邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石患者，如果单纯的胆囊结石没有症状，建议胆囊结石在2-3cm以上，考虑行腹腔镜胆囊切除手术治疗。如果患者没有合并胆囊炎，可以进一步观察，半年或者一年复查上腹部彩超，看胆囊情况以及结石大小的变化。如果胆囊结石合并有急性胆囊炎发作，此时多需要考虑进一步手术治疗。如果结石崁顿于颈部，也需要开腹或者腹腔镜手术治疗，因为此时大部分有胆汁淤积以及急性胆囊炎发作的情况。对于胆囊结石没有症状，此类患者可以选择在没有发作的情况下行腹腔镜胆囊切除手术。因为在此类情况下行腹腔镜胆囊切除手术，手术操作比较容易，而且术后恢复也快。另外，对于胆囊结石合并有胰腺炎的患者，建议在胰腺炎治疗好之后半月到一月左右，再积极考虑行手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石一般是结石位于胆囊内部，部分患者可出现胆囊颈部的嵌顿。胆管结石一般主要是指胆总管结石，结石一般位于胆总管或者肝总管之内。如果是胆总管结石，患者会出现皮肤巩膜的黄染、梗阻性黄疸，部分患者可并发肝功能的损害，如谷丙、谷草转氨酶的升高、胆红素、直接胆红素的升高以及碱性磷酸酶、GGT升高等情况。治疗上，胆囊结石合并胆囊炎患者建议积极选择腹腔镜胆囊切除手术，待手术之后，将胆囊送至病理科进一步检查确认疾病类型。对于胆总管结石，在胆囊切除的同时需要探查胆总管，行胆道镜胆总管取石并且做T管引流，一般术后T管需佩戴1月左右，待夹管完毕之后患者无腹痛、腹胀以及大便正常，之后经过T管造影或者胆道镜检查再考虑进一步拔除。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果是胆囊结石引起的胰腺炎，多称为胆源性胰腺炎，有可能是胆囊增大，特别是对于部分胆囊不规则的患者，可能压迫胆总管，形成胆管内压力过高，致使胆汁、肠液以及胰液逆流入胰腺之内，在胰腺内激活胰酶支持，发生水肿性胰腺炎。此类胰腺炎一般情况均较轻，多是水肿渗出性胰腺炎，患者一般需要积极的禁食水，如果有恶心、呕吐的症状，可以予以胃肠减压，引流胃液，降低肠道内的压力，并且皮下注射或者静脉泵入奥曲肽以及生长抑素等药物。另外，补充足够的糖分以及电解质等，经过3-6天的治疗，患者会痊愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般如果患者胆囊炎合并胆囊结石，患者迟早需要考虑手术治疗。如果患者是单纯胆囊炎，可以口服药物以及抗生素治疗一段时间，待胆囊壁毛糙则恢复之后，多可以恢复好转。但是如果合并有胆囊结石，年龄超过30岁，就要积极考虑予以腹腔镜胆囊切除手术。建议手术的时间选择没有急性发作的时候，因为如果患者胆囊结石急性发作，有可能胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，此时患者胆囊多肿大，胆囊壁会增厚，在腹腔镜下有可能因为炎症较重而无法行腹腔镜胆囊切除手术，需要开腹行胆囊切除的可能。所以在非急性期，患者胆囊壁不太厚的情况下，患者胆囊结石没有嵌顿的时候，选择腹腔镜下胆囊切除是相对经济、安全，而且术后恢复较快的一种治疗方式。在手术之后的1周，患者应适量的进食鸡蛋、牛奶、肉类等油脂类食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免形成胆总管的结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的原因来说，除了和自身的体质有关系之外，多见于患者体内高胆固醇血症的情况。如果患者长期进食高胆固醇食物，如蛋黄以及动物的内脏，就会引起体内高脂血症的可能性，胆固醇含量过高，合并有患者结石体质，就容易形成胆囊内的结石。对于患者不进食早餐，以及经常处于空腹状态，胆囊胆汁长期处于淤积的状态，也会诱发患者胆囊结石的可能性。对于患者如果是经常的吃素食，不进食肉类，也会引起患者胆囊结石容易发生的可能。如果胆囊结石发生以后，患者查上腹部彩超，提示患者的胆囊结石直径超过两厘米，而且合并有胆囊炎反复发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。手术之后，患者应在手术后的一周适量的进食油脂食物以及高蛋白饮食，以利于胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石手术之后的患者来说，因为切除了胆囊，而胆道系统类似于江河和水库的关系，胆囊就是河边的水库，肝总管、胆总管类似一条河流，虽然胆囊已切除，但是河流里面有水，即肝总管和胆总管里面有胆汁。所以对于胆囊切除手术之后的患者，应适量进食油脂含量稍高的食物，并且由少到多，循序渐进，不要一次过多食用，这样利于胆总管内胆汁的排泄，可以避免进一步形成胆总管结石。另外，对于胆囊手术的患者来说，应适当口服优思佛，即进口的熊去氧胆酸胶囊，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石，特别是对于有碱性磷酸酶升高的患者，或者GGT升高的患者，更应在术后适量的服用优思弗药物进行治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆管结石的患者多是结石体质，主要成分主要是胆固醇性结石的可能性比较大。对于此类患者，应尽量少食用脂肪含量高、胆固醇含量高的食物，如鸡蛋的蛋黄以及动物的内脏等。患者平时如果有胆囊结石或者胆管内胆汁淤积，要适度吃熊去氧胆酸片或者熊去氧胆酸胶囊，予以利胆以及防止结石的生成。对于胆管结石已经形成的患者，必要时需行ERCP下取石以及球囊牵拉取石。如果有乳头狭窄的患者，在ERCP下还需要进行切开引流，摆鼻胆管。在日常生活中，患者应适度的减少西红柿、菠菜以及茶叶的食用，防止进一步形成胆总管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆管结石来说，指的是胆总管结石，对于胆总管结石的形成，有两种情况。一种情况就是患者由于胆囊内的结石，经过胆囊管脱落入胆总管之后，进一步增大而形成的胆总管结石，这种情况临床上比较少见。另外一种情况，是患者由于手术之后或者是本身的结石体质，而形成的胆总管内原发性的结石。这种情况多考虑是胆固醇性结石的可能性比较大，彩超或者CT检查，多可以发现患者胆总管内的结石。对于胆总管结石的患者来说，需要进一步的行MRCP，也就是上腹部的核磁检查。看患者胆管内的情况，以及患者胆管内结石的部位、大小。对于胆管内单发的结石或者结石较少的情况来说，患者需要考虑行ERCP检查以及治疗。即患者通过ERCP下球囊腔牵拉，将胆总管内的结石取出，并且必要的时候做十二指肠乳头的切开，患者多会得到治愈。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆管结石的微创手术是指胆道镜下胆总管取石，并T管引流手术。此类手术的费用应根据胆囊结石的数量以及是否合并有胆囊结石等疾病状况，予以评估。如果患者有胆囊结石以及胆总管结石，如果是双微创治疗即腹腔镜胆囊切除手术，行ERCP下胆总管结石取出术，此类手术的花费大概在2万元左右，如果患者单纯是胆总管结石，之前已经切除胆囊或者没有胆囊结石，此时建议患者可以考虑行胆道镜下取石并T管引流术，此类手术的花费大概在1-1.5万元左右，如果患者是行单纯的ERCP治疗。此类手术的费用是在1-1.5万元左右，因为患者就诊的地域以及医院不同，在沿海地区患者的费用有可能进一步升高。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于治疗胆管结石的药物，多考虑是以熊去氧胆酸成分较多的进口优思弗为主要治疗药物，但是患者需要根据结石的部位，给予不同的治疗。如果患者是胆总管结石，而没有其他部位的结石，此时建议患者考虑行ERCP下取石。并且在取石之后，如果患者有胆汁淤积以及胆汁黏稠，建议患者服用1-2月的优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊。如果患者是肝内胆管结石，而没有胆总管以及胆囊结石，此时建议患者主要以服用优思弗药物为主，服用周期一般是3个月到半年左右。另外如果患者同时合并有肝内胆管结石，而且结石数量较多，此时患者可以考虑切除左肝外叶，并且经左肝管行肝内胆管取石术。术后患者需要服用优思佛一般1-2月，预防形成胆总管结石以及肝内胆管结石。