，致使胰腺自身消化。对与前两者，患者需要积极的禁食、水，并且住院进行静脉输液补足液体量，由静脉泵入奥曲肽或者生长抑素等药物积极的治疗。如果是胆源性胰腺炎，除了上述治疗，患者还需要根据病因进行进一步治疗。如果是胆总管结石，患者还需要在ERCP下行胆总管结石取出术。如果是胆囊炎、胆囊结石致使的患者胆源性胰腺炎，还要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺炎的患者来说，如果经积极的胃肠减压治疗，以及抑制胰酶分泌治疗。患者经静脉补足液体量以及电解质，淀粉酶降至正常以后。患者查上腹部彩超提示胰腺水肿，以及胰周的渗液消失之后，患者可以适度的先开始服用全流质饮食，如开水或者较熟的果汁。如果全流质饮食正常以后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭以及粥类。患者如果进食半流质饮食正常以后，可以逐渐过渡到正常饮食，但是需要注意少量多餐，避免暴饮暴食。患者应在胰腺炎恢复以后的半年之内，尽量不要饮酒。因为饮酒会明显加重患者胰腺炎，或者致使患者胰腺炎复发的可能性。患者需要根据引起胰腺炎的病因进行病因治疗，经过积极的治疗以后，胰腺炎患者如果是轻症胰腺炎多会得到缓解或者痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺炎的患者，饮酒是比较重要的诱因，因为患者饮酒之后会引起胃肠功能的紊乱，部分患者会有恶心、呕吐的症状。如果肠道压力过大就会将肠液逆流入胆管内，进一步进入胰管，而引起胰酶在胰腺内的激活，进而进一步而引起胰腺的自身消化以及胰腺的水肿、渗液。对于此类情况，如果既往患者有饮酒而引起的胰腺炎，不建议患者之后饮酒。患者应注意规律饮食，进一步检查上腹部的彩超，以及抽血查血常规、肝功能。必要时查淀粉酶，看患者有没有胆囊结石、胆囊炎或者胆总管内结石的可能性。因为对于部分胆囊炎、胆囊结石或者胆总管结石的患者，有可能因为胆源性疾病引起胆源性胰腺炎。所以如果患者查出胆囊炎、胆囊结石或者胆总管结石，需要早期行ERCP下的胆总管取石，或者行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于彩超检查，可发现患者肝脏部位，大于2cm占位性病变。如果查上腹部彩超提示肝脏的占位性病变，必要时还需要进一步做上腹部增强CT检查，或者是核磁检查，进一步判断肝脏占位的性质。如果家庭经济情况较好，可考虑做一下全身的PET-CT检查，PET-CT检查对于肿瘤的早期发现具有较敏感的意义。另外患者应抽血查甲胎蛋白以及AFU，看有没有升高，如果有升高，而且有肝脏占位性病变，就要高度怀疑是否有肝脏的肿瘤性疾病。另外对于本来就有慢性乙型病毒性肝炎，以及慢行丙型病毒性肝炎的患者，此时应进一步抽血查AFP以及AFU，如果有AFP以及AFU升高，此时必要时做超声造影，看有无发现较小的占位性病变，及超声造影下是否提示恶性肿瘤的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝癌患者，大部分肝癌患者都可能合并有肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎。此类患者应在平常注意不要进食过硬、过热的食物，因为大部分肝硬化失代偿期的患者，都有胃底食管静脉曲张。如果患者吃过硬、过热的食物，有可能因物理因素刮破血管或者致使血管出血，引起上消化道大出血而加重病情。另外，对于肝癌晚期的患者，由于肝功能多不正常，而且部分患者合并有消化道出血，应尽量少吃油脂含量过高的食物，如肥肉、牛奶，因为进食此类食物有可能会诱使患者发生肝性脑病的可能，以及进一步加重病情，有发生死亡的可能。所以，对于肝癌患者，应提倡适量高蛋白进食，少量进食油脂含量过高的食物。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝癌晚期的患者会出现肝功能衰竭以及肝性脑病的情况。肝功能衰竭患者多可能表现为腹膜腔积液、脾脏增大以及上消化道出血，此类情况是由于肝硬化失代偿期患者出现失代偿的表现。另外，部分患者有可能出现肝性脑病，如果患者出现肝性脑病，需要看患者肝性脑病的分期，轻度会出现患者的意识暂时缺失或者行为改变异常，比如在病房里大小便或者不能认识周围熟悉的人；进而肝性脑病出现中度的情况，患者会出现嗜睡状态，一般叫醒后会再次入睡。如果是重度昏迷，患者会出现无法叫醒，甚至是重刺激、声音刺激也无法叫醒。此类情况患者需要积极予以保肝治疗，并且输注精氨酸等药物予以治疗肝性脑病。如果患者能纠正肝性脑病，治疗好转，也可以维持一段时间，但是部分患者也有可能因为肝性脑病而发生死亡的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于酒精性肝炎，如果患者是轻度的酒精性肝炎，经过积极的戒酒，患者一般会痊愈或者好转。但是如果患者是长期饮酒，以及引起酒精性肝炎、肝硬化的情况，此时需要患者根据肝硬化的轻重程度，是处于代偿期还是失代偿期给予不同的治疗。如果患者是处于代偿期，仅有肝功能的损害，如丙谷草转氨酶的升高以及胆红素的轻度升高，此时可以考虑积极予以保肝治疗，经过1-2周的保肝治疗，患者多会痊愈或者好转。如果患者是肝硬化的失代偿期，有膜腔积液以及脾功能亢进、脾大、胃底食管静脉曲张，此时可以考虑进一步的积极治疗，降低门静脉的压力，部分患者可合并有消化道出血，此类患者需要积极考虑行门奇断流术，以及经颈内静脉门体分流术等手术，降低门静脉压力，进一步治疗肝硬化。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说胆囊炎后背胀痛不适的治疗，此时多考虑是由于胆囊炎引起的胆绞痛，以及放射痛而引起，对于此类情况，如果患者是急性发作，多考虑是急性胆囊炎引起，此时建议患者可以考虑静脉输注三代以上的头孢类抗生素积极的予以消炎治疗，一般经过3-5天左右的消炎治疗，配合清淡饮食，大部分患者都会痊愈或者好转。如果患者是慢性胆囊炎引起的后背部胀痛，那么此时多考虑是放射痛引起，建议患者在治疗期间应清淡饮食，避免吃鸡蛋、牛奶、肉类等油脂含量较高的食物，同时患者需要口服头孢克肟，以及消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物，积极治疗7-10天左右，一般经过口服药物治疗，生活方式改变，避免进食油脂含量较高的食物，一般经过7-10天左右，患者也可好转或痊愈。