邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺肿瘤的患者来说，患者会出现无痛的皮肤以及巩膜黄染。对于此类情况来说，患者查肝功能多提示患者总胆红素以及直接胆红素升高，总胆红素的范围多高于34.2umol/L以上。对于此类情况来说，如果患者是轻度的胆红素升高，没有其他的症状，已经经过手术治疗，或者是PTCD引流，患者注意正常饮食就可以，不要吃辛辣刺激性的食物，不要饮酒，平常患者注意多休息。但是如果患者黄疸值较高，建议患者少进食油脂类的食物以及高蛋白的饮食，因为油脂类食物以及高蛋白饮食之后，会进一步诱发患者肝性脑病发生的可能。另外，患者有可能并发胰腺炎的可能，患者平常应注意绝对不要饮酒，尤其不要吃辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食。对于高脂以及高蛋白的饮食，应慎重摄入。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙型病毒性肝炎的患者，如果抽血查三系统提示患者大三阳为阳性。但是患者抽血查肝功能提示患者肝功能正常，即没有谷丙、谷草转氨酶的升高。患者如果进一步抽血查乙肝DNA提示病毒有复制，对于这种情况来说，建议患者继续予以观察，并且在1月后抽血查一下肝功能，看患者是否有谷丙、谷草转氨酶的升高，如果患者后期出现谷丙、谷草转氨酶的升高，就考虑处于病毒复制的窗口期。一般抗病毒治疗的效果较好，可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，也可以积极考虑口服一些抗病毒的药物进行抗病毒治疗，如拉米夫定、恩替卡韦等药物口服，或者是干扰素注射半年到1年左右的时间。通过积极的抗病毒治疗之后，患者的病毒复制多会趋于稳定，患者的一般情况也会好转。但是在病毒复制期，如果没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，暂时不予以抗病毒治疗，因为此时如果口服或者注射抗病毒的药物，治疗的效果多不好。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者抽血查乙肝三系统，如果提示三系统结果为大三阳，此时多考虑患者经过母婴垂直传播而发生乙肝病毒感染的可能性较大。对于这种情况，患者抽血查肝功能，如果提示没有谷丙、谷草转氨酶的升高，抽血查乙肝DNA提示病毒没有复制，这种情况建议继续观察就可以，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。\n对于部分患者如果出现乙肝DNA提示病毒有复制，而且患者抽血查肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，此时多考虑处于病毒复制的窗口期。患者需要积极的进行抗病毒治疗，可以考虑口服抗病毒的药物，如恩替卡韦、阿德福韦酯，也可以考虑注射干扰素进行积极治疗。对于如果有轻度的肝纤维化合并有慢性乙型病毒性肝炎病毒复制，要考虑长期服药，一般不能停药，停药之后有可能引起患者病毒复制的反弹，另外会引起患者肝功能急剧性下降。对于注射干扰素的患者，需要注射半年到一年左右的时间。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的大三阳转为小三阳，是较好临床表现，说明患者病毒由复制转为静止。对于大三阳的患者，还需要查乙肝DNA，乙肝DNA如果提示病毒有复制，而且合并有肝功能谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑患者病毒有复制，而且处于窗口期。建议患者积极考虑进行抗病毒治疗，可选择注射干扰素进行抗病毒，也可积极地考虑口服抗病毒药物进行抗病毒。口服的药物为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但口服药物要长期服用，中间不能停药。对于小三阳的患者，多考虑病毒没有复制，如果此时复查乙肝DNA，提示患者病毒没有复制，而且肝功能处于正常，注意观察就可以。平常患者应注意不要饮酒，不要熬夜，不要劳累，并且适度的补充维生素C以及葡萄糖，平常注意适度锻炼身体，患者自身免疫力的保持，对患者疾病康复也具有积极意义。并且患者要定期复查乙肝三系统，乙肝DNA以及肝功能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者，一般是患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑患者是大三阳，患者考虑有病毒的复制，需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能。如果合并病毒的复制和肝功能损害，必要的时候需要积极进行抗病毒治疗。对于大三阳患者早期的症状，患者最早发生的症状就是乏力。由于肝功能变差以后，尤其是谷丙、谷草转氨酶升高，患者肝细胞坏死之后，引起患者进一步乏力加重的可能性，部分患者可有恶心以及呕吐的情况。部分患者如果程度较重，有可能进一步出现总胆红素以及间接胆红素升高的情况，如果总胆红素高于34.2μmol/L以上，通过肉眼可以看到患者皮肤以及巩膜的黄染。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，一般多考虑有病毒的复制，所以大三阳的患者还需要抽血进一步查乙肝DNA看病毒有没有复制。如果病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，要积极的考虑行抗病毒治疗。一般可以考虑口服抗病毒药物，也可以注射干扰素进行治疗。只要患者病毒复制控制住，转为小三阳或者携带者，肝硬化的症状以及肝炎的症状都会明显的好转。在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要劳累，尤其注意不要饮酒，因为酒精对于肝脏的损害比较大。对于肝炎以及肝硬化的患者，其肝脏的储备功能多较差。如果患者饮酒或者长期服用药物，有可能致使患者出现肝功能衰竭以及肝功能不全的情况。另外，患者在治疗期间如果功能较差，伴有乏力或者黄疸，还需要积极的输注保肝药物进一步治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，多考虑患者有病毒的复制，此时患者应抽血查乙肝DNA以及肝功能，必要时还要做上腹部的彩超以及胃镜检查。如果患者是没有肝硬化的情况，仅有病毒的复制，患者注意不要饮酒，其他的像水果、蔬菜，都可以适当的吃。另外，注意患者要少吃辛辣刺激性食物，尤其是在服用抗病毒的药物或者注射干扰素期间，应注意清淡饮食，避免饮酒以及吃过于油腻的食物。对于大三阳患者来说，应注意适度的保肝治疗，如果患者出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，还要积极的考虑行静脉输注保肝药物，如还原性谷胱甘肽以及甘草酸二胺等药物进行保肝治疗。对于患者平常应注意多休息，适度的多吃富含维生素C的食物及水果，如桔子、橙子、柚子以及西红柿，还有蔬菜中的菠菜、山药等食物。主要是患者还要积极的注意休息，避免熬夜、劳累的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者大三阳而言是指乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为大三阳，说明患者有病毒的复制。此时患者的体液以及血液有可能含有乙肝病毒，具有传染性。所以患者要注意适当的做隔离，包括个人的生活用品以及清洁用品都应该适当隔离，避免将慢性乙型病毒性肝炎传染给密切接触者或者家人。对于大三阳的患者抽乙肝DNA以及肝功能可能提示患者病毒有复制以及肝功能的损害。此时患者就要积极的考虑抗病毒治疗，可以选择干扰素进行积极的注射治疗，注射的周期在半年到一年左右，通过积极的抗病毒治疗部分患者有可能转为阴性或者转为携带者。此时患者如果查乙肝三系统提示为小三阳，乙肝DNA病毒没有复制，则患者多不具有传染性可以继续予以观察，平常注意休息，忌酒，不要过度劳累、熬夜就可以。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳是慢性乙型病毒性肝炎的一种检查结果，其代表的意义是患者可能有乙肝病毒的复制。对于大三阳而言，是乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性多考虑患者体内有病毒的复制，如果查乙肝DNA多提示患者病毒复制，如果合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，患者就要积极考虑行抗病毒治疗。一般可以口服抗病毒的药物，如拉米夫定、阿德福韦酯以及注射干扰素等药物积极的予以抗病毒治疗。经过半年左右的抗病毒治疗患者病毒复制会得到控制，部分乙肝患者会转为携带者或者转为阴性。此时患者需要注意多休息，避免饮酒，避免熬夜。半年到一年复查乙肝三系统，乙肝DNA以及部分患者查上腹部的彩超，还有胃镜检查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
慢性乙型病毒性肝炎的妊娠期女性患者，阻断失败的机率不高。患者抽血查乙肝三系统提示为大三阳，此时多考虑患者有病毒复制。对于此类情况在患者备孕前，应注意及时观察抽血检查。如果病毒复制，合并谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高，就要在怀孕前积极考虑行抗病毒治疗。待患者病毒复制控制住或转为小三阳，患者病情多会好转。另外对于部分小三阳的患者，一般多考虑病毒没有复制，但此时仍然需要抽血查乙肝DNA，看病毒有无复制。如果没有复制，患者肝功能处于正常就可以继续观察。在妊娠期间，患者要注意定期检测血液内的病毒有无复制。如果有复制合并肝功能损害，要积极考虑继续予以抗病毒治疗。