金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颏下淋巴结肿大，最常见的原因是良性颏下淋巴结增生，以及急性的淋巴结炎。对于良性颏下淋巴结增生，如没有临床症状，这种情况可以给予观察，也无须特别处理。对于颏下急性淋巴结炎，有可能是原发性的，也有可能是继发性的。原发性大多数是由于革兰氏阳性球菌感染所造成，可以选择针对这种细菌的抗菌药物进行运用，如第一代头孢菌素、青霉素，以及大环内酯类抗菌药物等，常用有阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素以及头孢氨苄等。还有可能是继发性炎症所造成，一般由于咽喉部炎症所引起。首先应当明确是否存在咽炎、扁桃体炎等。针对咽炎和扁桃体炎的处理，会使继发性的颏下淋巴结肿大逐渐缓解，随着炎症消退也会慢慢消失，但是也有的会长期存在。此外，对于颏下淋巴结，如果质地硬，边界不清，相互融合，还应当考虑转移癌，或者淋巴瘤的可能，转移癌有可能来自鼻咽癌，以及腮腺恶性肿瘤等。还需要通过进一步的彩超或者CT检查来明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性弥漫性腹膜炎的患者，如果病情较轻，或者经过治疗，腹部体征已经减轻或者是有减轻的趋势，可以进行保守治疗，一般采用有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，病情严重的患者应该输注血浆和白蛋白，贫血的患者可以输浓缩红细胞，注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血常规以及血细分析等，选择针对可能是阴性杆菌的广普抗生素进行应用，还需要联合抗炎菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等，同时还可以给予补充热量和营养的支持。如果经过保守治疗，症状不见缓解反而加重，腹腔内的原发疾病严重，如考虑出现了胃肠道的穿孔、胆囊的坏死、较窄性的肠梗阻、腹腔内炎症较重有大量的积液、出现了严重的肠麻痹或中毒症状，应当及时考虑剖腹探查术，积极地给予手术治疗，彻底清除腹腔内的感染病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
如果颈部淋巴结没有症状、边界清晰、表面光滑、活动度良好、没有压痛，彩超显示椭圆形淋巴门清晰可见，纵横比＜1，考虑为良性的病变，定期观察随访即可，无需特别处理。而对于淋巴结质地较硬、融合成团，考虑淋巴瘤或者其它远处转移的癌症，可以考虑给予彩超定位下穿刺活检，以明确具体的病理类型。如果颈部淋巴结有疼痛的感觉，考虑出现了颈部淋巴结炎，首先应当查找是否存在原发疾病，如痈、疖、急性蜂窝织炎、丹毒等，给予积极的抗感染治疗。原发疾病改善后一般颈部淋巴结炎的症状会逐渐缓解，如果形成脓肿，还要给予及时的切开引流，同时选取敏感的抗菌药物进行对症处理，按时换药，避免损伤重要的血管和淋巴管。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于烧伤后心功能障碍的患者，还需要根据具体的表现，来采取不同的治疗方案。对于窦性心动过速的患者，首先应当给予病因治疗，如积极的救治休克、控制感染、改善有效血容量、减轻心脏的负荷，以及维持水、电解质、酸碱平衡。严重烧伤的患者，如果心率达到120次/min左右，没有心悸和心脏杂音的改变，可以不做任何的处理，给予心电监护观察即可。对于心率140次/min左右，或者心排出量下降，出现心音弱、脉压小的情况，可以用镇静剂、β受体阻滞剂，如普泰诺尔，或者西地兰进行治疗。对于心功能衰竭的患者，首先应当维持有效的循环血量，对患者的循环系统各项指标进行监测，如中心静脉压、肺动脉压等，还可以监测心率和周围的动脉压。必须补充晶体液和胶体液，必要时应当补充全血，同时还能维持心肌的收缩力。当血容量不足，中心静脉压仍然升高，不能维持正常循环血液时，应当应用正性的心肌收缩药物，以提高心肌的收缩力，增加心脏的排出量，常用的药物有多巴胺等。同时还应当减轻心脏的负荷，改善心脏缺血以及心肌的能量代谢，避免过多的输液，纠正心律失常，及时控制感染，选用敏感的抗菌药物进行联合治疗。