张晓

大家听到肾上腺占位可能会比较紧张，肾上腺上长了一个东西，绝大部分情况下肾上腺上长东西都为肾上腺腺瘤，还会出现如恶性肿瘤转移到肾上腺，该类病变通常发生于有原发肿瘤的情况下。肾上腺占位通常分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，具体如下： 1、无功能腺瘤即占位或腺瘤本身并没有任何内分泌功能，针对该类占位会考察其大小，如果占位比较大的情况下可能会进行手术治疗，如果占位比较小可能会建议定期随访； 2、有功能腺瘤，有功能腺瘤根据肾上腺的内分泌功能可以分为三大类，分泌肾上腺素的腺瘤叫做嗜铬细胞瘤，分泌皮质醇的腺瘤叫皮质醇增多症，分泌醛固酮的腺瘤叫做原发性醛固酮增多症。如果是以上具有内分泌功能的腺瘤，通常会建议及早进行手术治疗。

脑电图是判断小儿神经系统正常与否的重要检查，小儿脑电图正常与异常标准和成人相比有较大差异，且描记技术要求也较高。脑电图检查对许多功能性疾病和器质性疾病都有一定诊断价值，特别对癫痫诊断和分型意义重大。比如当脑电图检查报告提示异常，尤其当报告描述有棘波、尖波、棘慢综合波、尖慢综合波等痫样放电波时，往往提示孩子有癫痫。脑电图检查技术包括常规脑电图、动态脑电图和录像脑电图监测等。 动态脑电图可连续记录24小时以上，增加阳性率，同时可根据患儿家属记录发作时间和情况，找出临床发作和脑电图关系，以便作出诊断。而录像脑电图不仅可监测脑电图，还可同时看到孩子发作情况，从而可为排除非癫痫性发作，或确定癫痫诊断和类型，提供准确而可靠的依据。所以当发现孩子脑电图异常，往往提示有功能性或器质性脑部疾病，尤其是癫痫等疾病，需根据其它相关表现综合判断，明确诊断。

小孩子腹泻，首先应明确导致腹泻的诱因，再根据诱因进行对因治疗，或采取对症治疗的方式，缓解腹泻症状，具体如下：一、明确病因：1、感染因素：小孩子腹泻，常见于消化道的细菌或病毒感染。除此之外，呼吸道感染、泌尿系统感染等其他系统的感染，也可能会引起孩子腹泻；2、其他因素：如环境温度不合适、喂养不当等。二、对因治疗：1、细菌感染：可在专业医生指导下，合理使用抗生素治疗，帮助缓解腹泻症状，并缩短病程；2、病毒感染，一般无需特殊的抗病毒，或抗感染治疗，通常在1-2周自然病程后，可自行恢复；3、环境或饮食因素：应及时调整环境及饮食，以促进症状的缓解。三、对症治疗：1、止泻治疗：可遵医嘱使用蒙脱石散、益生菌、锌制剂、消旋卡多曲等药物，改善小孩子的大便性状，以缓解腹泻；2、脱水治疗：在小孩子腹泻时，容易合并脱水，而脱水的影响会比腹泻更大。所以若小孩子出现腹泻，需保证摄入充足的水分，以预防脱水。但若已出现脱水的表现，必要时需及时前往医院就诊，通过静脉补液处理等，尽快纠正小孩子的脱水表现。

宝宝出现腹泻脱水，主要指腹泻时，因体内大量水分丢失而导致脱水。脱水后宝宝可出现精神状态反应不佳、萎靡、嗜睡，以及全身的皮肤黏膜干燥等表现。月龄较小的宝宝，还可伴有口唇干裂、哭泣时无泪等表现。而前囟未闭的宝宝，也可能出现前囟的凹陷。除此之外，宝宝腹泻脱水时，最重要的表现为尿量改变，大多数宝宝可能会存在少尿或无尿的情况。脱水对宝宝的危害较腹泻更大。一般情况下，可先根据脱水的相关表现，帮助判断宝宝是否存在脱水症状，再进行相应处理，以及时纠正脱水。通常在宝宝腹泻时，应保证充足的水分摄入，以预防脱水。当已发生脱水时，应先查看宝宝是否能正常饮水，若能经口保证入量，缓解脱水症状，还可继续在家观察。但若脱水症状较为严重，如精神反应差、长时间无尿等，此时经口饮水已无法快速纠正脱水，所以需及时前往医院，进行静脉补液治疗，以免对宝宝产生较大影响。

贲门是食管和胃交接的一个部位，一般称之为胃的起始处。贲门失弛缓症即贲门没有弛缓，也称作贲门痉挛，实际上它跟痉挛不完全相同，痉挛发生在一段时间内，而失弛缓是一种长期的状态。此外，贲门失弛缓症会造成食管下端狭窄，造成食管近端的扩张，影像学检查显示鼠尾状样，扩张后会引起小儿吞咽困难、进食不够、营养缺乏等问题。

颞叶癫痫的手术没有年龄限制。通常对于难治性的颞叶癫痫，如果诊断明确，是难治性的，药物治疗效果不好，可以采取手术治疗。手术治疗的限制在于儿童年龄太小，全麻开颅可能有影响，也需要在有足够经验的医院，有足够经验的麻醉师，足够好的医疗设备的情况下，才可以开展。年龄过大的患者。手术全麻对全身系统的影响，需要做总体的评估。颞叶癫痫手术不受年龄限制，需要针对每个人，有不同的手术禁忌症，比如年龄、心肺功能、年龄太小、体重太低等。

食管囊肿是发生在食管上的囊性包块，是一种先天性的疾病。通常多发于食管上段。食管是一段长条形肌性管道，囊肿一般长在肌层当中，绝大部分与食管不相通，可能对周围器官产生压迫症状，但这种情况比较少见。绝大多数食管囊肿并无症状。新生儿及婴幼儿如检查发现食管囊肿，因囊肿黏膜组织会分泌一些液体，这些液体造成囊肿不断长大，从而导致消化道黏膜异位，此时会发生出血或食道周围的炎症。

孕妇吃橘子不会引起胎儿黄疸，胎儿出现黄疸的主要原因是体内胆红素水平过高，导致皮肤出现黄染。一般很多胎儿出生后会出现生理性黄疸，与体内胆红素代谢的生理特点有关，不是病态表现，也不需特殊处理。有些胎儿可能存在病理性黄疸，一出生就出现黄疸，甚至黄疸水平较高，说明胎儿存在病态，如感染、溶血病等引起胎儿体内红细胞大量破坏，导致体内胆红素水平升高而出现黄疸。橘子本身和胎儿体内胆红素的高低没有太大关系，有些人吃橘子较多会出现皮肤黄染，与橘子里的成分有关。但从孕妇和胎儿的角度，孕妇吃橘子和胎儿的黄疸作用机理不一样，所以孕妇吃橘子吃多了与胎儿黄疸没有直接关系。

孩子满月了仍然有黄疸，多数不会发生胆红素脑病。黄疸水平高是由血清胆红素水平过高引起皮肤黄染，如果血清胆红素水平过高，超过身体的处理能力，这时多余的胆红素会通过发育不健全的血-脑屏障进入大脑继发胆红素脑病。这是严重的并发症，对孩子影响较大，严重时会影响生命，存活下来的孩子也可能遗留神经系统后遗症。所以小月龄孩子因为血-脑屏障相对发育不是特别健全，尤其是出生后一周之内的孩子，如果有明显的黄疸，要及时去医院做蓝光照射或换血治疗等，帮助孩子尽快退黄，以免过多胆红素进入大脑。一般满月的孩子，血-脑屏障发育相对较健全，黄疸值13mg/dl实际上也并不是特别高。所以如果黄疸是13mg/dl，这时胆红素一般不会进入大脑，因为胆红素水平并不是特别高，而且血-脑屏障发育也相对较健全，所以家长一般不用特别担心。

孩子出现黄疸高，需要针对黄疸高进行相应的对因和对症处理，具体如下：1、对症处理：黄疸属于一种症状，针对黄疸进行相应退黄治疗，较为安全、有效的退黄措施主要是蓝光照射。如果黄疸水平较高，已经达到换血标准，这时可以考虑进行换血治疗。用药或晒太阳等难以达到快速退黄的目的，无法预防胆红素脑病，因此不推荐。蓝光照射和换血治疗属于治标不治本，能在一定时间内降低血中胆红素水平，使黄疸得到一定程度的恢复；2、对因治疗：如果黄疸只是症状，原发病或诱因引起黄疸，如果原发病存在，黄疸会反复出现。因此要注意寻找引起黄疸的原发病，如感染，需要进行抗感染治疗，可能是孩子与母亲血型不和导致，出现血型不合性溶血病，可使用丙种球蛋白等药物治疗，封闭抗体并缓解黄疸症状。如果孩子出现黄疸升高，需要注意寻找引起黄疸高的诱因，进行相应的对因和对症处理，帮助缓解症状。